18 AkU

C|eh
S1LVIANI
Dokter pemb|mb|ng
Dr D|d|et SpD
uLllnlSl
ft penyfk|t |nfek| kron|k
yfng d|ebfbkfn o|eh bfkter|
"Mycobocterium tubercu/osis "
LluLMlCLCCl
ualam uepkes 8l (2003) dlperklrakan LerdapaL 8 [uLa kasus baru Ler[adl
dl seluruh dunla seLlap Lahun dan hamplr 3 [uLa orang menlnggal sebagal
aklbaL langsung darl penyaklL lnl
kasus 18 pada anak Ler[adl seklLar 13 [uLa seLlap Lahun dan 430000 dl
anLaranya menlnggal dunla
8erdasarkan Clobal 1uberculosls ConLrol 1ahun 2009 (daLa Lahun 2007)
angka prevalensl 18C sebesar 244/100000 penduduk aLau seklLar
363614 kasus
L1lCLCCl
MycobacLerlum Luberculosa
pan[ang 14 mlkron dan lebar
0208 mlkron
Aerob
8erbenLuk baLang
8erslfaL Lahan asam sehlngga
dlkenal [uga sebagal (81A)
uormanL
1ahan hldup pada udara
kerlng dan dlngln
cepaL maLl dgn slnar maLaharl
langsung
CA8A LnuLA8An
Secara lnhalasl basll yang mengandung dropleL nuclel
khususnya dl dapaL darl paslen 18 dengan 81A poslLlf
Llngkungan hldup yang sangaL padaL dan pemuklman dl
wllayah perkoLaan mempermudah proses penularan
berperan dalam penlngkaLan [umlah kasus 18
lAk1C8 8lSlkC
A1CGLNLSIS
Ln?L8A8An 8Ak1L8l 18
MAnllLS1ASl kLlnlS
Ce[ala slsLemlk
uemam dlrasakan malam harl dlserLal kerlngaL malam
kadangkadang serangan demam seperLl lnfluenza dan
berslfaL hllang Llmbul
8aLukbaLuk selama leblh darl 3 mlnggu (dapaL dlserLal
dengan darah)
Sesak napas
nyerl dada
Malalse (Lldak nafsu makan penurunan beraL badan
saklL kepalakerlngaL malamdll)
2 MAnllLS1ASl SLSlllk C8CAn/LCCAL
BagianYg Terinfeksi Gejala atau komplikasi
Rongga perut Lelah, nyeri tekan ringan, nyeri seperti ,503/898
Kandung kemih Nyeri ketika berkemih
Otak
Demam, sakit kepala, mual, penurunan kesadaran,
kerusakan otak yg menyebabkan terjadinya koma
Perikardium Demam, pelebaran vena leher, sesak naIas
Persendian Gejala yg menyerupai ,79798
Ginjal Kerusakan gijal, inIeksi di sekitar ginjal
Organ reproduksi pria Benjolan di dalam kantung zakar
Organ reproduksi wanita Kemandulan
Tulang belakang
Nyeri, kollaps tulang belakang & kelumpuhan
tungkai
IIMI!IKSAA IISIS
InsoksI : homI fornk knnnn dnn kIrI sImofrIs
dongnn gornknn ynng sfnfIs dnn dInnmIs.
!ofrnksI InforkosfnI (-) kocunII ndn TIC kronIs
nkIbnf dnrI fIbrosIs jnrIngnn nru.
InInsI : IromIfus moIomnh knronn cnvIfns
mnuun InfIIfrnf
IorkusI : !odu InfIIfrnf yg Iuns
AuskuIfnsI : borvnrInsI, fordnnf jugn sunrn
nnfns fnmbnhnn (rhonkI bnsnh, knsnr)
LML8lkSAAn Lnun!AnC
LaboraLorlum darah ruLln
(LLu normal aLau menlngkaL llmfoslLosls)
loLo Loraks A dan laLeral
Cambaran foLo Loraks yang menun[ang dlagnosls 18 yalLu
8ayangan lesl LerleLak dllapangan aLas paru aLau segmen aplcal
lobus bawah
8ayangan berawan (paLchy) aLau berbercak (nodular)
Adanya kavlLas Lunggal aLau ganda
kelalnan bllaLeral LeruLama dl lapangan aLas paru
Adanya kalslflkasl
8ayangan meneLap pada foLo ulang beberapa mlnggu
kemudlan
8ayangan mlller
emer|kffn Sptm 81A
81A spuLum poslLlf mlnlmal 2 darl 3 speslmen SS (sewakLupaglsewakLu)
1e Mfnto$1berk||n
SofoInh 48?2 jnm fuborkuIIn dIsunfIkknn mnkn dIukur dInmofor
dnrI ombongknknn (IndurnsI) ynng forjndI:
l. Iombongknknn (IndurnsI) : 05mm, ujI mnnfoux nognfIf.
2. Iombongknknn (IndurnsI) : 69mm, ujI mnnfoux mornguknn.
3. Iombongknknn (IndurnsI) : l0-l5mm, ujI mnnfoux osIfIf.
4. Iombongknknn (IndurnsI) : >l5mm, ujI mnnfoux osIfIf kunf.
Tosf Mnnfoux osIfIf nrfInyn :
Iornnh mondnnf InfoksI bnsII fuborkuIosIs
ynng fIdnk borkombnng monjndI onynkIf
MondorIfn fuborkuIosIs ynng mnsIh nkfIf
MondorIfn TIC ynng sudnh sombuh
Iornnh mondnnfknn vnksInnsI ICC
Adnnyn ronksI sIInng (cross roncfIon) knronn
InfoksI mIkobnkforIum nfIIk.
1e A (perok|dfe fnt| perok|dfe)
Merupakan u[l serologl lmunoperoksldase memakal alaL hlsLogen
lmunoperoksldase sLalnlng unLuk menenLukan adanya lgC speslflk
Lerhadap basll 18
emer|kffn bfkter|o|og|
pewarnaan Zlehlneelsen blakan asplrasl pleura/blopsl conLoh urln pagl
harl usapan larlng asplrasl lambung LCS blopsy hepar aLau asplrasl
sumsum Lulang
1ekn|k 9o/ymerose choin keoction
ueLeksl unA kuman secara speslflk melalul ampllflkasl dalam berbagal Lahap
sehlngga dapaL mendeLeksl mesklpun hanya ada1 mlkroorganlsme dalam
speclmen Selaln lLu Leknlk C8 lnl [uga dapaL mendeLeksl adanya reslsLensl
IACOSIS
Annmnosn bnIk forhndn nsIon mnuun koIunrgnnyn.
IomorIksnnn fIsIk socnrn Inngsung.
IomorIksnnn InbornforIum (dnrnh, dnhnk, cnIrnn ofnk).
IomorIksnnn nfoIogI nnnfomI (IA).
!onfgon dndn (fhornx hofo).
dnn !jI fuborkuIIn.
IngnosIs TI bordnsnrknn Iofnk dnrI InfoksInyn ynIfu TI
nru dnn TI oksfrn nru.
Somun susok TI dIorIksn 3 sosImon dnhnk
dnInm wnkfu 2 hnrI, ynIfu sownkfu - ngI sownkfu
(SIS).
IngnosIs TI Inru ndn ornng downsn dIfognkknn
dongnn dIfomuknnnyn kumnn TI (ITA)
dIngnosIs ufnmn
IomorIksnnn InIn soorfI fofo fornks, bInknn dnn
ujI kooknnn dnnf dIgunnknn sobngnI onunjnng
dIngnosIs sonnjnng sosunI dongnn IndIknsInyn
LnA1ALAkSAnAAn
1u[uan pengobaLan penderlLa Luberkulosls
Menyembuhkan penderlLa
Mencegah kemaLlan
Mencegah kekambuhan aLau Llmbulnya reslsLensl Lerhadap CA1
MemuLuskan ranLal penularan
engobaLan 18 dlberlkan dalam 2 Lahap
ada Lahap lnLenslf (awal) penderlLa mendapaL obaL seLlap harl dan
dlawasl langsung unLuk mencegah Ler[adlnya reslsLensl Lerhadap semua
CbaL AnLl 18 (CA1) LeruLama rlfamplsln 8lla pengobaLan Lahap lnLenslf
dlberlkan secara LepaL penderlLa menular men[adl Lldak menular dalam
kurun wakLu 2 mlnggu
Sebaglan besar penderlLa 18 81A poslLlf men[adl 81A negaLlf pada akhlr
pengobaLan lnLenslf
ada Lahap lan[uLan penderlLa mendapaL [enls obaL leblh sedlklL
namun dalam [angka wakLu yang leblh lama
Non med|kfmentof
ullL 1k1 lsLlrahaL cukup
Med|kfmentof
Irogrnm nsIonnI IonnngguInngnn TI dI IndonosIn
monggunnknn ndunn OAT, ynIfu :
ftegor| 1 2nk2L$n3k3
Selama 2 bulan mlnum obaL lnP rlfamplsln plrazlnamld dan
eLambuLol seLlap harl (Lahap lnLenslf) dan 4 bulan selan[uLnya
mlnum obaL lnP dan rlfamplsln Llga kall dalam semlnggu (Lahap
lan[uLan)
ulberlkan kepada
O enderlLa baru 18C paru 81A poslLlf
O enderlLa 18C eksLra paru (18C dl luar paruparu) beraL
ftegor| 2 2 nk2LS $ nk2L$ S n3k3L3 dfn pfdfn obft ||pfn
(nk2L)
ulberlkan kepada
O enderlLa kambuh
O enderlLa gagal Lerapl
O enderlLa dengan pengobaLan seLelah lalal mlnum obaL
ftegor| 3 2nk2$n3k3
ulberlkan kepada
O enderlLa 81A (+) dan ronLgen paru mendukung akLlf
Obut sIsIpun
Obnf InI dIborIknn nnbIIn ndn nkhIr fnhn InfonsIf dnrI
ongobnfnn dongnn knfogorI l nfnu knfogorI 2, hnsII
omorIksnnn sufum mnsIh ITA osIfIf
ObnfsIsInn (H!ZI) dIborIknn sofIn hnrI soInmn l buInn
IIOMA ASIOA! IIACC!!ACA
T!II!K!!OSIS TAH! 200?
I!M! IIYAKIT A!AM,2006
umu obut osIs LuvIun osIs bevku!u
3x semInggu
II < 50 kg II > 50 kg
IsonInzId 300 mg 400 mg 600 mg
!IfnmIsIn 450 mg 600 mg 600 mg
IIrnzInnmId l000 mg 2000 mg 2 - 3 g
SfrofomIsIn ?50 mg l000 mg l000 mg
IfnmbufoI ?50 mg l000 mg l l,5 g
IfIonnmId 500 mg ?50 mg
IAS 99 l0 g
IIIK SAMIIC OIAT
Obat Efek samping Kontra indikasi
Rifampisin !kterus, flu like
syndrome, nyeri
epigastrik, reaksi
hipersensitf, supresi imun
Hipersensitif
!NH Neuritis perifer, ikterus,
hipersensitf, mulut
kering, nyeri epigastrik,
tinitus
Hipersensitif
Pirazinamid Cgn hati, gout, atralgia,
anoreksia, mual muntah
Cgn hati
Hipersensitif
Etambutol Catal, nyeri perut,
bingung, ggn
penglihatan, halusinasi,
malaise, neuritis
Cgn ginjal
Streptomisin Cgn vestibuler,
menurunkan fungsi
ginjal, hipersensitif
Cgn ginjal
Hamil
Lvaluasl pengobaLan dllakukan dengan beberapa cara yalLu
O evaluasl kllnls
O evaluasl radlologls
O dan pemerlksaan LLu
Lvaluasl yang LerpenLlng adalah evaluasl kllnls yalLu
O menghllang aLau membalknya kelalnan kllnls yang sebelumnya ada
pada awal pengobaLan mlsalnya penambahan 88 yang bermakna
hllangnya demam hllangnya baLuk perbalkan nafsu makan dan laln
laln Apablla respons pengobaLan balk maka pengobaLan dllan[uLkan
LvALuASl PASlL LnCC8A1An
Lvaluasl radlologls dalam 23 bulan pengobaLan Lldak perlu
dllakukan secara ruLln kecuall
pada 18 dengan kelalnan radlologls yang nyaLa/luas seperLl 18
mlller efusl pleura aLau bronkopneumonla 18
ada paslen 18 mlller foLo Lorak perlu dlulang seLelah 1 bulan unLuk
evaluasl hasll pengobaLan sedangkan pada efusl pleura 18
pengulangan foLo Lorak dllakukan seLelah 2 mlnggu
La[u endap darah dapaL dlgunakan sebagal sarana evaluasl blla
pada awal pengobaLannya nllalnya Llnggl
lmunlsasl 8CC
kemoprofllaksls
enyuluhan
LnCLCAPAn
kCMLlkASl
kompllkasl dlnl pleurlLls efusl pleura emplema
kompllkasl lan[uL CbsLruksl [alan nafas kerusakan
parenklm beraL kor pulmonal slndrom gagal napas
(A8uS) karslnoma paru
8CCnCSlS
!lka berobaL LeraLur sembuh LoLal (93)
!lka dalam 2 Lahun penyaklL Lldak akLlf hanya seklLar 1
yang mungkln relaps