LAPORAN PENDAHULUAN

POSTURAL DRAINAGE DAN FISIOTERAPI DADA

DISUSUN OLEH :
Indah Prahitaningtias (04121003034)

FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS SRIWIJAYA
2017

A. Pengertian Posturnal Drainase

Postural Drainage adalah pembersihan secret jalan nafas segmen bronkus dengan pengaruh
gravitasi (Hidayat, 2004). Postural Drainase adalah pembersihan berdasarkan gravitasi sekret jalan
napas dari segmen bronkus khusus (Hidayat, 2004). Ini dicapai dengan melakukan satu atau lebih
posisi tubuh yang berbeda. Tiap posisi mengalirkan sekret khusus dari percabangan trakeobronkialarea paru atas,tengah,bawah-ke trakea. Batuk atau pengisapan kemudian dapat menghilangkan sekret
dari trakea (Hidayat, 2004).
Postural Drainage (PD) merupakan salah satu intervensi untuk melepaskan sekresi dari berbagai
segmen paru dengan menggunakan pengaruh gaya gravitasi (Fisioterapi Indonesia, 2012). Mengingat
kelainan pada paru bisa terjadi pada berbagai lokasi maka PD dilakukan pada berbagai posisi
disesuaikan dengan kelainan parunya. Dengan PD dapat dilakukan pencegahan terkumpulnya sekret
dalam saluran nafas terutama pada mereka yang tergolong "high risk", disamping untuk
mempercepat pengeluaran cairan patologik lainnya yang berasal dari saluran nafas maupun
perenkhim paru yang viskositasnya kenta (Fisioterapi Indonesia, 2012). Keberhasilan dari PD sering
segera dapat dirasakan oleh penderitanya, yaitu dengan adanya perbaikan ventilasi (Fisioterapi
Indonesia,2012).
Waktu yang terbaik untuk melakukan PD yaitu sekitar 1 jam sebelum sarapan pagi dan sekitar 1
jam sebelum tidur pada malam hari (Hidayat, 2004).
Selain PD, Berbagai gangguan pernafasan dan kondisi tirah baring yang lama dapat menyebabkan
penumpukan sekret yang berlebihan di saluran nafas sehingga dapat menyebabkan terganggunya
sistem pertukaran gas dalam tubuh. Fisioterapi merupakan suatu cara atau bentuk pengobatan untuk
mengembalikan fungsi suatu organ tubuh dengan memakai tenaga alam (Fisioterapi Indonesia,
2012). Dalam fisioterapi tenaga alam yang dipakai antara lain listrik, sinar, air, panas, dingin,
massage dan latihan yang mana penggunaannya disesuaikan dengan batas toleransi penderita
sehingga didapatkan efek pengobatan (Fisioterapi Indonesia, 2012).
B. Fungsi Postural Drainage
1. Untuk mengeluarkan secret yang tertampung.
2. Untuk mencegah akumulasi secret agar tidak terjadi atelektasis.
3. Mencegah dan mengeluarkan secret (Hidayat, 2004).
C. Indikasi dan Kontraindikasi pelaksanaan Postural Drainage
1. Indikasi
a. Profilaksis untuk mencegah penumpukan sekret yaitu pada :
Pasien yang memakai ventilasi

Pasien yang melakukan tirah baring yang lama

Pasien yang produksi sputum meningkat seperti pada fibrosis kistik atau

bronkiektasis
Pasien dengan batuk yang tidak efektif (Hidayat, 2004)
b. Mobilisasi sekret yang tertahan :
Pasien dengan atelektasis yang disebabkan oleh sekret
Pasien dengan abses paru
Pasien dengan pneumonia
Pasien pre dan post operatif
Pasien neurologi dengan kelemahan umum dan gangguan menelan atau batuk
(Hidayat, 2004).
2. Kontraindikasi
a. Tension pneumotoraks
b. Hemoptisis
c. Gangguan sistem kardiovaskuler seperti hipotensi, hipertensi, infark miokard akutrd infark
dan aritmia.
d. Edema paru
e. Efusi pleura yang luas (Hidayat, 2004).

D. Tindakan Postural Drainage

1. Tindakan
a. Terapis harus di depan pasien untuk melihat perubahan yang terjadi selama Postural
Drainase.
b. Beberapa posisi tidak lebih dari 40 menit, tiap satu posisi 3 10 menit.
c. Dilakukan sebelum makan pagi dan malam atau 1 s/d 2 jam sesudah makan (Long,l 1996).
2. Penilaian Hasil Pengobatan
a. Pada auskultasi apakah suara pernafasan meningkat dan sama kiri dan kanan.
b. Pada inspeksi apakah kedua sisi dada bergerak sama.
c. Apakah batuk telah produktif, apakah sekret sangat encer atau kental.
d. Bagaimana perasaan pasien tentang pengobatan apakah ia merasa lelah, merasa enakan,
sakit.
e. Bagaimana efek yang nampak pada vital sign, adakah temperatur dan nadi tekanan
f.

darah.
Apakah foto toraks ada perbaikan (Fisioterapi Indonesia, 2012).

3. Kriteria Untuk Tidak Melanjutkan Pengobatan

a. Pasien tidak demam dalam 24 48 jam.
b. Suara pernafasan normal atau relative jelas.
c. Foto toraks relative jelas.

d. Pasien mampu untuk bernafas dalam dan batuk (Fisioterapi Indonesia, 2012).
4. Drainase Postural Dapat Dihentikan Bila
a. Suara pernapasan normal atau tidak terdengar ronchi
b. Klien mampu bernapas secara efektif
c. Hasil rontgen tidak terdapat penumpukan sekret (Hidayat, 2004)
E. Metode Postural Drainage
Menurut Hidayat (2004) metode postural drainage terbagi menjadi 9 macam, yaitu:
1. Bronkus Apikal Anterior Lobus atas
Untuk menguras lendir dari segmen apikal lobus atas, minta pasien duduk di posisi yang
nyaman di tempat tidur atau permukaan datar dan bersandar pada bantal terhadap kepala tempat
tidur atau pemberi perawatan. Perawat menepuk dan menggetarkan di atas area otot antara
tulang selangka dan bagian atas tulang belikat di kedua sisi selama 3 sampai 5 menit. Dorong
pasien untuk mengambil napas dalam-dalam dan batuk selama perkusi untuk membantu
membersihkan saluran udara.
2. Bronkus Apikal Posterior Lobus kanan
Minta Pasien duduk dengan nyaman di kursi atau sisi tempat tidur dan membungkuk,
lengan menggantung, menghadap bantal. Perawat menepuk dan menggetarkan dengan kedua
tangan di atas punggung atas pada kedua sisi kanan dan kiri.
3. Bronkus Lobus atas Anterior
Minta pasien berbaring datar di tempat tidur atau meja dengan bantal di bawah kepala
dan kakinya untuk kenyamanan. Perawat menepuk dan menggetarkan sisi kanan dan kiri bagian
depan dada, antara tulang selangka dan puting.
4. Bronkus Lingual Lobus atas kiri
Minta pasien berbaring miring ke kanan dan posisi Trandelenburg, dengan kaki di tempat
tidur ditinggikan 30 cm. tempatkan bantal dibelakang punggung, dan gulingkan klien seperempat
putaran ke bantal. Perawat menepuk dan menggetarkan daerah luar puting.
5. Bronkus Lobus tengah kanan
Minta pasien berbaring miring kiri dan tinggikan kaki tempat tidur 30 cm. tempatkan
bantal di belakang punggung pasien dan gulingkan klien seperempat putaran bantal. Perawat
menepuk dan menggetarkan di luar daerah puting yang tepat.
6. Bronkus Lobus bawah Anterior kanan dan kiri
Minta pasien berbaring terlentang dengan posisi Trandelenburg dengan kaki tempat tidur
ditinggikan 45 sampai 50 cm. biarkan lutut menekuk pada bantal. Perawat menepuk dan
menggetarkan di atas tulang rusuk yang lebih rendah di sisi kiri, seperti yang ditunjukkan di

bagian yang diarsir dari diagram. Ini kemudian harus diulang pada sisi yang berlawanan, dengan
perkusi dan getaran di atas tulang rusuk yang lebih rendah di sisi kanan dada.
7. Bronkus Basal Posterior kanan dan kiri
Minta pasien berbaring tengkurap dalam posisi Trendelenburg dengan kaki tempat tidur
ditinggikan 45 sampai 50 cm. Perawat menepuk dan menggetarkan bagian bawah punggung, di
atas sisi kiri dan kanan tulang belakang, hati-hati untuk menghindari tulang belakang dan tulang
rusuk yang lebih rendah.
8. Bronkus Lateral Lobus bawah kanan dan kiri
Minta pasien berbaring miring ke kanan dan ke kiri pada posisi Trandelendurg dengan
kaki tempat tidur ditinggikan 45 sampai 50 cm. Perawat menepuk dan menggetarkan di atas
bagian paling atas dari bagian bawah tulang rusuk kiri, seperti yang ditunjukkan di daerah yang
teduh. Ini kemudian harus diulang pada sisi yang berlawanan, dengan perkusi dan getaran selama
bagian paling atas dari sisi kanan tulang rusuk yang lebih rendah.
9. Bronkus Superior Lobus bawah kanan dan kiri
Minta pasien berbaring terlungkup dengan bantal di bawah lambung. Perawat menepuk
dan menggetarkan pada bagian bawah tulang belikat, di kedua sisi kanan dan kiri tulang
belakang, hindari perkusi/tepukan langsung atau getaran di atas tulang belakang itu sendiri.
Gambar 2.1
Lobus paru-paru

F. Konsep Fisiologis Fisioterapi dada

Fisioterapi dada adalah salah satu dari pada fisioterapi yang sangat berguna bagi penderita
penyakit respirasi baik yang bersifat akut maupun kronis (Hidayat, 2004). Fisioterapi dada ini
walaupun caranya kelihatan tidak istimewa tetapi ini sangat efektif dalam upaya mengeluarkan sekret
dan memperbaiki ventilasi pada pasien dengan fungsi paru yang terganggu.

Fisioterapi dada

merupakan tindakan yang dilakukan pada klien yang mengalami retensi sekresi dan gangguan
oksigenasi yang memerlukan bantuan untuk mengencerkan atau mengeluarkan sekresi (Fisioterapi
Indonesia, 2013).
a. Tujuan Fisioterapi Dada
1. Meningkatkan efisiensi pernapasan dan ekspansi paru
2. Memperkuat otot pernapasan
3. Mengeluarkan secret dari saluran pernapasan
4. Klien dapat bernapas dengan bebas dan tubuh mendapatkan oksigen yang cukup (Hidayat
2004).

b. Indikasi dan Kontraindikasi Fisioterapi Dada

1. Indikasi
Digunakan untuk pengobatan dan pencegahan pada penyakit paru obstruktif menahun,
penyakit pernafasan restriktif termasuk kelainan neuromuskuler dan penyakit paru restriktif
karena kelainan parenkim paru seperti fibrosis dan pasien yang mendapat ventilasi mekanik
(Kompasiana, 2015).

2. Kontraindikasi
a. Kontra indikasi fisioterapi dada bersifat mutlak:
kegagalan jantung, status asmatikus, renjatan dan perdarahan masif.

b. kontra indikasi relatif:

infeksi paru berat, patah tulang iga atau luka baru bekas operasi, tumor paru dengan
kemungkinan adanya keganasan serta adanya kejang rangsang (Kompasiana, 2015).
c. Jenis Fisioterapi Dada
1. Clapping/ Perkusi Dada
a. Pengertian
Perkusi atau disebut clapping adalah tepukkan atau pukulan ringan pada dinding dada
klien menggunakan telapak tangan yang dibentuk seperti mangkuk, tepukan tangan secara
berirama dan sistematis dari arah atas menuju kebawah.Selalu perhatikan ekspresi wajah klien
untuk mengkaji kemungkinan nyeri. Setiap lokasi dilakukan perkusi selama 1-2 menit.

b. Tujuan:
Perkusi dilakukan pada dinding dada dengan tujuan melepaskan atau melonggarkan
secret yang tertahan. Selain itu untuk menolong pasien mendorong / menggerakkan sekresi
didalam paru-paru yang diharapkan dapat keluar secara gaya berat, dilaksanakan dengan
menepuk tangan dalam posisi telungkup.
c. Indikasi Klien Yang Mendapat Perkusi Dada
Perkusi secara rutin dilakukan pada pasien yang mendapat postural drainase, jadi semua
indikasi postural drainase secara umum adalah indikasi perkusi.
2. Vibrasi
a. Pengertian

Vibrasi adalah kompresi dan getaran kuat secara serial oleh tangan yang diletakan
secara datar pada dinding dada klien selama fase ekshalasi pernapasan.Vibrasi
dilakukan setelah perkusi untuk meningkatkan turbulensi udara ekspirasi sehingga
dapat melepaskan mucus kental yang melekat pada bronkus dan bronkiolus. Vibrasi dan
perkusi dilakukan secara bergantian.

Vibrasi dilakukan hanya pada waktu pasien mengeluarkan nafas. Pasien disuruh
bernafas dalam dan kompresi dada dan vibrasi dilaksanakan pada puncak inspirasi dan
dilanjutkan

sampai akhir ekspirasi. Vibrasi dilakukan dengan cara meletakkan tangan

bertumpang tindih pada dada kemudian dengan dorongan bergetar. Kontra indikasinya adalah
patah tulang dan hemoptisis.
b. Tujuan
Vibrasi digunakan setelah perkusi untuk meningkatkan turbulensi udara ekspirasi dan
melepaskan mukus yang kental. Sering dilakukan bergantian dengan perkusi.
c. Indikasi Klien Yang Mendapat Vibrasi
Kontra indikasinya adalah patah tulang dan hemoptisis yang tidak diobati.
3. Postural Drainase
Postural drainase adalah pengaliran sekresi dari berbagai segmen paru dengan bantuan
gravitasi. Postural drainase menggunakan posisi khusus yang memungkinkan gaya gravitasi
membantu mengeluarkan sekresi bronkial. Sekresi mengalir dari bronkiolus yang terkena ke
bronki dan trakea lalu membuangnya dengan membatukkan dan pengisapan.

(ilustrasi posisi postural drainase)

Tujuan postural drainase adalah menghilangkan atau mencegah obstruksi bronkial yang
disebabkan oleh akumulasi sekresi. Dilakukan sebelum makan (untuk mencegah mual, muntah
dan aspirasi ) dan menjelang/sebelum tidur

G. Alat dan Bahan

1. Postural drainage
Bantal dua atau tiga
Tisu wajah
Segelas air hangat
Wadah dari kaca/ Sputum pot
Kursi
Masker
Buku Catatan
2. Fisioterapi dada
Stetoskop
Handuk
Buku catatan
H. Prosedur Tindakan
1. Postural Drainage
Jelaskan prosedur kepada pasien dan keluarga
Cuci tangan
Pakai masker
Dekatkan sputum pot
Pilih area yang tersumbat yang akan didrainase berdasarkan pengkajian semua bidang paru,

data klinis dan gambaran foto dada.

Baringkan klien dalam posisi mendrainase area tersumbat.
a. Bronkus Apikal Anterior Lobus atas
Untuk menguras lendir dari segmen apikal lobus atas, minta pasien duduk di posisi yang
nyaman di tempat tidur atau permukaan datar dan bersandar pada bantal terhadap kepala
tempat tidur atau pemberi perawatan. Perawat menepuk dan menggetarkan di atas area
otot antara tulang selangka dan bagian atas tulang belikat di kedua sisi selama 3 sampai 5
menit. Dorong pasien untuk mengambil napas dalam-dalam dan batuk selama perkusi
untuk membantu membersihkan saluran udara.
b. Bronkus Apikal Posterior Lobus kanan
Minta Pasien duduk dengan nyaman di kursi atau sisi tempat tidur dan membungkuk,
lengan menggantung, menghadap bantal. Perawat menepuk dan menggetarkan dengan
kedua tangan di atas punggung atas pada kedua sisi kanan dan kiri.
c. Bronkus Lobus atas Anterior

Minta pasien berbaring datar di tempat tidur atau meja dengan bantal di bawah kepala
dan kakinya untuk kenyamanan. Perawat menepuk dan menggetarkan sisi kanan dan kiri
bagian depan dada, antara tulang selangka dan puting.
d. Bronkus Lingual Lobus atas kiri
Minta pasien berbaring miring ke kanan dan posisi Trandelenburg, dengan kaki di tempat
tidur ditinggikan 30 cm. tempatkan bantal dibelakang punggung, dan gulingkan klien
seperempat putaran ke bantal. Perawat menepuk dan menggetarkan daerah luar puting.
e. Bronkus Lobus tengah kanan
Minta pasien berbaring miring kiri dan tinggikan kaki tempat tidur 30 cm. tempatkan
bantal di belakang punggung pasien dan gulingkan klien seperempat putaran bantal.
f.

Perawat menepuk dan menggetarkan di luar daerah puting yang tepat.

Bronkus Lobus bawah Anterior kanan dan kiri
Minta pasien berbaring terlentang dengan posisi Trandelenburg dengan kaki tempat tidur
ditinggikan 45 sampai 50 cm. biarkan lutut menekuk pada bantal. Perawat menepuk dan
menggetarkan di atas tulang rusuk yang lebih rendah di sisi kiri, seperti yang ditunjukkan
di bagian yang diarsir dari diagram. Ini kemudian harus diulang pada sisi yang
berlawanan, dengan perkusi dan getaran di atas tulang rusuk yang lebih rendah di sisi

kanan dada.
g. Bronkus Basal Posterior kanan dan kiri
Minta pasien berbaring tengkurap dalam posisi Trendelenburg dengan kaki tempat tidur
ditinggikan 45 sampai 50 cm. Perawat menepuk dan menggetarkan bagian bawah
punggung, di atas sisi kiri dan kanan tulang belakang, hati-hati untuk menghindari tulang
belakang dan tulang rusuk yang lebih rendah
h. Bronkus Lateral Lobus bawah kanan dan kiri
Minta pasien berbaring miring ke kanan dan ke kiri pada posisi Trandelendurg dengan
kaki tempat tidur ditinggikan 45 sampai 50 cm. Perawat menepuk dan menggetarkan di
atas bagian paling atas dari bagian bawah tulang rusuk kiri, seperti yang ditunjukkan di
daerah yang teduh. Ini kemudian harus diulang pada sisi yang berlawanan, dengan
perkusi dan getaran selama bagian paling atas dari sisi kanan tulang rusuk yang lebih
i.

rendah.
Bronkus Superior Lobus bawah kanan dan kiri
Minta pasien berbaring terlungkup dengan bantal di bawah lambung. Perawat menepuk
dan menggetarkan pada bagian bawah tulang belikat, di kedua sisi kanan dan kiri tulang
belakang, hindari perkusi/tepukan langsung atau getaran di atas tulang belakang itu

sendiri.
Minta klien mempertahankan posisi selama 10 sampai 15 menit.
Selama 10-15 menit drainase pada posisi ini, lakukan perkusi dada, vibrasi dan/atau gerakkan
iga di atas area yang didrainase.

Setelah drainase pada postur pertama, minta klien duduk dan batuk. Tampung sekresi yang
dikeluarkan dalam wadah yang bersih. Bila klien tidak dapat batuk, harus dilakukan

pengisapan (suctioning).
Berikan tisu untuk membersihkan sputum.
Minta klien istirahat sebentar bila perlu.
Berikan minum.
Ulangi sampai semua area tersumbat yang dipilih telah terdrainase.setiap tindakan harus tidak

lebih dari 30 sampai 60 menit.

Ulangi pengkajian dada pada semua bidang paru .
Cuci tangan
2. Fisioterapi Dada
A. Pra Interaksi
1. Persiapan Pasien
a. Informasikan klien mengenai : tujuan pemeriksaan, waktu dan prosedur
b. Pasang sampiran / jaga privacy pasien
c. Atur posisi yang nyaman
2. Persiapan perawat :
a. Cuci tangan
b. Perhatikan universal precaution
B. Orientasi
1. Mendekatkan alat alat di dekat klien
2. Berikan kesempatan pada klien / keluarga untuk bertanya sebelum kegiatan dimulai
3. Menanyakan keluhan pada klien.
4. Memulai tindakan dengan cara yang baik sesuai dengan prosedur.
5. Berikan privaci klien.
6. Perawat mencuci tangan.
7. Lakukan auskultasi bunyi napas klien
8. Instruksikan klien untuk mengatakan bila mengalami mual, nyeri dada, dispneu.
9. Berikan medikasi yang dapat membantu mengencerkan sekresi.
10. Kendurkan pakaian klien
Perkusi
11. Tutup area yang akan diperkusi dengan menggunkan handuk
12. Anjurkan klien untuk tarik napas dalam dan lambat untuk meningkatkan relaksasi
13. Jari dan ibu jari berhimpitan dan fleksi membentuk mangkuk
14. Secara bergantian, lakukan fleksi dan ekstensi pergelangan tangan secara cepat menepuk
15.
16.
17.
18.

dada
Perkusi pada setiap segmen paru selama 1 -2 menit, jangan pada area yang mudah cedera
Kembalikan pasien keposisi yang nyaman
Membereskan alat-alat
Mencuci tangan

Vibrasi
11. Letakkan tangan, telapak tangan menghadap ke bawah di area yang didrainase, satu
tangan di atas tangan yang lain dengan jari-jari menempel bersama dan ekstensi.
12. Anjurkan klien inspirasi dalam dan ekspirasi secara lambat lewat mulut ( pursed lip
breathing)

13. Selama ekspirasi, tegangkan seluruh otot tangan dan lengan, dan gunakan hamper
semua tumit tangan, getarkan tangan, gerakkan ke arah bawah. Hentikan getaran saat
14.
15.
16.
17.

klien inspirasi
Lakukan vibrasi selama 5 kali ekspirasi pada segmen paru yang terserang.
Kembalikan pasien keposisi yang nyaman.
Membereskan alat-alat
Mencuci tangan

C. Terminasi
1. Menanyakan pada klien apa yang dirasakan setelah dilakukan tindakan.
2. Menyimpulkan hasil prosedur yang telah dilakukan.
3. Melakukan kontak dengan klien untuk tindakan selanjutnya.
4. Berikan reinforcement sesuai dengan kemampuan klien.
5. Merapikan lingkungan.
6. Mengakhiri kegiatan dengan cara memberi salam pamitan.
I. Hal Penting yang Harus Diperhatikan Perawat
Perkusi harus dilakukan hati-hati pada keadaan :
1. Patah tulang rusuk
2. Emfisema subkutan daerah leher dan dada
3. Skin graf yang baru
4. Luka bakar, infeksi kulit
5. Emboli baru
6. Pneumotoraks tensions yang tidak diobati
7. Perkusi tidak boleh dilakukan pada daerah dengan struktur yang mudah terjadi cedera
seperti : mammae, sternum dan ginjal.

DAFTAR PUSTAKA
Fisioterapi Indonesia. 2012. Fisioterapi dada. (http://www.fisioterapi.web.id/2012/12/fisioterapi-dada.html,
diakses 10 Oktober 2015)
Hidayat, A. A. 2004. Buku Saku Praktikum Kebutuhan Dasar Manusia.Jakarta : EGC
Long, B. C. 1996. Perawatan Medikal Bedah (Suatu Proses Pendekatan Keperawatan). Bandung: Universitas
Padjajaran
Potter, Patricia A. 2005. Buku Ajar Fundamental Keperawatan. Jakarta: EGC
Asmadi. (2008). Teknik Prosedural Keperawatan : Konsep dan aplikasi Kebutuhan Dasar Klien. Jakarta:
Salemba Medika