Form Integrasi (Lembar Rawat Bersama)
Form Integrasi (Lembar Rawat Bersama)
RM ....
AKTIVITAS
PELAYANAN
PEMERIKSAAN
Keluhan
DIAGNOSIS
Dx. Primer
Dx. Sekunder
Komplikasi
2/ Hari Rwt
Tgl..
ASSESSMEN KLINIS
Pemeriksaan
Dokter
Konsultasi
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
Laboratorium
Radiologi
Lain-lain (ECG,
USG, PA)
Tindakan
IVFD/
Nutrisi
Obat-obatan/
Lain :
Rehabilisasi
Medis
Mobilisasi