JAWATANKUASA TEKNIK

PERSATUAN OLAHRAGA AMATOR NEGERI SEMBILAN

GRED

BORANG MASUK PEPERIKSAAN PEGAWAI TEKNIK KOAM

NAMA :

ALAMAT PEJABAT : . .. No . Telefon : .. E-mail . Kegunaan Pejabat ANGKA GILIRAN

Sila alamatkan kepada : PENGERUSI TEKNIK POANS 360, JALAN TUN DR ISMAIL , 70200 SEREMBAN Nama penuh ( mengikut Kad Pengenalan). Sila gunakan HURUF BESAR EN./ PN./ CIK No. Kad Pengenalan Pekerjaan

Alamat Rumah :

No. Telefon Rumah

No. Telefon Bimbit (H/P)

Pilihan Tempat Peperiksaan 1. 2.

Bayaran ( Sila tandakan ) 1. BAYARAN MASUK ( RM 15.00 )

NOMBOR PENDAFTARAN KOAM

LULUS GRED 2 BERDAFTAR GRED TEORI PADA 2 DI NEGERI MANA TAHUN

LULUS GRED 2 TEORI PADA TAHUN

TAHUN BERDAFTAR SEBAGAI PEGAWAI GRED 2

TARIKH TUTUP PERMOHONAN

Dengan ini disertakan bayaran berjumlah RM_______________ melalui Cek / Wang Pos No:______________________ atas nama BENDAHARI , PERSATUAN OLAHRAGA AMATOR NEGERI SEMBILAN .

Tarikh

Tandatangan

PERSATUAN OLAHRAGA AMATOR NEGERI SEMBILAN

GRED BORANG MASUK PEPERIKSAAN PEGAWAI TEKNIK KOAM

NAMA :

ALAMAT PEJABAT : . .. No . Telefon : .. Email . Kegunaan Pejabat ANGKA GILIRAN

Sila alamatkan kepada : PENGERUSI TEKNIK POANS 360, JALAN TUN DR ISMAIL , 70200 SEREMBAN Nama penuh ( mengikut Kad Pengenalan). Sila gunakan HURUF BESAR EN./ PN./ CIK No. Kad Pengenalan Pekerjaan

Alamat Rumah :

No. Telefon Rumah

No. Telefon Bimbit (H/P)

Pilihan Tempat Peperiksaan 1. 2.

Bayaran ( Sila tandakan ) 1. BAYARAN MASUK ( RM 15.00 )

NOMBOR PENDAFTARAN KOAM

LULUS GRED 3 BERDAFTAR GRED TEORI PADA 3 DI NEGERI MANA TAHUN

LULUS GRED 3 TEORI PADA TAHUN

TAHUN BERDAFTAR SEBAGAI PEGAWAI GRED 3

TARIKH TUTUP PERMOHONAN

20-Apr-12

Dengan ini disertakan bayaran berjumlah RM_______________ melalui Cek / Wang Pos No:______________________ atas nama BENDAHARI , PERSATUAN OLAHRAGA AMATOR NEGERI SEMBILAN . Tarikh Tandatangan

PERSATUAN OLAHRAGA AMATOR NEGERI SEMBILAN

GRED BORANG MASUK PEPERIKSAAN PEGAWAI TEKNIK KOAM

NAMA : BALAN A/L VELU

ALAMAT PEJABAT : SEKOLAH JENIS KEBANGSAAN TAMIL MUKUNDAN BUKIT PELANDOK 71960 PORT DICKSON. NEGERI SEMBILAN No . Telefon : 06-6674006 Email sjk_tamil_mukundan@hotmail.com Kegunaan Pejabat ANGKA GILIRAN

Sila alamatkan kepada : PENGERUSI TEKNIK POANS 360, JALAN TUN DR ISMAIL , 70200 SEREMBAN Nama penuh ( mengikut Kad Pengenalan). Sila gunakan HURUF BESAR EN./ PN./ CIK BALAN A/L VELU Pekerjaan

No. Kad Pengenalan 811207-05-5025 Alamat Rumah : NO 87 BLOK J RUMAH RAKYAT, PEKAN LUKUT 71010 PORT DICKSON NEGERI SEMBILAN

GURU

Alamat email selva_balan@yahoo.com Pilihan Tempat Peperiksaan 1. 2.

No. Telefon Bimbit (H/P) 012-2241534 Bayaran ( Sila tandakan ) 1. BAYARAN MASUK 2. PERLU CERAMAH ( RM 15.00 )

TARIKH TUTUP PERMOHONAN

20-Apr-12

Dengan ini disertakan bayaran berjumlah RM_______________ melalui Cek / Wang Pos No:______________________ atas nama BENDAHARI , PERSATUAN OLAHRAGA AMATOR NEGERI SEMBILAN . Sila keluarkan Resit atas nama ______________________________ ( Jabatan / Sendiri ) Tarikh Tandatangan