Pertemuan XII

SURVEILANS KESEHATAN LINGKUNGAN

Abdul Hadi Kadarusno, SKM, MPH

http://pbm-alhiko.blogspot.com http://alhiko.blogspot.com

Out line
Pengantar, Silabus, Definisi Dasar hukum pelaksanaan Surveilans Penyelenggaraan Surveilans Faktor Resiko Lingkungan Surveilans Faktor Resiko Lingkungan Terhadap Kejadian ISPA, Diare, Leptospirosis. Surveilans Kesling Saat Haji Tugas 5

SILABUS MATA KULIAH

No 8 9 MATERI
Wabah: Pengantar, Definisi, Penyakit Potensial Wabah, Penyelidikan Wabah

Dosen
Alhiko, Husein, Rizky Alhiko, Husein, Rizky Alhiko, Husein, Rizky Alhiko, Husein, Rizky Alhiko, Husein, Rizky Rizky, Alhiko, Husein Rizky, Alhiko, Husein

10 Sistem Kewaspadaan Dini KLB 11 Surveilans: Definisi, Kegiatan 12 Surveilans Kes. Lingkungan 13 Screening 1 14 Screening 2 UAS TA. 2011/2012

TIM

PENYELENGGARAAN SURVEILANS DI DINAS KESEHATAN KAB / KOTA *)

A. Kegiatan surveilans yg diampu oleh Seksi Surveilans: 1. Surveilans penyakit menular dan tidak menular 2. STP 3. Surveilans PD3I (AFP, campak, integrasi TN-difteri) 4. Surveilans KIPI 5. Surveilans Kewaspadaan dini KLB (W1,W2) 6. Surveilans matra (haji, pasca bencana) 7. Surveilans KLB B. Kegiatan surveilans yang melekat pada bidang/program: Surveilans Gizi, Kesehatan ibu anak (Resti bumil), sandas, kualitas makanan, dll

Dasar Hukum pelaksanaan Surveilans

UU No. 4 tahun 1984 tentang Wabah penyakit menular UU No. 17 tahun 1999 tentang Ibadah haji Kepmenkes No. 1116 tentang Pedoman penyelenggaraan sistem surveilans epidemiologi kesehatan Kepmenkes No. 1479 tahun 2003 tentang STP Pedoman prosedur kerja Surveilans Faktor resiko Lingkungan Dalam Intensifikasi Pemberantasan Penyakit menular, Ditjen PP dan PL, Jakarta, 2003 Pedoman Penyelidikan dan Penanggulangan KLB, Ditjen PP dan PL, Jakarta 2004

DEFINISI SURVEILANS
Proses pengumpulan, pengolahan dan analisis data secara sistematik dan terus menerus serta penyebaran informasi kepada unit yang membutuhkan utk dpt mengambil tindakan
Surveilans Epidemiologi (SE) adalah kegiatan analisis scr sistematis dan terus menerus thdp penyakit / masalah2 kesehatan & kondisi yg mempengaruhi terjadinya peningkatan dan penularan penyakit / masalah2 kesehatan tsb, agar dpt melakukan tindakan penanggulangan scr efektif dan efisien melalui proses pengumpulan data, pengolahan dan penyebaran informasi epidemiologi kpd penyelenggara program kesehatan.

TUJUAN:
Tersedianya data dan informasi epidemiologi sebagai dasar manajemen kesehatan utk pengambilan keputusan dlm perencanaan, pelaksanaan, pemantauan, evaluasi program kesehatan dan peningkatan respon kewaspadaan dini KLB.

FENOMENA
Integrasi konsep Pemberantasan/pengendalian penyakit menular dengan penyehatan lingkungan masih perlu dioptimalkan Dasar2 kegiatan pokok penyehatan lingkungan (penyehatan air, penyehatan pemukiman, higiene sanitasi, Penyehatan TTU, makmin, dll) yg tertera dalam Pedoman Kerja Puskesmas perlu diaplikasikan secara langsung dalam pemberantasan/pengendalian penyakit menular Aplikasi berupa kesatuan gerak tim puskesmas dalam penanggulangan kasus2 penyakit menular.

LATAR BELAKANG

PENGELOLAAN PPM-PL TERPADU BERBASIS WILAYAH

INTERVENSI PENYAKIT PADA SEMUA ASPEK Host

Agent

Environment

Pengobatan didukung dengan pengendalian akan memberikan hasil yang maksimal

TIM EPIDEMIOLOGI PUSKESMAS

KOORDINATOR P2
PENANGGULANGAN PENYAKIT SURVEILANS IMUNISASI BP KIA LAB OBAT POSYANDU P.E YANKES SWASTA KESLING PROMKES

RUANG LINGKUP SURVEILANS

PENYAKIT
SURVEILANS

FAKTOR RESIKO

LINGKUNGAN PERILAKU YANKES

DEFINISI
SURVEILANS FAKTOR RESIKO LINGKUNGAN Pengamatan dan pengkajian secara sistematik terhadap aspek lingkungan sebagai faktor resiko , dalam rangka menurunkan prevalensi penyakit menular.

TUJUAN
UMUM: Terselenggaranya surveilans faktor resiko lingkungan dalam rangka menurunkan prevalensi penyakit menular KHUSUS: Terselenggaranya: 1. Pengumpulan data faktor resiko lingkungan berdasarkan penyakit 2. Pengolahan dan analisis data faktor resiko lingkungan berdasarkan penyakit 3. Diseminasi informasi hasil kajian faktor resiko lingk 4. Rencana tindak lanjut

Manajemen Surveilans
PERENCANAAN, PENGENDALIAN, EVALUASI PROGRAM ENTRY

DETERMINAN FAKTOR

INFORMASI

DATA MASALAH KESEHATAN

DETERMINAN FAKTOR

PENGOLAHAN

ANALISIS INTERPRETASI

BEBERAPA HAL TENTANG DATA

Garbage In Garbage Out (GIGO) Cara pengumpulan data: Wawancara, Observasi, Survei Frekuensi pengumpulan data: a. Setiap saat sesuai dengan kebutuhan (KLB, potensial KLB) b. Periodik: Survei awal dan survei lanjutan

SURVEILANS FAKTOR RESIKO LINGKUNGAN TERHADAP KEJADIAN ISPA

TELAAH PUSTAKA: a. Faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian ISPA pada balita yaitu: jenis lantai, kepadatan hunian dan jenis bahan bakar yang dipakai (A. Lubis, 1996) b. Terdapat hubungan antara ISPA/pneumonia pada anak dengan penggunaan bahan bakar masak (Suryadi, 1997) c. Kebiasaan ibu membawa anak sambil memasak di dapur mempunyai resiko 2,5 kali pada anak terserang ISPA (Tugaswati, 1994)

DEFINISI OPERASIONAL
SK MENKES No: 829 tahun 1999: a. Persyaratan kesehatan perumahan bhw luas ruang tidur minimal 8 m2, tdk boleh > 2 orang b. Bahan bakar kategori baik: gas, listrik, kategori sedang: minyak tanah, kategori kurang: kayu bakar, arang c. Luas ventilasi permanen minimal 10% dari luas lantai d. Jenis lantai yang baik: kedap air, mudah dibersihkan

BAGAN OPERASIONAL SURVEILANS LINGKUNGAN ISPA

INPUT MASALAH RTL / SARAN

VENTILASI

VENTILASI BAHAN BAKAR UTK MASAK JENIS LANTAI LETAK KAMAR TIDUR DAN DAPUR Perilaku meludah Perilaku bawa bayi saat masak

LANTAI TANAH

LANTAI DISEMEN

VENTILASI RMH TIDAK MEMENUHI SYARAT

Menambah ventilasi buatan Memperbaiki lubang ventilasi Tdk membawa anak/bayi saat masak

PERILAKU

SURVEILANS FAKTOR RESIKO LINGKUNGAN TERHADAP KEJADIAN DIARE

TELAAH PUSTAKA: a. Faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian ISPA pada balita yaitu: jenis lantai, kondisi jamban, jarak jamban dg sumber air, pencemaran sumber air, perilaku merebus air, cuci tangan, perilaku membuang sampah (Retno, E, 2008) b. Terdapat hubungan antara kejadian diare dengan perilaku BAB serta riwayat makan minum (Depkes RI, 2003)

VENTILASI BAGAN OPERASIOANAL SURVEILANS LINGKUNGAN DIARE

INPUT

MASALAH

RTL / SARAN

KONDISI LANTAI RMH KEBERADAAN E COLLI PD SGL KONDISI JAMBAN JARAK JAMBAN DG SMBER AIR Sanitasi makanan Perilaku merebus air Perilaku cuci tangan Pembuangan sampah RIWAYAT MAKAN

LANTAI TANAH
Sanitasi makanan Jamban tdk sehat

LANTAI DI SEMEN

Stimulan jamban sehat Perbaikan sanitasi mak

PERILAKU

Penyediaan bak smpah Perilaku buang sampah

SURVEILANS FAKTOR RESIKO LINGKUNGAN TERHADAP KEJADIAN LEPTOSPIROSIS

TELAAH PUSTAKA: Faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian Leptospirosis yaitu: Tata rumah, kondisi SPAL, sarana air bersih, keberadaan vektor, sanitasi makanan, serta kebiasaan cuci tangan (Oka, 2007)

VENTILASI BAGAN OPERASIOANAL SURVEILANS LINGKUNGAN LEPTOSPIROSIS

INPUT

MASALAH

RTL/SARAN

KEADAAN DAN PENATAAN RMH KONDISI SPAL SARANA AIR BERSIH KEBERADAAN VEKTOR Sanitasi makanan Perilaku cuci tangan Pembuangan sampah SARANA MANDI DAN CUCI

KEBERADAAN VEKTOR Sanitasi makanan Kandang dlm rmh

RACUN TIKUS

Sanitasi kandang Perbaikan sanitasi mak

PERILAKU

Penyediaan bak smpah Perilaku buang sampah dan cuci tangan

TUPOKSI TIM EPIDEMIOLOGI PUSKESMAS

1. Mengkoordinir penanggulangan kasus 2. Menyampaikan hasil kajian dan penanggulangan ke pihak-pihak lain

KOORDINATOR P2

PENANGGULANGAN PENYAKIT

1. Mengkoordinir pembentukan, pelaksanaan dan evaluasi Tim P.E 2. Mengkoordinir perencanaan, pelaksanaan keg, pemantauan dan evaluasi pd keg penanggulangan penyakit 3. Melngkoordinir analisis thd permasalahan penanggulangan penyakit dan penyampaian rekomendasi ke Kapusk

SURVEILANS
1. Melakukan pelacakan kasus untuk memetakan besaran kasus/ frek distribusi (WTO) 2. Melakukan kajian faktor resiko berdasarkan input dari lintas program 3. Menyampaikan laporan hasil lengkap PE kpd pihak-pihak lain

IMUNISASI
1. Melakukan pelacakan memetakan besaran pengaruh FR imunisasi thd kasus 2. Melakukan kajian faktor resiko imunisasi thdp korelasi dengan kasus 3. Menyampaikan laporan hasil dan kajian FR imunisasi kpd ptgs surveilans

KESLING
1. Melakukan pelacakan memetakan besaran pengaruh FR lingkungan thd kasus 2. Melakukan kajian faktor resiko lingkungan thdp korelasi dengan kasus 3. Menyampaikan laporan hasil dan kajian FR lingkungan kpd ptgs surveilans

PROMKES
1. Melakukan perencanaan keg promosi keshtn terkait dg hasil kajian kasus, melalui berbagai media 2. Melakukan kegiatan promosi dengan melibatkan lintas program 3. Melakukan evaluasi keg Promosi

KESEHATAN HAJI

Departemen Kesehatan Republik Indonesia

Kegiatan pokok pelayanan kesehatan haji

Pemeriksaan kesehatan calon jemaah haji Pembinaan kesehatan calon jemaah haji Pelayanan medis Imunisasi Surveilans Kesiapsiagaan Penanggulangan KLB dan Musibah Masal Kesehatan Lingkungan

KESEHATAN LINGKUNGAN
Tujuan Kegiatan Pelaksanaan

Tujuan
Mengendalikan faktor risiko lingkungan untuk mewujudkan kondisi lingkungan yang sehat, nyaman dan calon jemaah haji terbebas dari penularan penyakit

Kegiatan
Penyuluhan kesehatan lingkungan dan kesehatan perorangan (personal higyne) dilaksanakan sejak pembinaan kesehatan calon jemaah haji di puskesmas, kab/ kota, provinsi dan embarkasi/ debarkasi haji. Melaksanakan pembinaan dan pengawasan rumah makan atau restoran maupun jasaboga lainnya yang melayani calon jemaah haji dalam perjalanan dari daerah asal ke asrama embarkasi/ debarkasi haji.

Cont ... Kegiatan

Melaksanakan pengamatan dan pemantauan kesehatan lingkungan di asrama transit, asrama embarkasi/ debarkasi haji, sanitasi pesawat dan di pemondokan Arab Saudi. Melaksanakan pembinaan dan pemeriksaan jasaboga serta pengelola makanan, minuman di asrama transit, asrama embarkasi/ debarkasi haji dan jasaboga pesawat.

ContKegiatan ... Kegiatan

Melaksanakan pemeriksaan kesehatan dan pengambilan usap dubur pada petugas pengelola makanan/minuman. Melakukan pengamatan, pemantauan dan pengendalian vektor penyakit di asrama transit, asrama embarkasi/ debarkasi haji dan pesawat.

ContKegiatan ... Kegiatan

Pengambilan sampel makanan, minuman, air, jajanan dan ulas alat untuk pemeriksaan bakteriologis. Pengambilan sampel air untuk pemeriksaan kualitas air meliputi: pemeriksaan fisik, mikrobiologi, kimiawi. Selain itu dilakukan pemeriksaan PH air dan sisa chlor secara langsung dilapangan.

ContKegiatan ... Kegiatan

Pengambilan sampel makanan untuk disimpan di bank sampel dalam freezer

PELAKSANAAN
Di Indonesia Di Arab Saudi Tindak Lanjut

Di Indonesia
Pelaksanaan kegiatan kesehatan lingkungan pada penyelenggaraan kesehatan haji di Indonesia dilaksanakan di tingkat Kab/ Kota, Provinsi dan Pelabuhan Embarkasi/ Debarkasi Haji.

Pemeriksaan dan Penilaian Pendahuluan

Pemeriksaan dan penilaian pendahuluan kesehatan lingkungan di Asrama Embarkasi/ Debarkasi Haji dilakukan dua tahap, yaitu :
Pemeriksaan dan penilaian awal (pertama) dimaksudkan untuk mengidentifikasi masalah kesehatan lingkungan, jasaboga (asrama dan pesawat) dan membuat rekomendasi kepada pengambil keputusan tentang perbaikan asrama haji, sarana sanitasi yang aman dan nyaman, perbaikan jasaboga, dilaksanakan 3 (tiga) bulan sebelum operasional haji.

 Pemeriksaan kedua dimaksudkan untuk memantau perbaikan kesehatan lingkungan dan kesiapan asrama serta pemeriksaan kesehatan penjamah makanan dilakukan 1 (satu) minggu sebelum operasional haji. Khusus pengendalian vektor dilakukan 1 (satu) hari sebelum operasional haji dan selama operasional haji dilaksanakan oleh KKP bersama dengan Dinas Kesehatan setempat

 Pelaksanaan pemeriksaan/ penilaian pendahuluan sanitasi asrama embarkasi/ debarkasi haji dilaksanakan oleh Tim yang terdiri dari unsur-unsur : Pelaksana : Kantor Kesehatan Pelabuhan embarkasi/ debarkasi haji (sebagai koordinator dan penanggung jawab). Dinas Kesehatan Provinsi tempat embarkasi haji. Dinas Kesehatan Kabupaten/ Kota tempat embarkasi haji. Kantor Wilayah / Kantor Departemen Agama di embarkasi.

 Pembina:
Subdit Kesehatan Haji, Dit. Epim-Kesma Ditjen PPM & PL. Subdit Hygiene dan Sanitasi Makanan Minuman, Dit. PAS Ditjen PPM & PL Subdit Kesehatan Pelabuhan & DP, Dit. Epim-Kesma Ditjen PPM & PL.

 Subdit Hygine Sarana dan Bangunan Umum Dit. PL Ditjen PPM & PL Subdit Pengamanan Kualitas Air Dit. PAS Ditjen PPM & PL Subdit Sanitasi Darurat, Dit. PAS Ditjen PPM & PL Subdit Pengasramaan Departemen Agama RI.

Sasaran Pemeriksaan dan Penilaian Kesling

Bangunan asrama meliputi : ventilasi, pencahayaan, kulaitas udara, kelembaban, kondisi lantai, kepadatan penghuni di dalam kamar tidur, lubang asap atau fasilitas sirkulasi udara di dapur, ruang makan, fasilitas tangga yang aman dan pengamanan instalasi. Dapur.

SasaranSasaran Pemeriksaan dan Cont ... Pemeriksaan dan Penilaian Kesling Penilaian Kesling
Fasilitas penyediaan air bersih, pembuangan tinja/ jamban, pembuangan sampah, fasilitas untuk wudhu dan air limbah melalui kegiatan inspeksi sanitasi. Kran-kran air, perpipaan air, titik-titik pengambilan air (water point), tandon (reservoir), bak-bak penampungan air melalui kegiatan pengambilan sampel air.

SasaranSasaran Pemeriksaan dan Cont ... Pemeriksaan dan Penilaian Kesling Penilaian Kesling
Jasaboga pesawat. Fasilitas umum lainnya.

Pemeriksaan dan Pengawasan Selama Operasional Haji

Pengawasan sanitasi lingkungan termasuk tempat-tempat umum. Pengawasan hygiene sarana dan bangunan. Pengawasan pembuangan sampah, kotoran dan air limbah. Pengawasan terhadap kualitas air, kesinambungan dan kecukupan persediaan air serta perilaku hygienis pengguna air.

 Pengawasan sanitasi makanan dan minuman. Pemeriksaan bakteriologis ulas alat makanan (perabot) dan usap dubur. Pengamatan dan pemberantasan vektor penyakit. Pembinaan dan Pemeriksaan kesehatan petugas pengolah makanan.

 Pengawasan dam pengambilan sampel makanan dan minuman katering asrama dan katering pesawat, untuk disimpan pada bank sampel dalam freezer dan secara periodik dilakukan pemeriksaan laboratorium.

 Memberikan penyuluhan kesehatan perorangan (personel hygiene) maupun sanitasi lingkungan kepada calon jemaah haji. Pengambilan sampel makanan untuk disimpan di bank sampel dalam freezer. Izin usaha penyelenggaraan penyediaan makanan (jasa boga) untuk jemaah haji sesuai dengan ketentuan peraturan perundangan yang berlaku.

Di Arab Saudi
Pengamatan, Pemantauan Pemondokan dan Jasaboga Pemantauan suhu dan kelembaban

Pemondokan dan Jasa Boga

Tersedianya lift pada gedung yang lebih dari 4 lantai. Disetiap kamar tidur tersedia penyejuk ruangan (AC, kipas angin) dan heater (pada saat musim dingin), ventilasi, pencahayaan yang cukup, tempat tidur lengkap dengan kasur dan bantal serta kunci kamar. Kepadatan hunian minimal 1 x 2,5 m per jemaah haji. Kamar mandi, W.C. 1 : 15 jemaah haji dan cukup air. Dapur aman, bersih dan cukup air. Pembuangan kotoran, air dan sampah memenuhi syarat kesehatan. PH air : 6,5 8,5 dgn Sisa Chlor 0.2 0,5 mg/l (ppm).

Untuk catering harus diperhatikan

Tempat pengolahan dan dapur Penjamah makanan (food handler) Proses pengolahan Penyimpanan Pengangkutan Penyajian Pengambilan sampel makanan Tersedianya kamar mandi ( 1 : 10 orang)

Pemantauan suhu dan kelembaban

Pukul 06.00 WAS Pukul 14.00 WAS Pukul 20.00 WAS

TINDAK LANJUT
Di Indonesia Di Arab Saudi

Di Indonesia
Hasil pemeriksaan/ penilaian dan pengendalian kesehatan lingkungan asrama haji dan bandara, jasa boga asrama haji serta pesawat direkomendasikan kepada penyelenggara dan atau instansi yang berwenang dalam penyelenggaraan haji.

Di Indonesia
Tindak lanjut untuk perbaikan kesehatan lingkungan asrama haji dan bandara, jasa boga asrama haji dan pesawat merupakan tanggung jawab masing-masing penyelenggara dan atau instansi yang berwenang dalam penyelenggaraan haji.

Di Arab Saudi
Hasil pemeriksaan/ penilaian dan pengendalian kesehatan lingkungan pemondokan, asrama haji Madinatul Hujjaj, jasa boga Madinatul Hujjaj, airport dan pesawat direkomendasikan kepada penyelenggara dan atau instansi yang berwenang dalam penyelenggaraan haji (Muassasah, Maktab, Majmuah, Konsulat Jenderal, Kabid Haji dan Kadaker).

Di Arab Saudi
Tindak lanjut untuk perbaikan kesehatan lingkungan pemondokan, asrama haji Madinatul Hujjaj, jasaboga, airport dan pesawat merupakan tanggung jawab masingmasing penyelenggara dan atau instansi yang berwenang dalam penyelenggaraan haji (Muassasah, Maktab, Majmuah, Konsulat Jenderal, Kabid Haji dan Kadaker).

Tugas Terakhir ...

Individual: Mencari/download dan Baca
Buku Penyelidikan dan Penanggulangan Kejadian Luar Biasa Penyakit Menular dan Keracunan Pangan (Pedoman Epidemiologi Penyakit) Buat 3 soal Multiple Choice & jwbn Kumpulkan & Kirim ke email: alhiko@yahoo.com (jangka waktu 2 minggu)

Sumber Rujukan
SURVEILANS FAKTOR RESIKO LINGKUNGAN DALAM RANGKA INTENSIFIKASI PEMBERANTASAN PENYAKIT MENULAR, Dinkes Kab. Bantul, 2011. KESEHATAN HAJI, Departemen Kesehatan RI