PROGRAM PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GORONTALO

FORMAT RENCANA KEGIATAN HARIAN/MINGGUAN

Nama Preseptee : Sesly Aladin Tangahu

Preseptor : Ns. Dewi Modjo, M.Kep / Ns. Febriyanti Hasan, S.Kep
Ruang/Unit : NICU
Periode : 6 Hari

Minggu Hari Waktu Kegiatan

Preseptor Akademik Preseptor Klinik

(…………………………………..) (…………………………………..)
 PROGRAM PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GORONTALO
LOG BOOK

Nama :
Preseptor :
Ruang/Unit :
Periode :
Paraf
Rencana Tindak
No Tanggal Aktivity Hasil yang diperoleh Kendala Perseptor Preseptor
Lanjut
Akademik Klinik
 Preseptor Akademik Preseptor Klinik

(…………………………………………. ) (………………………………………….)
 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Inisial Pasien : ………………… Ruangan : …………………

No. RM : …………………
DIAGNOSA
NO. LUARAN KEPERAWATAN INTERVENSI KEPERAWATAN
KEPERAWATAN
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Inisial Pasien : ………………… Ruangan : …………………

No. RM : …………………
No DIAGNOSA TGL/JAM IMPLEMENTASI EVALUASI
KEPERAWATAN
 PROGRAM PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GORONTALO
KONTRAK BELAJAR

Nama Mahasiswa :
NIM :
Ruang :
Hari/Tanggal :

Tujuan Sumber Pembelajaran Strategi Pembelajaran Hasil Yang Diharapkan Waktu

 Preseptor Akademik Preseptor Klinik

(………………………………….) (………………………………….)