Rencana Harian Perawat Pelaksana

Rencana Harian Perawat Pelaksana
Nama Pasien :
1. Ny. Elvin
2. Ny.Ina
Tgl : 16 Juli 2014
Waktu
Kegiatan
(WIB)
07.00
Operan dinas dari dinas malam ke dinas pagi.
07.30
Pre conference, jumlah perawat dinas pagi :

1.
2.
3.
4.
Ka. Ruangan
Ka.Tim I
Ka. Tim II
Perawat Pelaksana
: Zr.Mora, S.kep
:Zr. Ira, S.kep
:Zr. Pitalia, S.kep
: Zr. Rouli, S.kep & Br. Marsel, S.kep
Asuhan keperawatan pada Ny. Elvin

dx. Medis : DHF
09.00
dx. Keperawatan : Hipertermia

Sp 2 Klien : - Evaluasi kemampuan kompres yang benar.
-
Berikan terapi medikasi sesuai intruksi dokter.
Sp 2 Keluarga :
-
Diskusikan tentnag cara merawat pasien dengan dihipertermia.

Obs. Suhu tubuh min.2 jam sekali
Ajarkan keluarga untuk memotivasi klien banyak minum.
Bantu pasien dalam mengkonsumsi obat.
Asuhan keperawatan pada Ny.Ina

dx.medis : Post.Op Ablatio Retina
dx. Keperawatan : Gangguan rasa nyaman Nyeri
Paraf
Sp 2 klien :
10.30
- evaluasi kemampuan pasien untuk menggunakan teknik relaksasi.

- Kolaborasi dalam pemberian obat analgesic
- Masukan dalam jadwal kegiatan pasien .
Sp 2 keluarga :
- Bantu pasien dalam memenuhi kebutuhan dasar bila perlu
- Ajarkan untuk menggunakan teknik relaksasi : napas dalam.
Interaksi dengan pasien 1 & pasien 2
Beri obat siang untuk pasien
Mengisi catatan perkembangan pasien
11.30
Post Conference dan Operan dinas.
12.00
13.00
13.45
Catatan Perkembangan Pasien ( SOAP)
Tanggal/
Waktu
Catatan Perkembangan (SOAP)
Paraf
16 Juli 2014
Pasien 1 : Ny.Elvin
13.00 WIB
dx. Medis : DHF

Evaluasi :
S : Klien mengatakan badannya masih demam
O : -Keadaan umum : sedang
-Hasil TTV : TD : 130/90 mmHg, N : 82x/menit
RR : 20x/menit, S: 380C.
-Badan klien teraba hangat dan keringatan.
A : Masalah belum teratasi.
P : Intervensi dilanjutkan dengan :
1. Mengevaluasi sp 2 pasien
2. Mengevaluasi sp 2 keluarga.
Pasien ke-2 :Ny.Ina

13.15 WIB

dx. Keperawatan : Gangguan rasa nyaman Nyeri.
Evaluasi :
S : Klien mengatakan nyeri mulai berkurang
(skala nyeri 1).
O : - Keadaan umum : sedang
Hasil TTV : TD : 120/80mmHg, N: 80x/menit

RR : 22x/menit, S: 36,5 C.
Klien terlihat lebih rileks.
A : Masalah teratasi.
P : Intervensi dihentikan, Pasien pulang untuk rawat jalan.
Nama Pasien :
1. Ny. Elvin
2. Ny.Ina
Tgl : 15 Juli 2014
Waktu
Kegiatan
(WIB)
14.00
Operan dinas dari dinas pagi ke dinas sore
14.20
Pre Conference, perawat dinas sore ada 3 orang :

1. Pj shift : Br. Agus, S.kep
2. PP
: Zr. Rouli , S.kep dan Zr. Maria, S.kep
Asuhan keperawatan pada Ny. Elvin
dx. Medis : DHF
15.00
Sp 1 Pasien :
- Bina hubungan saling percaya
- Obs. TTV klien
- Anjurkan klien menggunakan pakaian yg tipis dan menyerap keringat.
- Berikan selimut tipis.
- Pertahankan ventilasi udara yg cukup di ruangan.
- Anjurkan klien banyak minum.
Sp 1 Keluarga :
-
Diskusikan masalah yang dirasakan keluarga dalam merawat pasien.

Menjelaskan tindakan untuk mencegah atau mengurangi peningkatan
suhu tubuh.
Melaporkan tanda dan gejala dini hipertermia.
Asuhan keperawatan pada Ny.Ina

Sp 1 Klien :
-
Bina hubungan saling percaya

Kaji status nyeri : Lokasi, karakteristik, skala dan frekuensi.
Paraf
Kolaborasi dalam pemberian analgesic

Diskusikan proses terjadinya nyeri
16.30
Sp 1 keluarga :
-
Diskusikan masalah yang dirasakan keluarga dalam merawat klien.

Diskusikan tentang proses terjadinya masalah nyeri : tanda dan gejala.
Interaksi dengan Ny.Elvin dan keluarga
Memberikan obat kepada pasien.
17.30
18.00
Waktu
Kegiatan
(WIB)
18.30
Mengisi catatan perkembangan klien
19.30
Post Conference
20.00
Operan dinas
Paraf
Catatan Perkembangan Pasien (SOAP)
Tanggal/
Waktu
Paraf
15 Juli 2014
Pasien 1 : Ny.Elvin
18.30 WIB
dx. Medis : DHF

Evaluasi :
S : Klien mengatakan badannya masih demam
RR : 20x/menit, S: 38,50C.
-Badan klien teraba hangat dan keringatan.
1. Lanjutkan sp 2 pasien
2. Lanjutkan sp 2 keluarga.
Pasien ke-2 :Ny.Ina

18.45 WIB

dx. Keperawatan : Gangguan rasa nyaman Nyeri.
Evaluasi :
S : Klien mengatakan nyeri masih terasa dan gatal di mata
(skala nyeri 4).

-

RR : 22x/menit, S: 36 C.
Klien terlihat merintih kesakitan pada bagian mata
A : Masalah teratasi.
P : Intervensi dilanjutkan.
1. Lanjutkan Sp 2 pasien
2. Lanjutkan Sp 2 Keluarga
Rencana Harian Perawat Penanggung Jawab Shift Sore

Nama Klien : 1.Ny. Maryani
2.Ny. Cicih
3.Tn.Yitno
Tgl : 14 juli 2014
Waktu
Kegiatan
(WIB)
14.00
Operan dinas dari dinas pagi ke dinas sore
14.20

1. Pj shift : Zr. Rouli S.kep
2. PP
: Zr. Norma, S.kep dan Br. Marsel, S.kep
Membagi pasien kelolaan

14.45
Asuhan keperawatan pada Tn.Yitno
15.00
dx. Keperawatan : Gangguan keseimbangan nutrisi : kurang dari

kebutuhan tubuh.
Sp 1 Pasien :
- Obs. TTV klien
- Diskusikan dengan klien cirri-ciri nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh.
- Diskusikan dengan pasien proses terjadinya nutrisi kurang dari
-
kebutuhan tubuh.
Kaji status nutrisi (BB klien, porsi makan yg dihabiskan)
Anjurkan klien makan makanan selagi hangat.
Sp 1 Keluarga :
-

Diskusikan tentang proses terjadinya masalah ketidakseimbangan
nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh.
Asuhan keperawatan pada Tn.Yitno

dx.keperawatan : gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh.
Paraf
Sp 2 Klien :
-
Evaluasi kemampuan klien untuk makan

Ajarkan kepada klien cara-cara untuk meningkatkan asupan nutrisi.
Berikan terapi medis sesuai indikasi.
Berikan makanan melalui NGT
16.30
Sp 2 Keluarga :
Waktu
Diskusikan tentang cara merawat pasien dengan ketidakseimbangan
nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh

Motivasi pasien untuk memenuhi kebutuhan nutrisi
Ajarkan keluarga untuk merencanakan menu makanan yang seimbang.
Kegiatan
(WIB)
18.30
Interaksi dengan beberapa pasien
19.00
Mengisi catatan perkembangan
19.45
Post Conference
20.00
Operan dinas
Paraf

Tanggal/
Waktu
Paraf
14 Juli 2014
Pasien 1 : Ny. Maryani
19.00 WIB
dx. Keperawatan : Keterbatasan aktivitas
Evaluasi :
S : Klien mengatakan tangan sebelah kiri tak dapat
diangkat dan susah digerakkan.
-Klien harus dibantu dalam beraktivitas.
-Klien terlihat lemah
1.Lanjutkan sp 2 pasien
2.Lanjutkan sp 2 keluarga.
19.00 WIB
Pasien ke-2 :Tn.Yitno

dx. Keperawatan : Gangguan keseimbangan nutrisi: kurang
dari kebutuhan tubuh.
Evaluasi :
S : Klien mengatakan sulit untuk menelan makanan.

BB turun 2 kg selama 1 minggu.
Mukosa bibir kering

1.Lanjutkan Sp 2 pasien
2.Lanjutkan Sp 2 Keluarga

Nama Pasien :
1. Ny.Tintin
3.Tn.Dedi
2. Ny.Nurainiah 4.Tn.Stevanus
Tgl : 11 Juli 2014
Waktu
(WIB)
14.00
Kegiatan
Operan dinas dari dinas pagi ke dinas sore :
Jumlah pasien ada 4 orang
14.20

1. Pj shift : Zr. Maria S.kep
2. PP
: Zr. Rouli, S.kep dan Br. Agus, S.kep
TTV semua ruangan dari ruangan 203-206

14.45
Asuhan keperawatan pada Tn.Dedi
15.00
Dx.medis : DHF
Dx.keperawatan : Gangguan rasa nyaman nyeri
Sp 1 Pasien :
- Kaji status nyeri : Lokasi, karakteristik, skala dan frekuensi.
- Kolaborasi dalam pemberian analgesic
- Diskusikan proses terjadinya nyeri
Membagikan obat kepada semua pasien
Asuhan keperawatan pada Tn.Stevanus

16.30
dx.medis :Febris
dx.keperawatan : Hipertermia
Paraf
17.00
Sp 2 pasien : -evaluasi sp 1
-jelaskan penyebab hipertemia
-kolaborasi dalam pemberian therapy
Asuhan keperawatan Pada Ny.Nurainiah

dx.medis : Diare, CKD on HD
dx. keperawatan : kekurangan volume cairan
17.30
Tindakan :
Sp 1 klien
-

Diskusikan dengan pasien untuk mengenal faktor penyebab
kekurangan cairan.
Kaji tanda-tanda dehidrasi
Lakukan Balance Cairan
Waktu
Kegiatan
(WIB)
19.00
Melakukan evaluasi terhadap tindakan yang telah dilakukan pada tiap-tiap

pasien dan mendokumentasikan
19.30
Post Conference
20.00
Operan dinas
Paraf
Catatan Perkembanga Pasien (SOAP)

Tanggal/
Waktu
11 Juli 2014
Pasien 1 : Ny. Tintin
19.00 WIB
Evaluasi :
S : Klien mengatakan nyeri mulai berkurang
0 : Keadaan umum : baik
Hasil TTV : TD:120/70mmHg, N:82x/menit
Paraf
RR :22x/menit, S: 36C
A :Masalah teratasi
P :Intervensi dihentikan, pasien pulang.
19.10 WIB
Pasien 2 :Tn.Dedi
Evaluasi :
S : Klien mengatakan masih merasa nyeri di seluruh
Persendiaan.
-

Klien terlihat tidak rileks dan susah istirahat.

1. Lanjutkan Sp 2 pasien
2. Lanjutkan Sp 1 Keluarga
Pasien 3 : Tn. Stevanus
Evaluasi :
19.20 WIB
S : Klien mengatakan demam mulai berkurang.

O : -keadaan umum : sedang
-Hasil TTV : TD: 110/70mmHg, N:82x/menit
RR:20x/menit, S:36,80C
A : Masalah mulai teratasi
P : Intervensi dilanjutkan
1.Sp 1 keluarga
Tanggal/
Waktu
11 Juli 2014
Pasien 4 :Ny. Nurainih
19.30 WIB
Evaluasi :
S : Klien mengatakan hari ini sudah 8x BAB dan cair
O :Keadaan umum : sedang
Hasil TTV : TD : 90/60mmHg, N :80x/menit
RR :22x/menit, S:36C
Mukosa bibir kering
A :masalah belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan :
1. Lanjutkan Sp 2 klien
2. Lanjutkan Sp 1 keluarga.
Paraf
Rencana Kerja Harian Perawat Pelaksana

Nama Pasien : 1.Ny. Suwati
2.Ny.Tintin
Waktu
(WIB)
14.00
Tgl : 10 Juli 2014
Kegiatan
14.20

2. PP
: Zr. Rouli, S.kep dan Zr.Ira, S.kep

14.45
Asuhan keperawatan pada Ny.tintin
dx.Medis : post op victrektomi
15.00
dx. Keperawatan : Gangguan rasa nyaman nyeri
Sp 2 Pasien :
- Evaluasi kemampuan pasien untuk menggunakan teknik relaksasi.
Sp 2 keluarga :
-
Bantu pasien dalam memenuhi kebutuhan dasar bila perlu.

Ajarkan keluarga untuk menggunakan teknik relaksasi.
Asuhan keperawatan pada Ny.Suwanti
Paraf
Dx.medis : DM tipe 2
Dx.keperawatan : Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh.
16.30
Sp 1 Pasien :
- Bina hubungan saling percaya.
- Diskusikan dengan klien cirri-ciri nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh.
- Diskusikan dengan pasien proses terjadinya nutrisi kurang dari
-
kebutuhan tubuh.
Kaji status nutrisi (BB klien, porsi makan yg dihabiskan)
Anjurkan klien makan makanan selagi hangat.
Sp 1 Keluarga :
-

Diskusikan tentang proses terjadinya masalah ketidakseimbangan
nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh.
17.00
Waktu
(WIB)
18.00
Kegiatan
Paraf
18.30
Interkasi dengan pasien
19.00

19.30
Post Conference
20.00
Operan dinas

Tanggal/
Waktu
Paraf
10 Juli 2014
Pasien 1 : Ny.Tintin
19.00 WIB
Evaluasi :
S : Klien mengatakan nyeri mulai berkurang (skala 3)
-Klien terlihat lebih rileks
1.Evaluasi sp 2 pasien
19.15 WIB
Pasien ke-2 :Ny.Suwati

Evaluasi :
S : Klien mengatakan napsu makan masih tidak ada
-

RR : 18x/menit, S: 36,5 C.
Membran mukosa kering.

1. Lanjutkan sp 2 klien
Nama Pasien : 1. Ny.Maryati

2. Ny.Suwati
3. Ny.Tintin
Tgl : 9 Juli 2014
Waktu
(WIB)
14.00
Kegiatan
14.20

2. PP
: Zr. Rouli, S.kep dan Br.Agus, S.kep

14.45
Asuhan keperawatan pada Ny.Suwati
15.00
dx. Keperawatan : Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan

tubuh
Sp 2 Pasien :
- Evaluasi kemampuan pasien untuk makan.
- Ajarkan kepada pasien cara-cara untuk meningkatkan asupan nutrisi.
- Kolaborasi dalam pemberian obat analgesik
Sp 2 keluarga :
15.30
Diskusikan tentang cara merawat pasien dengan gangguan pemenuhan
nutrisi.
Motivasi pasien untuk memenuhi kebutuhan nutrisi.
Ajarkan keluarga untuk merencanakan menu makanan yang seimbang.
Asuhan keperawatan pada Ny.Maryati
Paraf
Dx.keperawatan : Gangguan rasa nyaman nyeri

Sp 1 Klien :
16.00

Sp 1 keluarga :
-

Waktu
(WIB)
17.00
Kegiatan
Asuhan keperawatan pada Ny.tintin
dx.Medis : post op victrektomi
Sp 1 Klien :
-
Paraf

Sp 1 keluarga :
-

Interkasi dengan pasien

18.00
18.30
19.00
Post Conference
Operan dinas
19.30
20.00

Tanggal/
Waktu
Paraf
10 Juli 2014
Pasien 1 : Ny.Suwati
19.00 WIB
Evaluasi :
S : Klien mengatakan napsu makan mulai ada
-Porsi makan yang dihabiskan porsi
1.Evaluasi sp 2 pasien
19.15 WIB
Pasien ke-2 :Ny.Maryati

Evaluasi :
S : Klien mengatakan nyeri masih ada (skala nyeri 4)
-

RR : 20x/menit, S: 36,3 C.
Klien terlihat merintih kesakitan.

1.Lanjutkan sp 2 klien
Pasien ke-3 :Ny.Tintin

19.25 WIB
Evaluasi :
S : Klien mengatakan masih merasa nyeri dibagian
Matanya.
-Klien terlihat lemah
1. Lanjutkan sp 2 pasien

Nama Pasien : 1. Ny.Welda
2.Tn. Darikun
Tgl : 01 Juli 2014
Waktu
Kegiatan
(WIB)
07.00
07.30

1.
2.
3.
4.
Ka. Ruangan
Ka.Tim I
Ka. Tim II
Perawat Pelaksana
: Br. Agus, S.kep

:Zr. Norma, S.kep
:Zr. Pitalia, S.kep
: Zr. Rouli, S.kep & Zr.Maria, S.kep
Asuhan keperawatan pada Ny. Welda

dx. Medis : HNP Lumbalis
09.00

Sp 1 Klien :
-

Asuhan keperawatan pada Tn.Darikun

dx.medis : Post Debridement + Orif patella sinistra
Sp 1 Klien :
09.30
-

Paraf

Sp 2 Pasien :
10.30
12.00
13.00
13.45
Tanggal/
Waktu
Paraf
1 Juli 2014
Pasien 1 : Ny.Welda
13.00 WIB
Evaluasi :
S : Klien mengatakan nyeri masih terasa (skala 4)
-Klien terlihat kesakitan saat sedang bergerak.
1.Evaluasi Sp 2 pasien
2.Lanjutkan Sp 1 keluarga
13.45 WIB
Pasien ke-2 :Tn.Darikun

Evaluasi :
-

RR : 20x/menit, S: 36,5 C.
Klien terlihat kesakitan.

1.Lanjutkan sp 2 klien

2.Tn. Darikun
Tgl : 02 Juli 2014
Waktu
Kegiatan
(WIB)
07.00
07.30

1.
2.
3.
4.
Ka. Ruangan
Ka.Tim I
Ka. Tim II
Perawat Pelaksana
: Br. Agus, S.kep

:Zr. Norma, S.kep
:Zr. Pitalia, S.kep
: Zr. Rouli, S.kep & Zr.Maria, S.kep

09.00

Tindakan :
- Evaluasi Sp 2 klien
Sp 1 keluarga :
-

Mengantar Ny.Welda ke fisioterapi

10.00

Paraf
10.30
Sp 2 Pasien :
Sp 1 keluarga :
-


12.00
13.00
13.45

Tanggal/
Waktu
Paraf
2 Juli 2014
Pasien 1 : Ny.Welda
13.00 WIB
Evaluasi :
RR : 22x/menit, S: 36,50C.
1.Evaluasi Sp 1 keluarga
2.Lanjutkan Sp 2 keluarga
13.30 WIB

Evaluasi :
-


Rencana Kerja Harian Ketua Tim

3.Tn.Zakaria
2.Tn. Darikun
Waktu
Kegiatan
(WIB)
07.00
07.30

1.
2.
3.
4.
Ka. Ruangan
Ka.Tim I
Ka. Tim II
Perawat Pelaksana
: Zr.Norma, S.kep
:Zr. Rouli, S.kep
:Zr. Maria, S.kep
: Br.Agus, S.kep & Br.Marsel, S.kep

09.00

Tindakan :
- Evaluasi Sp 2 klien
Sp 2 keluarga :
Mengikuti Dr.Hamzah visite ke pasien
Mengikuti Dr.Soleh visit ke pasien

10.00
Asuhan keperawatan pada Tn.Zakariah
10.30
dx.medis : Vertio
Tgl : 03 Juli 2014

Paraf

11.00
Sp 1 Klien :
-

Interaksi dengan pasien

12.00
13.00
13.45

Tanggal/
Waktu
Paraf
3 Juli 2014
Pasien 1 : Ny.Welda
13.00 WIB
Evaluasi :
RR : 18x/menit, S: 36,20C.
1.Evaluasi Sp 2 keluarga
13.30 WIB

Evaluasi :
-


Pasien ke-3 :Tn.Zakariah

13.45 WIB
Evaluasi :

-

Klien terlihat kesakitan sambil memegang kepalanya.

1.Lanjutkan sp 2 klien.
Rencana Kerja Harian Ketua Tim

3.Tn.Zakaria
2.Tn. Darikun
Tgl : 04 Juli 2014
Waktu
Kegiatan
(WIB)
07.00
07.30

1.
2.
3.
4.
Ka. Ruangan
Ka.Tim I
Ka. Tim II
Perawat Pelaksana
: Zr.Norma, S.kep
:Zr. Rouli, S.kep
:Zr. Maria, S.kep
: Zr.Pitalia, S.kep & Br.Marsel, S.kep

09.00

Tindakan :
-Obs TTV klien
- Evaluasi Sp 2 keluarga
10.00
Asuhan keperawatan pada Tn.Zakariah

dx.medis : Vertio
10.30

Sp 2 Klien :
- evaluasi kemampuan pasien untuk menggunakan teknik relaksasi.
- Masukan dalam jadwal kegiatan pasien .
Paraf

12.00
Sp 2 keluarga :

13.00
13.45

Tanggal/
Waktu
Paraf
4 Juli 2014
Pasien 1 : Ny.Welda
13.00 WIB
Evaluasi :
RR : 20x/menit, S: 36,50C.
13.30 WIB

Evaluasi :
-


P : Intervensi dilanjutkan
Pasien ke-3 :Tn.Zakariah

13.45 WIB
Evaluasi :

-

Klien terlihat kesakitan sambil memegang kepalanya.

Rencana Kerja Harian Kepala Ruangan

4.Ny.Mailia
2.Tn. Baharudin 5.Ny.Tintin
Tgl : 07 Juli 2014
3.Ny.Retno
6.Ny.Maryati
Waktu
Kegiatan
(WIB)
07.00
07.30

1.
2.
3.
4.
Ka. Ruangan
Ka.Tim I
Ka. Tim II
Perawat Pelaksana
: Zr.Rouli, S.kep
:Br.Agus, S.kep
:Zr. Pitalia, S.kep
: Zr.Norma, S.kep & Br.Marsel, S.kep
Melakukan interaksi dengan pasien baru
09.00
Melakukan supervise pada ketua tim :

Perawat : Br.Agus, S.kep
09.30
Tindakan: Memberikan asuhan keperawatan pada Ny.Welda
Melakukan supervise pada ketua tim :

Perawat : Zr.Pitalia,S.kep
10.00
Tindakan : Mengikuti dan mendampingi dokter visit.
10.30
Mengecek ulang keadaan pasien yang belum teratasi
11.00
ISHOMA
Paraf
12.00
Mempersiapkan dan merencanakan asuhan keperawatan untuk dinas sore

dan malam sesuai tingkat ketergantungan pasien.
13.00
Mengobservasi Post Conference
13.30
Operan dinas.
14.00
Catatan Evaluasi Kepala Ruangan

Tanggal/
Waktu
Paraf
7 Juli 2014
Jumlah pasien hari ini ada 6 orang :
13.00 WIB
1.Ny. Mailia
4.Tn.Baharudin
2.Ny. Retno
3.Ny. Welda
Pasien Baru ada 2 orang :

1.Ny.Tintin
dx.medis : Pre op vitrektomi
dx.kep : Gangguan rasa nyaman nyeri
2.Ny.Maryati
dx.medis : DM tipe 2, gastritis, dehidrasi
dx.kep : Ganguan kebutuhan cairan : kurang dari
kebutuhan tubuh
Hasil dari supervisi ketua tim :

1. Perawat 1 : Br.Agus,S.kep
Tindakan :Melakukan asuhan keperawatan kepada
Ny.weda
2. Perawat 2 : Zr.Pitalia,S.kep
Tindakan :Mengikuti visit dokter
Rencana Kerja Harian Kepala Ruangan

2.Ny. Misdar
4.Ny.Mailia
5.Ny.Tintin
Tgl : 08 Juli 2014
3.Ny.Marsitoh
6.Ny.Maryati
Waktu
Kegiatan
(WIB)
07.00
07.30

1.
2.
3.
4.
Ka. Ruangan
Ka.Tim I
Ka. Tim II
Perawat Pelaksana
: Zr.Rouli, S.kep
:Br.Agus, S.kep
:Zr. Pitalia, S.kep
: Zr.Maria, S.kep & Br.Marsel, S.kep
Melakukan interaksi dengan pasien baru
09.00
1. Ny.Misdar
Dx.medis : edema anasarka, anemia gravis, chf
2. Ny.Marsitoh
Dx.medis :Ckd on HD
Melakukan supervisi pada perawat pelaksana :

Perawat : Zr. Maria, S.kep
Tindakan: Memberikan asuhan keperawatan pada Ny.Misdar
10.00
Melakukan supervise pada perawat pelaksana :
Perawat : Br.Marsel,S.kep
Tindakan : Memberikan asuhan keperawatan kepada Ny.Tintin.
10.30
Mendampingi ketua Tim mengikuti Dr.Hamzah visit ke pasien
Paraf
Mengecek ulang keadaan pasien yang belum teratasi

11.00
ISHOMA
11.30
Mempersiapkan dan merencanakan asuhan keperawatan untuk dinas sore
12.00
dan malam sesuai tingkat ketergantungan pasien.
13.00
Mengobservasi Post Conference
Operan dinas.
13.30
14.00
Catatan Evaluasi Kepala Ruangan

Tanggal/
Waktu
Paraf
7 Juli 2014
13.00 WIB
Pasien Baru ada 2 orang :

1. Ny.Misdar
Dx.Medis : Edema anasarka, CHF
2. Ny.Marsitoh
Dx.Medis : CKD on HD
Pasien di Tim 1 :
1.Ny.welda
2.Ny.tintin
3.Ny.Maryati
Pasien di Tim 2 :
1.Ny.mailia
2.Ny.misdar
3.Ny.marsitoh
Hasil dari supervisi perawat pelaksana :

1. Perawat 1 : Br.Marsel,S.kep
Tindakan :Melakukan asuhan keperawatan kepada
Ny.Tintin.
Dx.kep : Gangguan rasa nyaman nyeri
2. Perawat 2 : Zr.Maria,S.kep
Tindakan :Melakukan asuhan keperawatan kepada Ny.
Misdar.
Dx.Kep : Gangguan kelebihan volume cairan

Rencana Harian Perawat Pelaksana

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Rencana Harian Perawat Pelaksana

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Rencana Harian Perawat Pelaksana

Tgl : 16 Juli 2014

Operan dinas dari dinas malam ke dinas pagi.

Pre conference, jumlah perawat dinas pagi :

Asuhan keperawatan pada Ny. Elvin

dx. Keperawatan : Hipertermia

Berikan terapi medikasi sesuai intruksi dokter.

Diskusikan tentnag cara merawat pasien dengan dihipertermia.

Asuhan keperawatan pada Ny.Ina

- evaluasi kemampuan pasien untuk menggunakan teknik relaksasi.

Beri obat siang untuk pasien

Mengisi catatan perkembangan pasien

Post Conference dan Operan dinas.

Catatan Perkembangan (SOAP)

dx. Medis : DHF

Pasien ke-2 :Ny.Ina

dx.medis : Post.Op Ablatio Retina

Hasil TTV : TD : 120/80mmHg, N: 80x/menit