Anda di halaman 1dari 3

LEMBAR RENCANA PELAYANAN

RM ....

No.Reg Masuk : No.RM.--.... Ruangan :.../..


Nama Pasien

Alamat Lengkap : ...

AKTIVITAS
PELAYANAN

RENCANA PELAYANAN PASIEN RAWAT INAP


RSUP dr. Mohammad Hoesin Palembang
Hari Rwt 1/ Hari Rwt
Tgl..
Tgl..

PEMERIKSAAN

Keluhan

Keadaan Saat Ini

DIAGNOSIS

Dx. Primer

Dx. Sekunder

Komplikasi

2/ Hari Rwt
Tgl..

3/ Hari Rwt 4/ Tgl..

ASSESSMEN KLINIS

Pemeriksaan
Dokter

Konsultasi

PEMERIKSAAN
PENUNJANG

Laboratorium

Radiologi

Lain-lain (ECG,
USG, PA)

Tindakan

IVFD/
Nutrisi

Obat-obatan/

Lain :

Rehabilisasi
Medis

Mobilisasi

TTD & Nama Terang


Dokter Penanggung Jawab
Pelayanan (DPJP Utama)

TTD & Nama Terang


Dokter Penanggung Jawab
Pelayanan (DPJP Lain)

Anda mungkin juga menyukai