Anda di halaman 1dari 34

LAPORAN KASUS KEPANITERAAN UMUM

SISTEM ILMU PENYAKIT DALAM


SEORANG LAKI-LAKI DATANG DENGAN KELUHAN
NYERI PERUT KANAN ATAS
Trainer : dr. Dyah Mustika Nugraheni
Disusun Oleh :
Kelompok I
1. Adetia Krisna H2A008002
2. Amalia Isnaini H2A01000
. DieniaN!" #amliana H2A010010
$. Diskta%in&a #!ni'a H2A01001
(. )iska #ahma*ati H2A01001+
,. Indah Nurul Magh-ir!h H2A01002(
+. Maria .l-ah H2A01002
8. Nu&ulia Ni/matina H2A0100+
0. #e&a Adityas Trisnadi H2A0100$
10. 1andhy Ha"sari Andamari H2A0100$,
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
20!
I" IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. A
.mur : (2 tahun
Agama : Islam
Alamat : 2l. %!n!dri3 1emarang
4eker5aan : 6uruh
1tatus : Menikah
4endidikan : 1M4
N! #M : 712$(
Tanggal Masuk #1 : 1, A"ril 201$
II" ANAMNESIS
Anamnesis dilakukan se'ara aut!anamnesis "ada tanggal 1, A"ril 201$
"ukul 00.0 %I6 di I8D #umah 1akit.
Kel#$%& U'%m% : nyeri "erut se9elah kanan 9a*ah iga.
R()%*%' Pe&*%k(' Sek%+%&,:
4asien datang ke .D8 #1 #!emani dengan keluhan
nyeri "erut se9elah kanan 9a*ah iga se5ak $ 5am yang lalu se'ara ti9a7ti9a
setelah makan l!nt!ng sayur. Kualitas nyeri rasanya se"erti kram men5alar
ke 9elikat kanan dan tim9ul terus menerus. 4asien 5uga mengeluhkan mual
dan muntah :1 kali isi makanan tan"a darah;. 4asien tidak merasa demam.
.ntuk 6A6 dan 6AK n!rmal se"erti 9iasa.
R()%*%' Pe&*%k(' D%$#l#:
#i*ayat keluhan yang sama : 4ernah 1 tahun yang lalu teta"i sem9uh
sendiri
#i*ayat k!nsumsi !9at lama : Disangkal
#i*ayat !"erasi a9d!men : Disangkal
#i*ayat Tekanan darah tinggi : Disangkal
#i*ayat 4enyakit 2antung : Disangkal
#i*ayat Dia9etes Melitus : Disangkal
#i*ayat Alergi O9at : Disangkal
#i*ayat Alergi makanan : Disangkal
R()%*%' Pe&*%k(' Kel#%+,%
#i*ayat Tekanan darah tinggi : Disangkal
#i*ayat Dia9etes Melitus : Disangkal
#i*ayat Alergi O9at : Disangkal
#i*ayat Alergi Makanan : Disangkal
R()%*%' P+(-%.(
K!nsumsi r!k!k : Disangkal
K!nsumsi Alk!h!l : Disangkal
Ke9iasaan makan : makan di luar rumah3 menyukai makanan "edas3
asam3 9erlemak3 g!rengan.
So/(%l Eko&om(
4asien tinggal di rumah hanya 9ersama istrinya. Anak < anaknya sudah
9erkeluarga dan hidu" mandiri. 6iaya "eng!9atan ditanggung 6421.
Kesan s!sial ek!n!mi 'uku".
III" PEMERIKSAAN FISIK
4emeriksaan -isik dilakukan "ada tanggal 1, A"ril 201$ "ukul 00.$( %I6
di I8D #umah 1akit.
" Ke%.%%& Um#m
Tam"ak Kesakitan
2" Ke/%.%+%&
=!m"!s mentis3 8=1 1( :>
$
M
,
?
(
;
0" S'%'#/ G(1(
66 : ,0 kg
T6 : 1,0 kg
6MI : 23$(
1tatus gi&i : 'uku"
Kesan : n!rm! *eight
!" T%&.% V('%l
Tensi : 110@80 mmHg
Nadi : 10( A@menit3 irama reguler3 isi dan tegangan 'uku"
#es"irasi : 18 A@menit3 ti"e th!rak!a9d!minal
1uhu : +38B = :aAiller;
2" S'%'#/ I&'e+&#/
%3 Kep%l%
Kesan mes!'e"hal
-3 M%'%
K!n5ungtiCa "al"e9ra anemis :7@7;3 1klera ikterik :7@7;3 "u"il is!k!r
:mm@mm34 re-lek "u"il direk :D@D;3 re-lek "u"il indirek :D@D;
53 Tel(&,%
1ekret :7@7;3 darah :7@7;3 nyeri tekan mast!id :7@7;3 gangguan -ungsi
"endengaran:7@7;
.3 H(.#&,
Na"as 'u"ing hidung :7@7;3 sekret :7@7;3 e"istaksis :7@7;3se"tum
deCiasi :7@7;3 k!nka hi"eremis :7@7;
e3 M#l#'
6i9ir kering :7;3 9i9ir sian!sis :7;3 lidah k!t!r :7;3 gusi 9erdarah :7;3
T!nsil T17T13 -aring hi"eremis :7;
63 Le$e+
1imetris3 tra'hea di tengah3 "em9esaran K86 :7;3tir!id :N!rmal;3
nyeri tekan:7;
,3 T$o+%7
De7'+% S(&(/'+%
Dep%&
1. Inspeksi
6entuk dada

Hemit!rak
Dinamis
2. Palpasi
1tem -remitus
Nyeri tekan
4ele9aran I=1
Ar'us =!sta
3. Perkusi
4. Auskultasi
1uara dasar
1uara tam9ahan
E Fateral GAnter!
"!steri!r
1imetris
1imetris
DeAtra H sinistra
:7;
:7;
N!rmal
1!n!r diseluruh
la"ang "aru
?esikuler
%hee&ing:7;3 r!nki :7;
E Fateral GAnter!
"!steri!r
1imetris
1imetris
DeAtra H sinistra
:7;
:7;
N!rmal
1!n!r di seluruh
la"ang "aru
?esikuler
%hee&ing:7;3 r!nki :7;
8el%k%&,
1. Inspeksi
6entuk dada
Hemit!rak
2. Palpasi
1tem -remitus
Nyeri tekan
4ele9aran I=1
3. Perkusi
1uara la"ang
"aru
4eran5akan "aru
4. Auskultasi
1uara dasar
1uara tam9ahan
Dalam 9atas n!rmal
1imetris
DeAtra H sinistra
:7;
:7;
1!n!r di seluruh
la"ang "aru
1ulit dinilai
?esikuler
%hee&ing:7;3 r!nki :7;
Dalam 9atas n!rmal
1imetris
DeAtra H sinistra
:7;
:7;
1!n!r di seluruh
la"ang "aru
1ulit dinilai
?esikuler
%hee&ing:7;3 r!nki :7;
T%mp%k %&'e+(o+ p%+# T%mp%k po/'e+(o+ p%+#
1D : Cesikuler 1D : Cesikuler
1T : r!nki :7;3 *hee&ing :7; 1T : r!nki :7;3 *hee&ing :7;
9o+
Ins"eksi : i'tus '!rdis tidak tam"ak
4al"asi : i'tus '!rdis tidak tera9a
4erkusi :
6atas atas : I=1 II "arasternal sinsitra
"inggang 5antung : I=1 III "arasternal sinsitra
9atas kanan 9a*ah : I=1 ? lin.sternalis deAtra
kiri 9a*ah : I=1 ? linea mid'laCi'ula
sinistra 1 'm kearah medial
k!n-igurasi 5antung : dalam 9atas n!rmal
Auskultasi : reguler
1uara 5antung murni: 1I31II :n!rmal; reguler.
1uara 5antung tam9ahan gall!" :7;3 murmur :7; 1III :7;3
1I? :7;
$3 A-.ome&
Ins"eksi : 4ermukaan datar3 *arna sama se"erti kulit di sekitar3
ikterik :7;3 s"ider nerCi :7;3 'a"ut medusa :7;3 'ullen/s
sign:7;
Auskultasi : 6ising usus :D; 10A @ menit3 6ruit he"ar :7;3 9ruit A!rta
a9d!minalis:7;3 9ruit A.#enalis deAtra :7;39ruit
A.#enalis deAtra:7;3 9ruit A #enalis sinistra :7;
4erkusi : Tim"ani seluruh regi! a9d!men3 liCer s"an :10 'm;3
"ekak sisi :D; n!rmal3 "ekak alih :7;3 ruang trau9e
:tim"ani;3 garis s'u--ner H 03 nyeri ket!k =?A :7;
4al"asi : Nyeri tekan ringan hi"!k!ndrium dekstra :D;3 mur"hy/s
sign:D;3 he"ar :sulit dinilai karena nyeri tekan;3 lien tidak
tera9a3 gin5al :sulit dinilai karena nyeri tekan;3 r!Csing
sign :7;3 illi!"s!as sign :7;3 9lum9erg sign :7;3 Nyeri tekan
M'.9urny:7;3 !9turat!r sign :7;
(3 Ek/'+em('%/
1u"eri!r In-eri!r
Akral dingin 7@7 7@7
Oedem 7@7 7@7
1ian!sis 7@7 7@7
2aundi'e 7@7 7@7
IV" RESUME
I $ 5am yang lalu "asien mengeluh nyeri "erut hi"!'!ndria'a
deAtra3 re-ered "ain ke s'a"ula deAtra :D;. Nyeri se"erti kram. Keluhan
9ertam9ah 9erat saat makan7makanan 9erlemak. Keluhan dirasakan terus7
menerus hingga mengganggu aktiCitas. Keluhan 9erkurang disangkal.
nausea :D; C!mitus tan"a darah :D;. #i*ayat keluhan dahulu sama :D;
sem9uh sendiri. 1uhu +38
0
=3 Nadi 10( kali@menit3 mur"hy/s sign :D;
V" DAFTAR A8NORMALITAS
ANAMNESIS
1. Nyeri "erut hi"!'!ndria'a
deAtra3 re-ered "ain ke
s'a"ula deAtra :D;. Nyeri
se"erti kram. Keluhan
9ertam9ah 9erat saat
makan7makanan 9erlemak.
2. Nausea :D;
. ?!mitus tan"a darah :D;
$. #i*ayat dahulu keluhan
sama :D; sem9uh sendiri.
PEMERIKSAAN FISIK
(. 1uhu +38
0
=
,. Nadi 10( kali@menit
+. mur"hy/s sign :D;
VI" DIAGNOSIS 8ANDING
1. =h!lesistitis
2. =h!lelithiasis
. 4an'reatitis Akut
MASALAH AKTIF
1. 1323
3$3(3,3+ =h!lesistitis
dengan =h!lelitiasis
MASALAH PASIF
2. 1uka makan
9erlemak
VII" INISIAL PLAIN
I"DA : 1us"ek =h!lesistitis dengan =h!lelitiasis
1 : 7
O :
1. Darah rutin
2. .18 :He"at!9iler;
. Kadar 9iliru9in dire't@ indire't
$. K!lester!l3 HDF
I"TA :
1. K!nsul 1"esialis 4enyakit Dalam atau 1"esialis 6edah
I"MA :
1. Keadaan .mum
2. Tanda ?ital
. K!m"likasi ul'erasi "erit!nitis
I">A :
1. Men5elaskan "enyakit ke"ada "asien sus"ek 9atu
em"edu
2. 4enye9a9nya ter9entuknya 9isa kele9ihan k!lester!l
atau gangguan 'airan em"edu
. Orang yang 9eresik! 9atu em"edu se"erti : $ ) :)emale3
)atty3 )ertile3 )!urty;3 gangguan ker5a hati3 in-eksi
kantung em"edu
$. Disarankan ru5uk 1"esialis 4enyakit Dalam atau
1"esialis 6edah.
(. K!m"likasi ul'erasi "erit!nitis3 "erdarahan3 in-eksi3
"erlengketan dengan !rgan lain
,. 4er9aiki Fi-e 1tyle :"!la makan diet rendah lemak3
aktiCitas -isik ditingkatkan3 management stress;
VIII" PROGNOSIS
1. Ju! ad Citam : du9ia ad 9!nam
2. Ju! ad sanam : du9ia ad 9!nam
. Ju! ad )ungsi!nam : du9ia ad 9!nam
PRO8LEM HYPOTHESIS ME9HANISM MORE INFO DON:T KNO; LEARNING ISSUE
PRO8LEM
SOLVING
ANAMNESIS
1. Nyeri "erut
hi"!'!ndria'a
deAtra3 re-ered
"ain ke
s'a"ula deAtra
:D;. Nyeri
se"erti kram.
Keluhan
9ertam9ah
9erat saat
makan7
makanan
9erlemak.
2. Nausea :D;
. ?!mitus tan"a
darah :D;
$. #i*ayat
dahulu
keluhan sama
:D; sem9uh
sendiri.
DD :
1.
=h!lesistitis
2.
=h!lelithiasis
.
4an'reatitis Akut
DA :
13233$3(3+
=h!lesistitis
dengan
=h!lelithiasis
:terlam"ir; 1. .18
:regi!
hy"!'!ndri
a'a deAtra;
2. Darah
#utin
. K!lester!l3
HDF
$. 6iliru9in
indire't
dan
6iliru9in
t!tal
1. =ullen/s
sign
2. Tera"i
Medika
Ment!sa
. Tera"i
>1%F
$. 1tandar
diagn!sis
k!lelithiasis
1. .m9ilikus
ke9iruan
:um9ili'us
hem!"erit!neu;
>ti!l!gi :
"an'kreatitis
akut3 ru"ture
uteri3 ru"ture
aneurisma a!rta3
ru"ture
kehamilan
ekt!"ik3 trauma
a9d!men.
2. 4elarut .D=A
:urr!de!Ay'h!li'
a'id; dan =D=A
:'hem! de!Ay
'h!li' a'id;
1yarat :
a. 2enis 9atu
k!lester!l
9. )ungsi
kandung
em"edu 9aik3
'. Diameter
K1(mm3
5umlah K
a. I"DA : 1us"ek
=h!lesistitis
dengan
=h!lelitiasis
1 : 7
O : 7
7 Darah rutin
7 .18 :regi!
hy"!'!ndria'a
deAtra;
7 Kadar 9iliru9in
dire't@ indire't
7 K!lester!l3
HDF
9. I"TA
7 K!nsul
1"esialis
4enyakit Dalam
atau 1"esialis
6edah
'. I"MA
7 Keadaan
.mum
7 Tanda ?ital
7 K!m"likasi
PEMERIKSAAN
FISIK
(. 1uhu +38
0
=
,. Nadi 10(
kali@menit
+. mur"hy/s sign
:D;
9uah
d. Tidak ada
sum9atan
9atu di
duktus
sistikus.
. >1%F
:>Atra'!r"!real
1h!'k %aCe
Fith!tri"sy;
=ara ker5a :
a. Alat
menghasilkan
gel!m9ang ke5ut
$000A@detik.
9. 6atu di"e'ah
men5adi ke'il.
'. Dilarutkan dan
dikeluarkan
melalui duktus
k!led!kus.
$. Tindakan
!"erati-
la"ar!t!mi atau
la"ar!sk!"i
sesuai situasi dan
k!ndisi :k!ndisi
s!'ial ek!n!mi;.
ul'erasi
"erit!nitis
d. I">A
7 Men5elaskan
"enyakit
ke"ada "asien
sus"ek 9atu
em"edu
7 4enye9a9nya
ter9entuknya
9isa kele9ihan
k!lester!l atau
gangguan
'airan em"edu
7 Orang yang
9eresik! 9atu
em"edu
se"erti : $)
:)emale3 )atty3
)ertile3 )!urty;3
gangguan ker5a
hati3 in-eksi
kantung
em"edu
7 Disarankan
ru5uk 1"esialis
4enyakit Dalam
atau 1"esialis
6edah.
7 K!m"likasi
ul'erasi
"erit!nitis3
"erdarahan3
in-eksi3
"erlengketan
dengan !rgan
lain
7 4er9aiki Fi-e
1tyle :"!la
makan diet
rendah lemak3
aktiCitas -isik
ditingkatkan3
management
stress;
4ATO)I1IOFO8I :analisis kasus;
TIN<AUAN PUSTAKA
9HOLELITIASIS
A" L%'%+ 8el%k%&,
He"ar terletak di kuadran kanan atas a9d!men di atas gin5al kanan3
k!l!n3 lam9ung3 "ankreas3 dan usus serta te"at di 9a*ah dia-ragma. He"ar
di9agi men5adi l!9us kiri dan kanan3 yang 9era*al di se9elah anteri!r di
daerah kandung em"edu dan meluas ke 9elakang Cena kaCa. Kuadran
kanan atas a9d!men did!minasi !leh he"ar serta saluran em"edu dan
kandung em"edu. 4em9entukan dan ekskresi em"edu meru"akan -ungsi
utama he"ar. Kandung em"edu adalah se9uah kantung terletak di 9a*ah
he"ar yang meng!nsentrasikan dan menyim"an em"edu sam"ai ia
dile"askan ke dalam usus.
Ke9anyakan 9atu duktus k!led!kus 9erasal dari 9atu kandung
em"edu3 teta"i ada 5uga yang ter9entuk "rimer di dalam saluran em"edu.
6atu em"edu 9isa ter9entuk di dalam saluran em"edu 5ika em"edu
mengalami aliran 9alik karena adanya "enyem"itan saluran. 6atu em"edu
di dalam saluran em"edu 9isa mengaki9atkan in-eksi he9at saluran
em"edu :k!langitis;. 2ika saluran em"edu tersum9at3 maka 9akteri akan
tum9uh dan dengan segera menim9ulkan in-eksi di dalam saluran. 6akteri
9isa menye9ar melalui aliran darah dan menye9a9kan in-eksi di 9agian
tu9uh lainnya. Adanya in-eksi da"at menye9a9kan kerusakan dinding
kandung em"edu3 sehingga menye9a9kan ter5adinya statis dan dengan
demikian menaikkan 9atu em"edu.
1
In-eksi da"at dise9a9kan kuman yang 9erasal dari makanan.
In-eksi 9isa meram9at ke saluran em"edu sam"ai ke kant!ng em"edu.
4enye9a9 "aling utama adalah in-eksi di usus. In-eksi ini men5alar tan"a
terasa menye9a9kan "eradangan "ada saluran dan kant!ng em"edu
sehingga 'airan yang 9erada di kant!ng em"edu mengenda" dan
menim9ulkan 9atu. In-eksi terse9ut misalnya ti-!id atau ti-us. Kuman ti-us
a"a9ila 9ermuara di kant!ng em"edu da"at menye9a9kan "eradangan
l!kal yang tidak dirasakan "asien3 tan"a ge5ala sakit atau"un demam.
Namun3 in-eksi le9ih sering tim9ul aki9at dari ter9entuknya 9atu
di9anding "enye9a9 ter9entuknya 9atu.
1
8" De6(&(/(
K!lelitiasis adalah "enyakit 9atu em"edu yang da"at ditemukan di
dalam kandung em"edu atau di dalam saluran em"edu3 atau "ada kedua7
duanya. 1e9agian 9esar 9atu em"edu3 terutama 9atu k!lester!l3 ter9entuk
di dalam kandung em"edu.
1
9" Ep(.em(olo,(

Di negara 9arat3 9atu em"edu mengenai 10L !rang de*asa. Angka


"reCalensi !rang de*asa le9ih tinggi. Angka "reCalensi !rang de*asa
le9ih tinggi di negara Amerika Fatin :20L hingga $0L; dan rendah di
negara Asia :L hingga $L;. 6atu em"edu menim9ulkan masalah
kesehatan yang 'uku" 9esar3 se"erti ditun5ukkan !leh statistik Amerika
1erikat ini:
a. Fe9ih dari 20 5uta "asien di"erkirakan mengida" 9atu em"edu3 yang
t!tal 9eratnya 9e9era"a t!n.
9. 1ekitar 1 5uta "asien 9aru terdiagn!sis mengida" 9atu em"edu "er
tahun3 dengan dua "ertiganya men5alani "em9edahan
K!lelitiasis termasuk "enyakit yang 5arang "ada anak. Menurut
8anesh et al dalam "engamatannya dari tahun 5anuari 1000 sam"ai
desem9er 200 di Kan'hi kamak!ti =hild trust h!s"ital3 menda"atkan dari
1.,+( anak yang menda"atkan "emeriksaan .183 $ :03L; terdeteksi
memiliki 9atu kandung em"edu. 1emua ukuran 9atu sekitar kurang dari (
mm3 dan (,L 9atu meru"akan 9atu s!liter. >m"at "uluh satu anak
:0(3L; dengan ge5ala asim"t!matik dan hanya 2 anak dengan ge5ala.
Tia" tahun (00.000 kasus 9aru dari 9atu em"edu ditemukan di
Amerika 1erikat. Kasus terse9ut se9agian 9esar dida"atkan di atas usia
"u9ertas3 sedangkan "ada anak7anak 5arang. Insiden k!lelitiasis atau 9atu
kandung em"edu di Amerika 1erikat di"erkirakan 20 5uta !rang yaitu (
5uta "ria dan 1( 5uta *anita. 4ada "emeriksaan aut!"sy di Amerika3 9atu
kandung em"edu ditemukan "ada 20L *anita dan 8L "ria.1( 4ada
"emeriksaan aut!"sy di =hi'ag!3 ditemukan ,3L yang menderita
k!lelitiasis., 1ekitar 20L dari "enduduk negeri 6elanda mengida"
"enyakit 9atu em"edu yang 9erge5ala atau yang tidak. 4ersentase
"enduduk yang mengida" "enyakit 9atu em"edu "ada "enduduk Negr!
Masai ialah 1(7(0 L. 4ada !rang7!rang Indian 4ima di Amerika .tara3
-rekuensi 9atu em"edu adalah 80L.
Di Ind!nesia3 k!lelitiasis 9aru menda"atkan "erhatian di klinis3
sementara "u9likasi "enelitian 9atu em"edu masih ter9atas. 1e9agian 9esar
"asien dengan 9atu em"edu tidak mem"unyai keluhan.
D" A&%'om( .%& F(/(olo,(
240
a. Anat!mi .mum
He"ar meru"akan kelen5ar yang ter9esar dalam tu9uh
manusia. He"ar "ada manusia terletak "ada 9agian atas cavum
abdominis3 di 9a*ah dia-ragma3 di kedua sisi kuadran atas3 yang
se9agian 9esar terda"at "ada se9elah kanan. 6eratnya 1200 < 1800
gram3 dengan "ermukaan atas terletak 9ersentuhan di 9a*ah
dia-ragma3 "ermukaan 9a*ah terletak 9ersentuhan di atas !rgan7
!rgan a9d!men. 6atas atas hati 9erada se5a5ar dengan ruang
interk!sta ? kanan dan 9atas 9a*ah menyer!ng ke atas dari iga IM
kanan ke iga ?III kiri.
4ermukaan anteri!r yang 'em9ung "ada he"ar di9agi
men5adi 2 l!9us !leh adanya "erlekatan ligament -alsi-!rm yaitu
l!9us kiri dan l!9us kanan yang 9erukuran kira < kira 2 kali l!9us
kiri. 4ada daerah antara ligamentum -alsi-!rm dengan kandung
em"edu di l!9us kanan kadang < kadang da"at ditemukan l!9us
kaudatus yang 9iasanya tertutu" !leh Cena kaCa in-eri!r dan
ligamentum Cen!sum "ada "ermukaan "!steri!r.
He"ar di-iksasi se'ara erat !leh tekanan intraa9d!minal dan
di9ungkus !leh "erit!neum ke'uali di daerah "!steri!r7su"eri!r
yang 9erdekatan dengan Cena 'aCa in-eri!r dan mengadakan
k!ntak langsung dengan dia-ragma. 6agian yang tidak dili"uti !leh
"erit!neum dise9ut bare area. Terda"at re-leksi "erit!neum dari
dinding a9d!men anteri!r3 dia-ragma dan !rgan7!rgan a9d!men ke
he"ar 9eru"a ligamen.
9. )isi!l!gi He"ar
Hati selain salah satu !rgan ter9esar3 5uga se9agai !rgan
yang memiliki -ungsi yang ter9anyak. Mulai dari -ungsi
keseluruhan3dan -ungsi masing < masing sel "enyusunnya. )ungsi
hati se9agai !rgan keseluruhan diantaranya3 adalah =
Ikut mengatur keseim9angan 'airan dan elektr!lit3 karena
semua 'airan dan garam akan mele*ai hati se9elum ke 5aringan
ekstraseluler lainnya.
Hati 9ersi-at se9agai spons akan ikut mengatur C!lume darah3
misalnya "ada dek!m"ensasi k!rdis kanan maka hati akan
mem9esar.
1e9agai alat saringan3 semua makanan dan 9er9agai ma'am
su9stansia yang telah disera" !leh intestine akan dialirkan ke
!rgan melalui sistem "!rtal.
)ungsi dari sel<sel hati da"at di9agi :
)ungsi dari sel e"itel3 se9agai "usat meta9!lisme hidrat arang3
"r!tein3 lemak3 dan em"edu. Tem"at "enyim"anan 9agi
Citamin dan se9agai tem"at 9erlangsungnya det!ksi-ikasi.
1el ku"--er3 9er-ungsi se9agai "engurai H9 men5adi 9iliru9in3
mem9entuk a7gl!9ulin3 dan se9agai alat -ag!sit!sis terhada"
9akteri serta elemen k!r"uskuler atau makr!m!lekuler.
Dalam "r!ses meta9!lisme 9iliru9in3 hati men5alankan taha"
yaitu hepatic uptake3 k!n5ugasi3 dan ekskresi. 6iliru9in sendiri
meru"akan hasil akhir dari "em'ehan heme yang 9erasal dari
hem!gl!9in dan mi!gl!9in dari en&im < en&im res"irasi. Namun
sum9er yang "aling 9anyak di"er!leh dari "eme'ahan eritr!sit.
'. Meta9!lisme 6iliru9in
$
6iliru9in adalah "igmen kristal 9er9entuk 5ingga ikterus
yang meru"akan 9entuk akhir dari "eme'ahan kata9!lisme heme
melalui "r!ses reaksi !ksidasi7reduksi. 6iliru9in 9erasal dari
kata9!lisme "r!tein heme3 dimana +(L 9erasal dari "enghan'uran
eritr!sit dan 2(L 9erasal dari "enghan'uran eritr!sit yang imatur
dan "r!tein heme lainnya se"erti mi!gl!9in3 sit!kr!m3 katalase dan
"er!ksidase.Meta9!lisme 9iliru9in meli"uti "em9entukan 9iliru9in3
trans"!rtasi 9iliru9in3 asu"an 9iliru9in3 k!n5ugasi 9iliru9in3 dan
ekskresi 9iliru9in.
Fangkah !ksidase "ertama adalah 9iliCerdin yang di9entuk
dari heme dengan 9antuan en&im heme !ksigenase yaitu en&im
yang se9agian 9esar terda"at dalam sel hati3 dan !rgan lain.
6iliCerdin yang larut dalam air kemudian akan direduksi men5adi
9iliru9in !leh en&im 9iliCerdin reduktase. 6iliru9in 9ersi-at
li"!-ilik dan terikat dengan hidr!gen serta "ada "H n!rmal 9ersi-at
tidak larut.
4em9entukan 9iliru9in yang ter5adi di sistem
retikul!end!telial3 selan5utnya dile"askan ke sirkulasi yang akan
9erikatan dengan al9umin. 6iliru9in yang terikat dengan al9umin
serum ini tidak larut dalam air dan kemudian akan
ditrans"!rtasikan ke sel he"ar. 6iliru9in yang terikat "ada al9umin
9ersi-at n!nt!ksik.
4ada saat k!m"leks 9iliru9in7al9umin men'a"ai mem9ran
"lasma he"at!sit3 al9umin akan terikat ke rese"t!r "ermukaan sel.
Kemudian 9iliru9in3 ditrans-er melalui sel mem9ran yang 9erikatan
dengan ligandin :"r!tein N;3 mungkin 5uga dengan "r!tein ikatan
sit!t!ksik lainnya.6erkurangnya ka"asitas "engam9ilan he"atik
9iliru9in yang tak terk!n5ugasi akan 9er"engaruh terhada"
"em9entukan ikterus -isi!l!gis.
4ada saat k!m"leks 9iliru9in7al9umin men'a"ai mem9ran
"lasma he"at!sit3 al9umin akan terikat ke rese"t!r "ermukaan sel.
Kemudian 9iliru9in3 ditrans-er melalui sel mem9ran yang 9erikatan
dengan ligandin :"r!tein N;3 mungkin 5uga dengan "r!tein ikatan
sit!t!ksik lainnya. 6erkurangnya ka"asitas "engam9ilan he"atik
9iliru9in yang tak terk!n5ugasi akan 9er"engaruh terhada"
"em9entukan ikterus -isi!l!gis.
8am9ar. Meta9!lisme 9iliru9in
6iliru9in yang tak terk!n5ugasi dik!nCersikan ke 9entuk
9iliru9in k!n5ugasi yang larut dalam air di retikulum end!"lasma
dengan 9antuan en&im uridine diphosphate glucoronosyl
transferase :.D487T;. 6iliru9in ini kemudian diekskresikan ke
dalam kanalikulus em"edu. 1edangkan satu m!lekul 9iliru9in yang
tak terk!n5ugasi akan kem9ali ke retikulum end!"lasmik untuk
rek!n5ugasi 9erikutnya.
1etelah mengalami "r!ses k!n5ugasi3 9iliru9in akan
diekskresikan ke dalam kandung em"edu3 kemudian memasuki
saluran 'erna dan diekskresikan melalui -e'es. 1etelah 9erada
dalam usus halus3 9iliru9in yang terk!n5ugasi tidak langsung da"at
dires!r9si3 ke'uali dik!nCersikan kem9ali men5adi 9entuk tidak
terk!n5ugasi !leh en&im 9eta7gluk!r!nidase yang terda"at dalam
usus. #es!r9si kem9ali 9iliru9in dari saluran 'erna dan kem9ali ke
hati untuk dik!n5ugasi dise9ut sirkulasi enter!he"atik.
E" P%'o6(/(olo,( 8%'# Kole/'e+ol
Ada mekanisme utama yang 9er"eran dalam "em9entukan 9atu
k!lester!l yaitu "eru9ahan k!m"!sisi em"edu3 nukleasi :"em9entukan
inti; k!lester!l dan gangguan -ungsi kandung em"edu.
a; 4eru9ahan K!m"!sisi >m"edu
>m"edu mengandung 8(70(L air. K!lester!l 9ersi-at tidak
larut dalam air3 sehingga harus di"ertahankan dalam keadaan larut
dengan disekresikan dari mem9ran kanalikuli dalam 9entuk Cesikel
-!s-!li"id3 yaitu ga9ungan k!lester!l -!s-!li"id. Kelarutan k!lester!l
tergantung "ada k!nsentrasi -!s-!li"id dan asam em"edu dalam
em"edu3 5uga 5enis -!s-!li"id dan asam em"edu yang ada. 4ada
keadaan em"edu tidak le*at 5enuh !leh k!lester!l serta mengandung
'uku" asam em"edu dan -!s-!li"id3 k!lester!l akan terikat "ada 9agian
hidr!-!9ik dari 'am"uran misel :terdiri atas -!s-!li"id terutama lesitin3
asam em"edu dan k!lester!l;. Karena 9ersi-at larut dalam air3
'am"uran misel ini memungkinkan trans"!r dan a9s!r"si "r!duk akhir
lemak menu5u atau melalui mem9ran muk!sa usus. 6ila em"edu
mengandung k!lester!l yang tinggi :le*at 5enuh; atau kadar asam
em"edu serta -!s-!li"id rendah3 kele9ihan k!lester!l tidak da"at
ditrans"!r ke dalam 'am"uran misel3 teta" ter9entuk Cesikel. ?esikel
ini 9ersi-at tidak sta9il dan akan 9eragregasi mem9entuk Cesikel yang
le9ih 9esar dan 9erla"is7la"is :Cesikel multilamellar; sehingga
mem9entuk inti kristal k!lester!l.
9; 4em9entukan lnti K!lester!l
Meningkatnya kadar k!lester!l akan menye9a9kan 'airan em"edu
men5adi le*at 5enuh dan memungkinkan ter5adi kristalisasi dan
ter9entuknya inti kristal k!lester!l yang meru"akan kun'i "enting
dalam rangkaian "at!genesis 9atu k!lester!l. 4em9entukan inti kristal
5uga di"engaruhi !leh *aktu "em9entukan inti. 4ada "enderita 9atu
em"edu ternyata *aktu "em9entukan intinya 5auh le9ih "endek
di9andingkan dengan yang tan"a 9atu em"edu. Hal ini dise9a9kan
adanya -akt!r7-akt!r lain yang 9er"eran mem"er'e"at atau
mengham9at ter9entuknya 9atu3 di antaranya 9eru"a "r!tein atau
musin :mukus; di dalam em"edu. 6e9era"a "eneliti menduga 9ah*a
musin yang 9ersi-at gel di dalam kandung em"edu da"at men'etuskan
kristalisasi k!lester!l. 1elain itu3 glik!"r!tein dan in-eksi 5uga diduga
da"at menye9a9kan kristalisasi k!lester!l.
'; Hi"!m!tilitas kantung em"edu.
4at!-isi!l!gi yang mendasari -en!mena hi"!m!tilitas kantung
em"edu "ada 9atu em"edu masih 9elum da"at di"astikan. Namun
9egitu3 diduga hi"!m!tilitas kantung em"edu meru"akan aki9at e-ek
t!ksik k!lester!l 9erle9ihan yang menum"uk "ada sel !t!t "!l!s
dinding kantung em"edu. Hi"!m!tilitas selan5utya menye9a9kan stasis
kantung em"edu. Dengan ter5adinya statis em"edu musin dan
k!lester!l akan terakumulasi "ada kantung em"edu. Dengan
9erkurangnya !ut"ut 'airan em"edu dari kantung em"edu semakin
lama akan akan menginduksi "em9entukan lum"ur 9ilier :9iliary
sludge;. Kristal k!lester!l dalam lum"ur 9ilier akan mengalami
agl!merasi 9erterusan untuk mem9entuk 9atu mikr!sk!"ik hingga
dikatakan lum"ur 9ilier meru"akan "rekurs!r dalam lit!genesis 9atu
em"edu.
F" P%'o,e&e/(/ -%'# p(,me& .%& 6%k'o+ > 6%k'o+ *%&, mempe&,%+#$("
6atu "igmen meru"akan 5enis 9atu yang 9anyak ditemukan di
negara Timur dengan k!m"!nen utamanya adalah kalsium 9iliru9inat.
Kandungan k!lester!l "ada 9atu "igmen kurang dari 0L. 6atu "igmen
hitam terutama mengandung k!m"leks kalsium 9iliru9inat dengan kalsium
dan glik!"r!tein.
Mekanisme "em9entukannya 9elum diketahui "asti3 teta"i diduga
dise9a9kan karena em"edu mengalami su"ersaturasi !leh 9iliru9in indirek3
"eru9ahan "H dan kalsium serta "r!duksi yang 9erle9ihan dari
glik!"r!tein. Kadar 9iliru9in indirek yang tinggi dalam em"edu 9iasanya
ditemukan "ada "enderita hem!lisis kr!nik. 6atu "igmen '!klat terutama
mengandung garam kalsium dari 9iliru9in indirek :kalsium 9iliru9inat;
dan le9ih sering dihu9ungkan dengan stasis em"edu dan in-eksi.
1tasis em"edu sering disertai in-eksi kandung em"edu teta"i masih
9elum 5elas a"akah stasis menye9a9kan in-eksi atau in-eksi yang
menye9a9kan kerusakan e"itel kandung em"edu dan mengaki9atkan
-i9r!sis sehingga ter5adi stasis. In-eksi !leh "arasit se"erti As'aris
lum9ri'!ides dan =l!n!r'his sinensis akan menye9a9kan iritasi dan
-i9r!sis s-ingter Oddi sehingga ter5 adi stasis. >n&im 9eta gluk!r!nidase
yang dihasilkan kel!m"!k 9akteri k!li :misalnya >s'heri'hia '!li; akan
menghidr!lisis 9iliru9in direk men5adi 9iliru9in indirek dan asam
gluk!r!nida.
Hasil "enelitian menun5ukkan 9ah*a aktiCitas en&im ini meningkat
"ada keadaan in-lamasi taktus 9iliaris. 6iliru9in indirek ini 9erga9ung
dengan kalsium menghasilkan kalsium 9iliru9inat yang tidak larut dalam
air sehingga ter5adi "engenda"an.
(3,3+3830
G" M%&(6e/'%/( kl(&(k
%3 Kolel('(%/(/

1; Anamnesis
1etengah sam"ai dua "ertiga "enderita k!lelitiasis adalah
asimt!matis. Keluhan yang mungkin tim9ul adalah dis"e"sia yang
kadang disertai int!leran terhada" makanan 9erlemak. 4ada yang
simt!matis3 keluhan utama 9eru"a nyeri di daerah e"igastrium3
kuadran kanan atas atau "erik!mdrium.
#asa nyeri lainnya adalah k!lik 9ilier yang mungkin
9erlangsung le9ih dari 1( menit3 dan kadang 9aru menghilang
9e9era"a 5am kemudian. Tim9ulnya nyeri ke9anyakan "erlahan7
lahan teta"i "ada 0L kasus tim9ul ti9a7ti9a. Fe9ih kurang
se"erem"at "enderita mela"!rkan 9ah*a nyeri 9erkurang setelah
menggunakan antasida. Kalau ter5adi k!lelitiasis3 keluhan nyeri
meneta" dan 9ertam9ah "ada *aktu menarik na-as dalam.
2; 4emeriksaan )isik
10
6atu kandung em"edu
A"a9ila ditemukan kelainan3 9iasanya 9erhu9ungan dengan
k!m"likasi3 se"erti k!lesistitis akut dengan "erit!nitis l!kal
atau umum3 hidr!" kandung em"edu3 em"iema kandung
em"edu3 atau "ankretitis. 4ada "emeriksaan ditemukan nyeri
tekan dengan "unktum maksimum didaerah letak anat!mis
kandung em"edu. Tanda Mur"hy "!siti- a"a9ila nyeri tekan
9ertam9ah se*aktu "enderita menarik na-as "an5ang karena
kandung em"edu yang meradang tersentuh u5ung 5ari tangan
"emeriksa dan "asien 9erhenti menarik na-as.
6atu saluran em"edu
6atu saluran em"edu tidak menim9ulkan ge5ala dalam -ase
tenang. Kadang tera9a hati dan sklera ikterik. 4erlu diketahui
9ah*a 9ila kadar 9iliru9in darah kurang dari mg@dl3
ge5ala ikterik tidak 5elas. A"a9ila sum9atan saluran em"edu
9ertam9ah 9erat3 akan tim9ul ikterus klinis.
4enyulit disertai in-eksi
Trias =ar'h!t : Nyeri kanan atas demam3 5aundi'e
4enta renauld: Nyeri kanan atas demam3 5aundi'e3 kesadaran
menurun3 hi"!tensi
; 4emeriksaan 4enun5ang
#!nsen a9d!men @ "emeriksaan sinar M @ )!t! "!l!s a9d!men.
Da"at dilakukan "ada klien yang di'urigai akan "enyakit
kandung em"edu. Akurasi "emeriksaannya hanya 1(720 L.
Teta"i 9ukan meru"akan "emeriksaan "ilihan.
K!langi!gram @ k!langi!gra-i transhe"atik "erkutan.
K!langi!gram yaitu melalui "enyuntikan 9ahan k!ntras
langsung ke dalam 'a9ang 9ilier. Karena k!nsentrasi 9ahan
k!ntras yang disuntikan relati- 9esar maka semua k!m"!nen
sistem 9ilier :duktus he"atikus3 D. k!ledukus3 D. sistikus dan
kandung em"edu; da"at terlihat. Meski"un angka k!m"likasi
dari k!langi!gram rendah namun 9isa 9eresik! "erit!nitis
9ilier3 resik! se"sis dan sy!k se"tik.
>#=4 : >nd!s'!"i' #etr!grade =h!langi! 4an'reat!gra"hi;
Naitu se9uah kanul yang dimasukan ke dalam duktus
k!ledukus dan duktus "an'reatikus3 kemudian 9ahan k!ntras
disuntikkan ke dalam duktus terse9ut. )ungsi >#=4 ini
memudahkan Cisualisasi langsung stuktur 9ilier dan
memudahkan akses ke dalam duktus k!ledukus 9agian distal
untuk mengam9il 9atu em"edu3 selain itu >#=4 9er-ungsi
untuk mem9edakan ikterus yang dise9a9kan !leh "enyakit hati
:ikterus he"at!seluler dengan ikterus yang dise9a9kan !leh
!9stuksi 9ilier dan 5uga da"at digunakan untuk menyelidiki
ge5ala gastr!intestinal "ada "asien7"asien yang kandung
em"edunya sudah diangkat. >#=4 ini 9erisik! ter5adinya
tanda7tanda "er-!rasi@ in-eksi
-3 Kole/(/'(/(/
1; Anamnesis
a. Keluhan utama :Nyeri 4erut;
Fetaknya
Nyeri "erut kanan atas :k!lelitiais3 k!lesistititis akut3
k!langitis3 he"atitis akut
Nyeri a9d!men kiri ke tengah dan men5alar ke "unggung
:"ankreatitis;
Nyeri men5alar ke "inggang :Ame9iasis hati;
)rekuensi@se5ak ka"an
Nyeri 9erlangsusng G 0 menit3 K12 5am :K!lelitiasis3
k!led!k!litiasis;
Nyeri setelah makan yang 9erlemak :k!lesistitis akut;
9. #i*ayat "enyakit sekarang :nyeri hilang tim9ul3 mual3 muntah;
1i-at mual dan muntahnya
2; 4emeriksaan )isik
Ins"eksi : ikterus ringan :k!lisistitis akut3 k!lelitiasis dan k!langitis
akut;3 menggigil :k!lestitis akut3 k!langitis3 ame9iasis hati;
4al"asi : nyeri tekan Mur"hy sign :K!langitis3 k!lelitiasis;
4erkusi : nyeri ketuk "ada k!langitis3 k!lelitiasis
; 4emeriksaan 4enun5ang
1. 4emeriksaan la9!rat!rium
Fek!sit!sis
6iliru9in t!tal meningkat
Alkali -!s-atase naik
>n&im transminase :184T@18O4T;
2. 4emeriksaan khusus
.18 a9d!men
=T 1'an a9d!men
K!lesit!gra-i
H" T%'%l%k/%&%
Pe&%'%l%k/%&%%& Kolel('(%/(/
1131231
" Pe&5e,%$%& P+(me+
4en'egahan "rimer adalah usaha men'egah tim9ulnya k!lelitiasis
"ada !rang sehat yang memiliki risik! untuk terkena k!lelitiasis.
4en'egahan "rimer yang dilakukan terhada" indiCidu yang memiliki
risik! untuk terkena k!lelitiasi adalah dengan men5aga ke9ersihan
makanan untuk men'egah in-eksi3 misalnyaS.Thyposa3 menurunkan
kadar k!lester!l dengan mengurangi asu"an lemak 5enuh3
meningkatkan asu"an sayuran3 9uah79uahan3 dan serat makanan lain
yang akan mengikat se9agian ke'il em"edu di usus sehingga
menurunkan risik! stagnasi 'airan em"edu di kandung em"edu 3
minum sekitar 8 gelas air setia" hari untuk men5aga kadar air yang
te"at dari 'airan em"edu.
2" Pe&5e,%$%& Sek#&.e+
4en'egahan sekunder dilakukan dengan melakukan diagn!sis dini
terhada" "enderita k!lelitiasis dan 9iasanya diarahkan "ada indiCidu
yang telah "!siti- menderita k!lelitiasis agar da"at dilakukan
"eng!9atan dan "enanganan yang te"at. 4en'egahan sekunder da"at
dilakukan dengan n!n 9edah atau"un 9edah. 4enanganan n!n 9edah
yaitu dengan k!nsultasi medis3 >#=43 dan >1%F. 4enanganan 9edah
dengan k!lesistekt!mi.
%" Pe&%&,,#l%&,%& &o& -e.%$
Ko&/#l'%/( Me.(/
Dis!lusi medis se9elumnya harus memenuhi kriteria tera"i
n!n !"erati- diantaranya 9atu k!lester!l diameternya K20mm
dan 9atu kurang dari $ 9atu3 -ungsi kandung em"edu 9aik3 dan
duktus sistik "aten.
E&.o/5op(5 Re'+o,+%.e 9$ol%&,(o P%&5+e%'o,+%p$*
?ER9P3
.ntuk mengangkat 9atu saluran em"edu da"at dilakukan
>#=4 tera"eutik dengan melakukan s-ingterekt!mi
end!sk!"ik. Teknik ini mulai 9erkem9ang se5ak tahun 10+$
hingga sekarang se9agai standar 9aku tera"i n!n7!"erati- untuk
9atu saluran em"edu. 1elan5utnya 9atu di dalam saluran
em"edu dikeluarkan dengan 9asket ka*at atau 9al!n ekstraksi
melalui muara yang sudah 9esar terse9ut menu5u lumen
du!denum sehingga 9atu da"at keluar 9ersama tin5a. .ntuk
9atu saluran em"edu sulit :9atu 9esar3 9atu yang ter5e"it di
saluran em"edu atau 9atu yang terletak di atas saluran em"edu
yang sem"it; di"erlukan 9e9era"a "r!sedur end!sk!"ik
tam9ahan sesudah s-ingter!t!mi se"erti "eme'ahan 9atu
dengan lit!tri"si mekanik dan lit!tri"si laser.
E7'+%5o+po+e%l S$o5k ;%@e L('$o'+(p/* ?ES;L3
>1%F meru"akan tera"i n!n inCasi- yang menggunakan
gel!m9ang ke5ut 9erintensitas tinggi. 8el!m9ang ini
di9angkitkan di luar tu9uh "asien lalu ditem9akkan ke 9atu
gin5al atau ureter. 1e5ak >1%F di"erkenalkan "ada tahun
10807an3 tekn!l!gi dalam 9idang lit!tri"si gel!m9ang ke5ut
telah sangat 9erkem9ang. Kema5uan dalam tekn!l!gi >1%F
di"usatkan ke arah "eningkatan "eralatan "en'itraan :imaging;3
"engem9angan sum9er energi >1%F3 "engem9angan suatu
alat yang da"at 9er-ungsi se9agai lit!tri"t!r dan me5a tindakan
end!ur!l!gi3 serta usaha untuk mengurangi tekanan gel!m9ang
ke5ut sehingga mengurangi ketidaknyamanan yang dirasakan
"asien dan memungkinkan "r!sedur >1%F tan"a mengunakan
anestesi.
9. O"erati-
Kole/(/'ek'om( 'e+-#k%
O"erasi ini meru"akan standar ter9aik untuk "enanganan
"asien dengan k!lelitiasis simt!matik. Indikasi yang "aling
umum untuk k!lesistekt!mi adalah k!lik 9iliaris rekuren3
diikuti !leh k!lesistitis akut.
Kole/(/'ek'om( l%p%+o/kop(k
K!lesistekt!mi la"ar!sk!"ik mulai di"erkenalkan "ada
tahun 1000 dan sekarang ini sekitar 00L k!lesistekt!mi
dilakukan se'ara la"ar!sk!"ik. Dela"an "uluh sam"ai sem9ilan
"uluh "ersen 9atu em"edu di Inggris di9uang dengan 'ara ini.
Kandung em"edu diangkat melalui selang yang dimasukkan
le*at sayatan ke'il di dinding "erut.

Indikasi "em9edahan 9atu
kandung em"edu adalah 9ila sim"t!matik3 adanya keluhan
9ilier yang mengganggu atau semakin sering atau 9erat.
Indikasi lain adalah yang menandakan stadium lan5ut3 atau
kandung em"edu dengan 9atu 9esar3 9erdiameter le9ih dari 2
'm3 se9a9 le9ih sering menim9ulkan k!lesistitis akut di9anding
dengan 9atu yang le9ih ke'il.

K!lesistekt!mi la"ar!sk!"ik
telah men5adi "r!sedur 9aku untuk "engangkatan 9atu kandung
em"edu simt!matik. Kele9ihan yang di"er!leh "asien dengan
teknik ini meli"uti luka !"erasi ke'il :2710 mm; sehingga nyeri
"as'a 9edah minimal.
I" P+o,&o/(/
.ntuk "enderita dengan ukuran 9atu yang ke'il3 "emeriksaan serial
.18 di"erlukan untuk mengetahui "erkem9angan dari 9atu terse9ut.
6atu 9isa menghilang se'ara s"!ntan. .ntuk 9atu 9esar masih
meru"akan masalah3 karena meru"akan risik! ter9entuknya karsin!ma
kandung em"edu :ukuran le9ih dari 2 'm;. Karena risik! terse9ut3
dian5urkan untuk mengam9il 9atu terse9ut. "em9entukan 9atu "igmen
akan semakin mem9uruk dengan 9ertam9ahnya umur "enderita3
dian5urkan untuk melakukan k!lesistekt!mi.
PEM8AHASAN
K!lelitiasis adalah "enyakit 9atu em"edu yang da"at ditemukan di dalam
kandung em"edu atau di dalam saluran em"edu3 atau "ada kedua7duanya.
1e9agian 9esar 9atu em"edu3 terutama 9atu k!lester!l3 ter9entuk di dalam
kandung em"edu. 6er9agai -akt!r resik! untuk ter5adinya 9atu em"edu at!
k!lelitiasis adalah $ ) ialang )emale :%anita; adanya h!rm!n ester!gen yang
le9ih tinggi dari"ada lelaki3 )ertile :1u9ur;3 )atty :8emuk; mem"unyai resik!
untuk ester!gen yang tinggi dan "!la makan kurang sehat se"erti k!nsumsi
makanan 9erlemak3 yang terakhir adalah )!rty :$0 th;.
4ada anamnesis akan dida"atkan in-!rmasi Keluhan yang mungkin tim9ul
adalah dis"e"sia yang kadang disertai int!leran terhada" makanan 9erlemak. 4ada
yang simt!matis3 keluhan utama 9eru"a nyeri di daerah e"igastrium3 kuadran
kanan atas atau "erik!mdrium. #asa nyeri lainnya adalah k!lik 9ilier yang
mungkin 9erlangsung le9ih dari 1( menit3 dan kadang 9aru menghilang 9e9era"a
5am kemudian. Tim9ulnya nyeri ke9anyakan "erlahan7lahan teta"i "ada 0L
kasus tim9ul ti9a7ti9a. Fe9ih kurang se"erem"at "enderita mela"!rkan 9ah*a
nyeri 9erkurang setelah menggunakan antasida. Kalau ter5adi k!lelitiasis3 keluhan
nyeri meneta" dan 9ertam9ah "ada *aktu menarik na-as dalam.
1edangkan "emerksaan -isik "ada 9atu kandung em"edu akan dida"atkan
nyeri tekan dengan "unktum maksimum didaerah letak anat!mis kandung
em"edu. Tanda Mur"hy "!siti- a"a9ila nyeri tekan 9ertam9ah se*aktu "enderita
menarik na-as "an5ang karena kandung em"edu yang meradang tersentuh u5ung
5ari tangan "emeriksa dan "asien 9erhenti menarik na-as. 4ada 9atu saluran
em"edu tidak menim9ulkan ge5ala dalam -ase tenang. Kadang tera9a hati dan
sklera ikterik. 4erlu diketahui 9ah*a 9ila kadar 9iliru9in darah kurang dari
mg@dl3 ge5ala ikterik tidak 5elas. A"a9ila sum9atan saluran em"edu 9ertam9ah
9erat3 akan tim9ul ikterus klinis.
10
4ada kasus ini se!rang laki (2 tahun datang ke .8D #13 dengan keluhan
nyeri "ada "erut 9agian atas kanan I $ 5am yang lalu "asien mengeluh nyeri "erut
hi"!'!ndria'a deAtra3 re-ered "ain ke s'a"ula deAtra :D;. Nyeri se"erti kram.
Keluhan 9ertam9ah 9erat saat makan7makanan 9erlemak. Keluhan dirasakan
terus7menerus hingga mengganggu aktiCitas. Keluhan 9erkurang disangkal.
nausea :D; C!mitus tan"a darah :D;. #i*ayat keluhan dahulu sama :D; sem9uh
sendiri. 1uhu +38
0
=3 Nadi 10( kali@menit3 mur"hy/s sign :D;3 "ada "emeriksaan
r!Csing sign :7;3 illi!"s!as sign :7;3 9lum9erg sign :7;3 M'.9urny :7;3 !9turat!r sign
:7; sehingga 9isa menyingkirkan di--erential diagn!sa "an'reatitis akut dan
a"endisitis3 sehingga di duga "asien terse9ut sus"ek 'h!lelitiasis. dan di lakukan
"emeriksaan "enun5ang darah rutin3 .18 :regi! hy"!'!ndria'a deAtra;3 kadar
9iliru9in dire't@ indire't3 k!lester!l :HDF; untuk mengetahui "enye9a9 "asti 9atu
"ada em"edu terse9ut .
Tatalaksana "ada kasus ini di9erikan tera"i medikament!sa Tramad!l
(0mg dan di dik!nsulkan ke s"esialis "enyakit dalam dan s"esialis 9edah. 1etelah
"em9erian tera"i medika ment!sa lalu dilakukan m!nit!ring keadaan umum3
tanda Cital dan tanda < tanda k!m"likasi ul'erasi "erit!nitis. Kemudian di9erikan
edukasi ke"ada "asien men5elaskan "enyakit ke"ada "asien sus"ek 9atu em"edu3
men5elaskan "enye9a9nya ter9entuknya 9isa kele9ihan k!lester!l atau gangguan
'airan em"edu3 men5elaskan 9ah*a !rang yang 9eresik! 9atu em"edu se"erti : $)
:-emale3 -atty3 -ertile3 -!urty;3 gangguan ker5a hati3 in-eksi kantung em"edu3
disarankan ru5uk s"esialis "enyakit dalam atau s"esialis 9edah3 men5elaskan
tentang k!m"likasi ul'erasi "erit!nitis3 "erdarahan3 in-eksi3 "erlengketan dengan
!rgan lain3 dan mem"er9aiki li-e style :"!la makan diet rendah lemak3 aktiCitas
-isik ditingkatkan3 management stress;.
DAFTAR PUSTAKA
1; Fa*ren'e 2. 6randt3 edit!r. =lini'al "ra'ti'e !- 8astr!enter!l!gy.
4hiladel"hia: =hur'hill FiCingst!ne3 1000.
2; 1nell #1. Anat!my klinik untuk mahasis*a ked!kteran >disi ,: Alih
9ahasa3 Filiana 1ugiart!.2akarta : >8=.200,
; 8uyt!n A= and Hall. )isi!l!gi ked!kteran. >disi 0. 2akarta : >8=.200,
$; Heu9i 2>3 Fe*is F83 4!hl 2). Diseases !- the gall9ladder in in-an'y3
'hildh!!d3 and ad!les'en'e. In: 1u'hy )23 1!k!l #23 6alistreri %) edit!r
(; Dennis F.K.3 Anth!ny 1.).3 Dan F.F.3 >ugene 6.3 1te"hen F.H.3 2.Farry 2.3
edit!rs. Harris!nOs 4rin'i"les !- Internal Medi'ine. 1,P ed. Ne* N!rk:
M'8ra*7Hill3 200(.
,; Fa*ren'e M.T.3 1te"hen 2.M'4hee.3 MaAine A.4.3 edit!rs. ?!lume 13 >disi
I3 1e"tem9er 2010 =urrent Medi'al Diagn!sis Q Treatment. 200(.
+; 1herl!'k 1.3 D!!ley 2. 8allst!nes and in-lammat!ry gall9ladder diseases.
Dalam: Diseases !- the liCer and 9iliary system. llOn ed. 6la'k*ell
4u9lishing 2002.
8; 8uyt!n A=.3 Hall 2>. 1e'ret!ry -un'ti!n !- the alimentary tra't. Dalam:
TeA9!!k !- medi'al "hysi!l!gy 10 ed. 4hiladel"hia: %6 1aunders
=!m"any 2000.
0; K! =.%.3 1eki5ima 2.H.3 Fee 1.4. 6iliary sludge. Ann !- Intern Med.
1000R10:017l1.=ra*-!rd 2.M. The liCer and the 6illiary tra't. In: #!99i9s
6asi' 4ath!l!gy +th ed. 4hiladel"hia: 1aunders3 200.
10; 15amsuhidayat3 de 2!ng. 6uku A5ar Ilmu 6edah >disi . 2akarta: 4ener9it
6uku Ked!kteran >=8. 2011. Hal 0(07108.
11; 8reen9erger3 N.23 2000. S=urrent Diagn!sis and Treatment: 8atr!enter!l!gy3
He"at!l!gy and >nd!s'!"yT. .1A: M'8ra* Hill.
12; Fesmana F. 200+. 6atu >m"edu dalam 6uku A5ar 4enyakit Dalam 2ilid 1. >disi
I?. 2akarta: 6alai 4ener9it )akultas Ked!kteran .niCersitas Ind!nesia
13) FiCer desease in 'hildren. 2nd >d. 4hiladel"hia: Fi""in'!tt %illiams Q
%ilkinsR 2001. h.$7(0.