KEMENTERIAN AGAMA

KANTOR KABUPATEN BANYUWANGI

Jalan Adi Sucipto No. 112 Telp. 0333421349

B AN YU WAN G I
SURAT KETERANGAN BEBAN KERJA ( SKBK )
Nomor : Kd.15. 30 /2/ PP.00 /

/ 2014

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama lengkap

: H.SANTOSO, S.Ag, M.Pd

NIP

: NIP. 196908251991031003

Pangkat/Golongan

: Pembina (IV/a)

Jabatan

: Kepala Kantor Kementerian Agama

Kabupaten Banyuwangi

Menerangkan bahwa guru berikut ini,

Nama lengkap

NIP [jika PNS]

Tempat/tgl lahir

Pangkat/Golongan

Mata Pelajaran/Guru Kelas

Madrasah/Sekolah Pangkalan

Alamat Madrasah/Sekolah

Total beban kerja

Dalam melaksanakan tugasnya sebagai guru, pada semester Ganjil tahun pelajaran 2014/2015 secara kumulatif
telah memenuhi beban kerja minimal dan oleh karena itu yang bersangkutan dapat menerima tunjangan profesi/
bantuan tunjangan profesi dari Kementerian Agama sesuai dengan ketentuan dan peraturan yang berlaku.
Demikian, surat keterangan ini dibuat sebenarnya dan untuk melengkapi persyaratan yang diperlukan untuk
penerimaan tunjangan profesi/bantuan tunjangan profesi tahun 2014 yang dari Kementerian Agama. Jika ternyata
keterangan ini tidak benar dan mengakibatkan kerugian Negara, maka saya bertanggung jawab untuk mengganti
kerugian Negara tersebut dan atau menerima sanksi hukum sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Banyuwangi, 31 Desember 2014

Kepala,

H. SANTOSO, S.Ag, M.Pd

NIP. 19690825 199103 1 003