LIST ISI MEDIA INFORMASI

Media Informasi di Tempat Pendaftaran :

1. Jadwal buka loket : di print di kertas dan dilaminating diletakan di depan
loket
2. Pengumuman persyaratan peserta KIS : Binner
3. Pengumuman persyaratan peserta Jamkesmas : Binner
4. Daftar tarif : di print di kertas dan dilaminating diletakan di depan loket
5. Jadwal petugas pelayanan : Papan informasi petugas
6. Alur pendaftaran : papan pendaftaran
7. Alur pelayanan : papan alur pelayanan

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TELUK BINTUNI

D I N AS K E S E H AT AN

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT BINTUNI

Jalan Raya Bintuni Kab. Teluk Bintuni Papua Barat KodePos 98364

JADWAL PELAYANAN PENDAFTARAN UPTD PUSKESMAS

WATUMALANG
NO

1.

JADWAL
PENDAFTARAN
PELAYANAN
Senin - Kamis

JAM BUKA
LOKET
08.00 - 12.00

BP umum,poli
gigi,KIA,MTBS,KB,
Laboratorium,klinik
sanitasi,klinik gizi

Rp.5.

2.

Jumat

08.00 - 10.00

BP umum,poli
gigi,KIA,MTBS,KB,
Laboratorium,klinik
sanitasi,klinik gizi

Rp.5.

3.

Sabtu

08.00 11.00

BP umum,poli
gigi,KIA,MTBS,KB,
Laboratorium,klinik
sanitasi,klinik gizi

Rp.5.

4.

Senin - Minggu

UGD,Rawat Inap

Rp.20

24 jam

JENIS
PELAYANAN

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TELUK BINTUNI

D I N AS K E S E H AT AN

TARIF PEND

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT BINTUNI

Jalan Raya Bintuni Kab. Teluk Bintuni Papua Barat KodePos 98364

JADWAL BUKA LOKET PENDAFTARAN

PUSKESMAS WATUMALANG

RAWAT JALAN
SENIN KAMIS
: 08.00 - 12.00 WIB
JUMAT
: 08.00 - 10.00 WIB
SABTU
: 08.00 - 11.00 WIB
TARIF PENDAFTARAN

Rp.5.000
BAGI PESERTA ASKES DAN JAMKESMAS
TIDAK DIKENAKAN BIAYA CUKUP MENUNJUKKAN
KARTU KEPESERTAAN ASKES DAN JAMKESMAS
YANG MASIH BERLAKU

PENDAFTARAN
UGD ( UNIT GAWAT DARURAT )
DAN RAWAT INAP

BUKA 24 JAM
SENIN s/d MINGGU
PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TELUK BINTUNI
D I N AS K E S E H AT AN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT BINTUNI
Jalan Raya Bintuni Kab. Teluk Bintuni Papua Barat KodePos 98364

PERSYARATAN PENDAFTARAN PELAYANAN PUSKESMAS BAGI

PESERTA UMUM
1.Membawa dan menujukkan kartu tanda pengenal berobat di puskesmas
(bagi yang sudah pernah berobat)
2.Membawa dan menunjukkan kartu tanda pengenal ( KTP )
3.Membayar biaya pendaftaran sebesar Rp.5.000

PERSYARATAN PENDAFTARAN PELAYANAN

PUSKESMAS BAGI PESERTA ASKES
1.Membawa dan menunjukkan kartu tanda pengenal berobat di puskesmas
(bagi yang sudah pernah berobat)
2.Membawa dan menunjukkan kartu tanda pengenal kepesertaan ASKES
3. Membawa dan menunjukkan kartu tanda pengenal (KTP)

PERSYARATAN PENDAFTARAN PELAYANAN

PUSKESMAS BAGI PESERTA JAMKESMAS
1.Membawa dan menunjukkan kartu tanda pengenal berobat di puskesmas
(bagi yang sudah pernah berobat)
2.Membawa dan menunjukkan kartu tanda kepesertaan JAMKESMAS
3.Membawa dan menunjukkan kartu tanda pengenal (KTP)

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TELUK BINTUNI

D I N AS K E S E H AT AN

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT BINTUNI

Jalan Raya Bintuni Kab. Teluk Bintuni Papua Barat KodePos 98364

INFORMASI PELAYANAN PUSKESMAS

WATUMALANG

Lampiran II

: PERATURAN DAERAH
KABUPATEN
WONOSOBO
NOMOR
: 9 TAHUN
2009
TANGGAL :
12November 2009

RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN

PADA PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT
DAN LABORATORIUM KESEHATAN DAERAH
A. TarifRawatJalanPuskesmas

NO
1.

JENIS PELAYANAN
Rawat Jalan

2.

Persalinan Normal oleh Dokter

3.

Persalinan dengan tindakan oleh Dokter

4.

Persalinan Normal oleh Bidan

5.

Tindakan Pelayanan Medis / Perawatan

a. Suntikan / Injeksi
b. KurasLambung
c. Pembersihan Discharge
d. Pembersihan Serumen
e. Pengambilan benda asingtelinga
f. Tampon telinga
g. Pengambilan benda asing hidung
h. Tampon hidung anterior

BesarnyaRetribusi (Rp)

i. Tampon hidung posterior

j. Reposisi
k. Spalk kecil
l. Spalk sedang
m. Spalk besar
n. Ganti Balut kecil
o. Ganti balut sedang
p. Ganti balut besar
q. Tindik
r. Pasang kateter
s. Ransel perban
t. Perawatan luka bakar kecil
u. Perawatan luka sedang
v. Perawatan luka bakar besar
w. Schoortein
x. Pasang infuse
y. Lavement (glycerin)
z. Circumsisi (khitan)
a.a. Incisi
a.b. Exterpasi Tumor kecil / sedang
a.c. Fiksasi dengan Gips
a.d.Jahitluka :

Kurang dari 6 jahitan

6 10 jahitan

Diatas 10 jahitan

a.e. Hecting off 1 - 10

a.f. Hecting off 10 30

a.g.Pasang Sonde
a.h.Extrasi corpus alienium termasuk
serumen di telinga, hidung.
6.

TindakanPelayanan Gigi
a. Scalling Gigi Rahang Atas / Regio / Gigi
b. Scalling Gigi Rahang Bawah/ Regio / Gigi
c. Konservasi / Penambalan / Kunjungan
1. Sementara
2. Tetap satu lubang
3. Tetap dua lubang
4. Devitalisasi pulpa
5. Perawatan saraf
d. Extrasi / Pencabutan / Gigi
1. Gigi susu tanpa injeksi
2. Gigi susu dengan injeksi
3. Gigi tetap tanpa penyulit / komplikasi
4. Gigi tetap dengan penyakit / komplikasi
5. Operasi gigi miring / impacted
6. Incisi abscess dengan injeksi

7.

Tindakan Pelayanan Khusus

a. One Day Care
b. Home Care (dalam wilayah kerja
puskesmas)
c. Pelayanan visum hidup
d. Pelayananpemeriksaanluarjenazah
e. Pemeriksaankesehatanumum / KIUR Doker
f. Pemeriksaan kesehatan (KIUR) anak
sekolah

g. Pemeriksaan kesehatan tiap calon seorang

mempelai
h. Pemeriksaan kesehatan haji (KIUR Calon
Jamaah Haji) :

PemeriksaanTahap I

PemeriksaanTahap II

i. Elektro Kardiograf (EKG)

j. Nebulizer
k. Oksigen Kosentrator (perjam)
l. Oksigen Konsentrator
(penambahansetiapsatu jam)
m. Tabung Oksigen (perliter / perjam)
1.

Tindakan Pelayanan Keluarga Berencana

a. KB Suntik (sudah dengan obat / depo)
b. Pasang susuk
c. Bongkar susuk
d. Pasang IUD
e. Bongkar IUD
BBM

Puskesmas Keliling mengacu pada Indeks Biaya P

Kabupaten yang berlaku

B. Tarif Pelayanan Rawat Inap per Hari

NO

KELAS

JUMLAH (Rp)

1.

III

40.000

II

50.000

75.000

C.

RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN

PADA LABORATORIUM PUSKESMAS
DAN LABKESDA

1. LaboratoriumKlinik
NO

Parameter

Hematologi Rutin

1.

Hemoglobin

Leukosit

Eritrosit

LED

Blooding Time

6.

Clothing Time

B.

Hematolagi (canggih) :
Darah Lengkap :

1.

Haemaglobin

2.

Trombosit

3.

Retikulosit

4.

Hematokrit

5.

Hitung Jenis Leukosit

6.

Eosinofil

Urinalisa (Rutin)

1.

Reduksiurin

Jumlah (Rp)

2.

Protein urin

3.

Sedimenurin

Urinalisasi (canggih)

1.

Combur 3 p

2.

Combur 10 p

3.

Urine lengkap

Imunoserologi

1.

Gol. Darah + Kartu

2.

Widal

3.

Hbs Ag

4.

Test Kehamilan

5.

Analisa Sperma

6.

VDRL

F.

Kimia Klinik

1.

Gula darah

2.

SGOT

3.

SGPT

4.

Ureum

5.

Creatinin

6.

Asam Urat

7.

Cholestrol

8.

Trigliresida

9.

Bilirubin

10.

Protein Total

11.

Albumin

12.

Cholinesterase

13.

HDL Cholestrol

14.

LDL Cholestrol

G.

Pemeriksaan Narkoba

1.

Amphetamine

2.

Mariyuana

3.

Opium

H.

Mikrobiologis

1.

Jamur

2.

Telurcacing pada fecees

3.

Telurcacing pada tanah

4.

Telurcacing pada kuku

5.

Pewarna pada Cek-Gram

6.

Pewarna BTA

7.

Malaria

8.

Filaria

9.

Kultur Pus

10.

Kultur Darah

11.

Kultur Swab / Hapusan

12.

Kultur Bahan Makanan

13.

Test Sensitivy
2. Laboratorium Lingkungan

NO
A.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
B.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.

PARAMETER
FISIKA
Suhu
Warnet
TDS
TSS
Kekeruhan
Daya Hantar Listrik
KIMIA
PH
Sisachlor
Zat organic
Nitrat
Nitrit
Besi
Mangan
Chlorida
Kesadahan
Fluorida
Ammonia
Seng
Timbal
Khorm Heksavalent

KATAGORI

Jumlah
(Rp)

Sederhana
Sederhana
Sederhana
Canggih
Sederhana
Sederhana

3.000
3.000
4.000
20.000
3.000
5.000

Sederhana
Sedang
Sedang
Canggih
Canggih
Canggih
Canggih
Sedang
Sedang
Canggih
Canggih
Canggih
Canggih
Canggih

3.000
5.000
7.000
10.000
10.000
12.000
10.000
7.500
5.000
7.500
7.500
7.500
8.000
6.000

15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
C.
1.
2.
3.
4.
D
1.

Cadmium
Minyak dan Lemak
Sulfida
Phospat
Alumunium
Sulfat
Phenol
Tembaga
CO2 Agres
Mercuri
Cianida
DO
BOD
COD
BAKTERIOLOGI AIR
Angka Kuman
MPN Coliform
MPN Colitinja
Identifikasi Jenis Penyakit
MAKANAN DAN MINUMAN
a. Angka Kuman
b. MPN Coliform
c. MPN Colitinja
- Nitrit
- Benzolat
- Salisilat
b. Pewarna Sintetis
c. Pemanis
- Siklamat
- Sakarin
d.Kadar Abu
e. Logam Berat
f. Garam Beryodium

Canggih
Canggih
Canggih
Canggih
Canggih
Canggih
Canggih
Canggih
Sedang
Canggih
Canggih
Canggih
Canggih
Canggih

5.000
5.000
5.000
5.000
5.000
5.000
5.500
5.500
4.000
6.500
13.000
6.500
25.000
35.000

Sedang
Sedang
Sedang
Sedang

10.000
15.000
15.000
20.000

Sedang
Sedang
Sedang
Sedang
Sedang
Sedang
Sedang

10.000
15.000
15.000
15.000
15.000
20.000
20.000

Sedang
Sedang
Sedang
Sedang
Sedang

15.000
15.000
20.000
20.000
5.000

BUPATI WONOSOBO

H. A. KHOLIQ ARIF

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TELUK BINTUNI

D I N AS K E S E H AT AN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT BINTUNI
Jalan Raya Bintuni Kab. Teluk Bintuni Papua Barat KodePos 98364

JADWAL PELAYANAN
UPTD PUSKESMAS WATUMALANG

NO JENIS PELAYANAN

JADWAL
PELAKSANAAN

JAM

1.

BP UMUM

2.

POLI GIGI

SENIN s/d SABTU

JUMAT
SENIN s/d SABTU

08.00 - 12.00
08.00 - 11.00
08.00 - 12.00

3.

KLINIK MTBS

4.

KIA(Kesehatan Ibu dan Anak)

a.pemeriksaan ibu hamil

6.

b.pemeriksaan calon pengantin

c.imunisasi
KB
a.IUD atau implant
b.Suntik atau KB
Laboratorium

7.

Klinik Gizi

8.

Klinik Sanitasi

9.

UGD

5.

JUMAT
SENIN s/d SABTU
JUMAT

08.00 - 11.00
08.00 - 12.00
08.00 - 11.00

SENIN s/d SABTU

JUMAT
SENIN s/d KAMIS
SENIN s/d KAMIS

08.00 - 12.00
08.00 - 11.00
08.00 - 12.00
08.00 - 12.00

SABTU
SENIN s/d SABTU
SENIN s/d SABTU
JUMAT
SENIN s/d SABTU
JUMAT
SENIN s/d SABTU
JUMAT
SENIN s/d MINGGU

08.00 - 12.00
08.00 - 12.00
08.00 - 12.00
08.00 - 11.00
08.00 - 12.00
08.00 - 11.00
08.00 - 12.00
08.00 - 11.00
24 JAM