PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 05 September 2016
Kepada Yth
PIMPINAN PT. TAMTAMA PERKASA
DI TEMPAT

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor :
/MCU/KF 156/IX/2016

Dokter Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, berdasarkan hasil pemeriksaan Fisik, ECG,
Rontgen dan Laboratorium, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: YANSYAH

Jenis Kelamin

: LAKI-LAKI

Usia

: 24 TAHUN

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 05 SEPTEMBER 2016 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat
ini :
DINYATAKAN SEHAT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Aprida Hairi Yennie

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 6 Juni 2014
Kepada Yth
PIMPINAN PT. KTC Coal Mining dan Energy
DI MUARA TEWEH

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 081/MCU/KF 156/VI/2014

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, ECG, Rontgen dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Tanhar Awaludin

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 30 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 4 Juni 2014 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih, Sp.PD

SIP. No.445/168/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 10 Juni 2014
Kepada Yth
PIMPINAN PT. KTC Coal Mining dan Energy

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 083/MCU/KF 156/VI/2014

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, ECG, Rontgen dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Ansi Yustika

Jenis Kelamin

: Perempuan

Usia

: 23 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 9 Juni 2014 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih, Sp.PD

SIP. No.445/168/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 10 Juni 2014
Kepada Yth
PIMPINAN PT. KTC Coal Mining dan Energy
DI MUARA TEWEH
HASIL MEDICAL CHECK UP
Nomor : 082/MCU/KF 156/VI/2014

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, ECG, Rontgen dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Rudy

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 40 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 6 Juni 2014 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
TEMPORARY UNFIT

Ditemukan Hiperglikemi dan Dislipidemia

Disarankan kontrol dengan dokter perusahaan atau dokter spesialis penyakit dalam

Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih, Sp.PD

SIP. No.445/168/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 10 Juni 2014
Kepada Yth
PIMPINAN PT. KTC Coal Mining dan Energy
DI MUARA TEWEH

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 084/MCU/KF 156/VI/2014

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, ECG, Rontgen dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Ansori

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 29 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 9 Juni 2014 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih, Sp.PD

SIP. No.445/168/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 10 Juni 2014
Kepada Yth
PIMPINAN PT. KTC Coal Mining dan Energy
DI MUARA TEWEH

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 085/MCU/KF 156/VI/2014

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, ECG, Rontgen dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Muhammad Wahyu

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 21 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 9 Juni 2014 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih, Sp.PD

SIP. No.445/168/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 10 Juni 2014
Kepada Yth
PIMPINAN PT. KTC Coal Mining dan Energy
DI MUARA TEWEH

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 086/MCU/KF 156/VI/2014

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, ECG, Rontgen dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Rizal Efendi

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 32 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 9 Juni 2014 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih, Sp.PD

SIP. No.445/168/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 10 Juni 2014
Kepada Yth
PIMPINAN PT. KTC Coal Mining dan Energy
DI MUARA TEWEH

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 087/MCU/KF 156/VI/2014

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, ECG, Rontgen dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Ricky

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 26 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 9 Juni 2014 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih, Sp.PD

SIP. No.445/168/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 10 Juni 2014
Kepada Yth
PIMPINAN PT. KTC Coal Mining dan Energy
DI MUARA TEWEH

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 088/MCU/KF 156/VI/2014

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, ECG, Rontgen dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Jhoni

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 30 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 9 Juni 2014 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
TEMPORARY UNFIT

Ditemukan kecurigaan bekas infeksi spesifik di paru

Disarankan evaluasi lanjutan ke dokter perusahaan/rumah sakit

Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih, Sp.PD

SIP. No.445/168/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 14 Juni 2014
Kepada Yth
Bapak Pimpinan Cabang Bank Rakyat Indonesia Muara Teweh
Di Muara Teweh

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 0110/MCU/KF 156/VI/2014

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, ECG, Rontgen dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Eko Septyo Wahyu

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 23 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 14 Juni 2014 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih, Sp.PD

SIP. No.445/168/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 12 Juni 2014
Kepada Yth
Bapak Pimpinan Cabang Bank Rakyat Indonesia Muara Teweh
Di Muara Teweh

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 090/MCU/KF 156/VI/2014

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, ECG, Rontgen dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Mahdi Sidik

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 25 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 9 Juni 2014 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih, Sp.PD

SIP. No.445/168/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 12 Juni 2014
Kepada Yth
Bapak Pimpinan Cabang Bank Rakyat Indonesia Muara Teweh
Di Muara Teweh

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 091/MCU/KF 156/VI/2014

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, ECG, Rontgen dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Cici Arbayanti

Jenis Kelamin

: Perempuan

Usia

: 22 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 9 Juni 2014 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih, Sp.PD

SIP. No.445/168/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 12 Juni 2014
Kepada Yth
Bapak Pimpinan Cabang Bank Rakyat Indonesia Muara Teweh
Di Muara Teweh

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 092/MCU/KF 156/VI/2014

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, ECG, Rontgen dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Novia Irawaty

Jenis Kelamin

: Perempuan

Usia

: 22 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 9 Juni 2014 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
TEMPORARY UNFIT
Kemungkinan proses infeksi spesifik di paru
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih, Sp.PD

SIP. No.445/168/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 12 Juni 2014
Kepada Yth
Bapak Pimpinan Cabang Bank Rakyat Indonesia Muara Teweh
Di Muara Teweh

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 093/MCU/KF 156/VI/2014

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, ECG, Rontgen dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Wahyudi

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 24 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 9 Juni 2014 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
TEMPORARY UNFIT
Ditemukan : - Dislipidemia
- Kemungkinan infeksi hepatitis B kronik
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih, Sp.PD

SIP. No.445/168/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 12 Juni 2014
Kepada Yth
Bapak Pimpinan Cabang Bank Rakyat Indonesia Muara Teweh
Di Muara Teweh

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 094/MCU/KF 156/VI/2014

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, ECG, Rontgen dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Armadi

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 22 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 9 Juni 2014 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih, Sp.PD

SIP. No.445/168/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 12 Juni 2014
Kepada Yth
Bapak Pimpinan Cabang Bank Rakyat Indonesia Muara Teweh
Di Muara Teweh

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 095/MCU/KF 156/VI/2014

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, ECG, Rontgen dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Ade Ayulia

Jenis Kelamin

: Perempuan

Usia

: 24 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 9 Juni 2014 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih, Sp.PD

SIP. No.445/168/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 12 Juni 2014
Kepada Yth
Bapak Pimpinan Cabang Bank Rakyat Indonesia Muara Teweh
Di Muara Teweh

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 096/MCU/KF 156/VI/2014

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, ECG, Rontgen dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Melyke

Jenis Kelamin

: Perempuan

Usia

: 25 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 9 Juni 2014 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih, Sp.PD

SIP. No.445/168/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 12 Juni 2014
Kepada Yth
Bapak Pimpinan Cabang Bank Rakyat Indonesia Muara Teweh
Di Muara Teweh

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 097/MCU/KF 156/VI/2014

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, ECG, Rontgen dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Maassabirin

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 23 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 9 Juni 2014 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih, Sp.PD

SIP. No.445/168/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 12 Juni 2014
Kepada Yth
Bapak Pimpinan Cabang Bank Rakyat Indonesia Muara Teweh
Di Muara Teweh

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 098/MCU/KF 156/VI/2014

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, ECG, Rontgen dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Yekti Dwi Ningsih

Jenis Kelamin

: Perempuan

Usia

: 22 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 9 Juni 2014 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih, Sp.PD

SIP. No.445/168/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 12 Juni 2014
Kepada Yth
Bapak Pimpinan Cabang Bank Rakyat Indonesia Muara Teweh
Di Muara Teweh

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 099/MCU/KF 156/VI/2014

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, ECG, Rontgen dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Meylan Priska

Jenis Kelamin

: Perempuan

Usia

: 22 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 9 Juni 2014 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih, Sp.PD

SIP. No.445/168/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 12 Juni 2014
Kepada Yth
Bapak Pimpinan Cabang Bank Rakyat Indonesia Muara Teweh
Di Muara Teweh

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 100/MCU/KF 156/VI/2014

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, ECG, Rontgen dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Redian Soni Dwi D.

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 24 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 9 Juni 2014 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih, Sp.PD

SIP. No.445/168/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 12 Juni 2014
Kepada Yth
Bapak Pimpinan Cabang Bank Rakyat Indonesia Muara Teweh
Di Muara Teweh

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 101/MCU/KF 156/VI/2014

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, ECG, Rontgen dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Januardy Saputra

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 21 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 9 Juni 2014 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih, Sp.PD

SIP. No.445/168/DISKES/2014

LABORATORIUM KLINIK PRATAMA

DI KIMIA FARMA
Jl. Yetro Sinseng No. 01 Muara Teweh
Muara Teweh, 14 Juni 2014

SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA

NOMOR : 014/B.N/KF 156/VI/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
SIP Nomor

:
: dr. Riahdo J. Saragih, Sp. PD
: 445/168/DISKES/2014

Dengan ini menyatakan bahwa

Nama
Umur
Alamat
Atas Permintaan

:
:
:
:

Eko Septyo Wahyu

23 Tahun
Jl. Ahmad Yani Muara Teweh
Sendiri

Yang bersangkutan telah melaksanakan pemeriksaan Test Narkoba. Dengan hasil urine tidak
mengandung Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya, sehingga yang bersangkutan
dinyatakan :

BEBAS NARKOBA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dan disampaikan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih, Sp.PD

SIP. No.445/168/DISKES/2014

LABORATORIUM KLINIK PRATAMA

DI KIMIA FARMA
Jl. Yetro Sinseng No. 01 Muara Teweh
Muara Teweh, 12 Juni 2014

SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA

NOMOR : 002/B.N/KF 156/VI/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
SIP Nomor
Dengan ini menyatakan bahwa
Nama
Tempat tanggal lahir
Alamat
Atas Permintaan

:
: dr. Riahdo J. Saragih, Sp. PD
: 445/168/DISKES/2014
:
:
:
:
:

Mahdi Assidik
Muara Laung, 28 Oktober 1988
Jl. Meranti Lanjas
Sendiri

Yang bersangkutan telah melaksanakan pemeriksaan Test Narkoba. Dengan hasil urine tidak
mengandung Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya, sehingga yang bersangkutan
dinyatakan :

BEBAS NARKOBA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dan disampaikan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih, Sp.PD

SIP. No.445/168/DISKES/2014

LABORATORIUM KLINIK PRATAMA

DI KIMIA FARMA
Jl. Yetro Sinseng No. 01 Muara Teweh
Muara Teweh, 12 Juni 2014

SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA

NOMOR : 003/B.N/KF 156/VI/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
SIP Nomor
Dengan ini menyatakan bahwa
Nama
Tempat tanggal lahir
Alamat
Atas Permintaan

:
: dr. Riahdo J. Saragih, Sp. PD
: 445/168/DISKES/2014
:
:
:
:
:

Cici Arbayanti
Muara Teweh, 19 Agustus 1991
Jl. Ahmad Yani Muara Laung
Sendiri

Yang bersangkutan telah melaksanakan pemeriksaan Test Narkoba. Dengan hasil urine tidak
mengandung Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya, sehingga yang bersangkutan
dinyatakan :

BEBAS NARKOBA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dan disampaikan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih, Sp.PD

SIP. No.445/168/DISKES/2014

LABORATORIUM KLINIK PRATAMA

DI KIMIA FARMA
Jl. Yetro Sinseng No. 01 Muara Teweh
Muara Teweh, 12 Juni 2014

SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA

NOMOR : 004/B.N/KF 156/VI/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
SIP Nomor
Dengan ini menyatakan bahwa
Nama
Tempat tanggal lahir
Alamat
Atas Permintaan

:
: dr. Riahdo J. Saragih, Sp. PD
: 445/168/DISKES/2014
:
:
:
:
:

Novia Irawaty
Muara Teweh, 11 November 1991
Jl. Pramuka Komp.Kesehatan Muara Teweh
Sendiri

Yang bersangkutan telah melaksanakan pemeriksaan Test Narkoba. Dengan hasil urine tidak
mengandung Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya, sehingga yang bersangkutan
dinyatakan :

BEBAS NARKOBA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dan disampaikan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih, Sp.PD

SIP. No.445/168/DISKES/2014

LABORATORIUM KLINIK PRATAMA

DI KIMIA FARMA
Jl. Yetro Sinseng No. 01 Muara Teweh
Muara Teweh, 12 Juni 2014

SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA

NOMOR : 005/B.N/KF 156/VI/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
SIP Nomor
Dengan ini menyatakan bahwa
Nama
Tempat tanggal lahir
Alamat
Atas Permintaan

:
: dr. Riahdo J. Saragih, Sp. PD
: 445/168/DISKES/2014
:
:
:
:
:

Wahyudi
Puruk Cahu, 12 November 1989
Jl. T. Silam RT. 4 Puruk Cahu
Sendiri

Yang bersangkutan telah melaksanakan pemeriksaan Test Narkoba. Dengan hasil urine tidak
mengandung Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya, sehingga yang bersangkutan
dinyatakan :

BEBAS NARKOBA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dan disampaikan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih, Sp.PD

SIP. No.445/168/DISKES/2014

LABORATORIUM KLINIK PRATAMA

DI KIMIA FARMA
Jl. Yetro Sinseng No. 01 Muara Teweh
Muara Teweh, 12 Juni 2014

SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA

NOMOR : 006/B.N/KF 156/VI/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
SIP Nomor
Dengan ini menyatakan bahwa
Nama
Tempat tanggal lahir
Alamat
Atas Permintaan

:
: dr. Riahdo J. Saragih, Sp. PD
: 445/168/DISKES/2014
:
:
:
:
:

Armadi
Pandeglang, 22 Oktober 1991
Jl. Pandran Raya SP.4
Sendiri

Yang bersangkutan telah melaksanakan pemeriksaan Test Narkoba. Dengan hasil urine tidak
mengandung Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya, sehingga yang bersangkutan
dinyatakan :

BEBAS NARKOBA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dan disampaikan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih, Sp.PD

SIP. No.445/168/DISKES/2014

LABORATORIUM KLINIK PRATAMA

DI KIMIA FARMA
Jl. Yetro Sinseng No. 01 Muara Teweh
Muara Teweh, 12 Juni 2014

SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA

NOMOR : 007/B.N/KF 156/VI/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
SIP Nomor
Dengan ini menyatakan bahwa
Nama
Tempat tanggal lahir
Alamat
Atas Permintaan

:
: dr. Riahdo J. Saragih, Sp. PD
: 445/168/DISKES/2014
:
:
:
:
:

Ade Ayulia
Palangka Raya,16 April 1990
Jl. Kelapa Sawit Muara Teweh
Sendiri

Yang bersangkutan telah melaksanakan pemeriksaan Test Narkoba. Dengan hasil urine tidak
mengandung Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya, sehingga yang bersangkutan
dinyatakan :

BEBAS NARKOBA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dan disampaikan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih, Sp.PD

SIP. No.445/168/DISKES/2014

LABORATORIUM KLINIK PRATAMA

DI KIMIA FARMA
Jl. Yetro Sinseng No. 01 Muara Teweh
Muara Teweh, 12 Juni 2014

SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA

NOMOR : 008/B.N/KF 156/VI/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
SIP Nomor
Dengan ini menyatakan bahwa
Nama
Tempat tanggal lahir
Alamat
Atas Permintaan

:
: dr. Riahdo J. Saragih, Sp. PD
: 445/168/DISKES/2014
:
:
:
:
:

Melyke
Palembang, 31 Mei 1989
Jl.Pramuka Simp. LP Muara Teweh
Sendiri

Yang bersangkutan telah melaksanakan pemeriksaan Test Narkoba. Dengan hasil urine tidak
mengandung Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya, sehingga yang bersangkutan
dinyatakan :

BEBAS NARKOBA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dan disampaikan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih, Sp.PD

SIP. No.445/168/DISKES/2014

LABORATORIUM KLINIK PRATAMA

DI KIMIA FARMA
Jl. Yetro Sinseng No. 01 Muara Teweh
Muara Teweh, 12 Juni 2014

SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA

NOMOR : 009/B.N/KF 156/VI/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
SIP Nomor
Dengan ini menyatakan bahwa
Nama
Tempat tanggal lahir
Alamat
Atas Permintaan

:
: dr. Riahdo J. Saragih, Sp. PD
: 445/168/DISKES/2014
:
:
:
:
:

Maassabirin
Puruk Cahu, 7 Juli 1990
Jl. Merdeka Hilir Puruk Cahu
Sendiri

Yang bersangkutan telah melaksanakan pemeriksaan Test Narkoba. Dengan hasil urine tidak
mengandung Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya, sehingga yang bersangkutan
dinyatakan :

BEBAS NARKOBA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dan disampaikan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih, Sp.PD

SIP. No.445/168/DISKES/2014

LABORATORIUM KLINIK PRATAMA

DI KIMIA FARMA
Jl. Yetro Sinseng No. 01 Muara Teweh
Muara Teweh, 12 Juni 2014

SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA

NOMOR : 010/B.N/KF 156/VI/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
SIP Nomor
Dengan ini menyatakan bahwa
Nama
Tempat tanggal lahir
Alamat
Atas Permintaan

:
: dr. Riahdo J. Saragih, Sp. PD
: 445/168/DISKES/2014
:
:
:
:
:

Yekti Dwi Ningsih

Klaten, 23 Agustus 1991
Kareng Asem Jawa Tengah
Sendiri

Yang bersangkutan telah melaksanakan pemeriksaan Test Narkoba. Dengan hasil urine tidak
mengandung Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya, sehingga yang bersangkutan
dinyatakan :

BEBAS NARKOBA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dan disampaikan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih, Sp.PD

SIP. No.445/168/DISKES/2014

LABORATORIUM KLINIK PRATAMA

DI KIMIA FARMA
Jl. Yetro Sinseng No. 01 Muara Teweh
Muara Teweh, 12 Juni 2014

SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA

NOMOR : 011/B.N/KF 156/VI/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
SIP Nomor
Dengan ini menyatakan bahwa
Nama
Tempat tanggal lahir
Alamat
Atas Permintaan

:
: dr. Riahdo J. Saragih, Sp. PD
: 445/168/DISKES/2014
:
:
:
:
:

Meylan Priska
Payang Ara, 9 Mei 1992
Desa Payang Ara Kandui
Sendiri

Yang bersangkutan telah melaksanakan pemeriksaan Test Narkoba. Dengan hasil urine tidak
mengandung Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya, sehingga yang bersangkutan
dinyatakan :

BEBAS NARKOBA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dan disampaikan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih, Sp.PD

SIP. No.445/168/DISKES/2014

LABORATORIUM KLINIK PRATAMA

DI KIMIA FARMA
Jl. Yetro Sinseng No. 01 Muara Teweh
Muara Teweh, 12 Juni 2014

SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA

NOMOR : 012/B.N/KF 156/VI/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
SIP Nomor
Dengan ini menyatakan bahwa
Nama
Tempat tanggal lahir
Alamat
Atas Permintaan

:
: dr. Riahdo J. Saragih, Sp. PD
: 445/168/DISKES/2014
:
:
:
:
:

Redian Sdony Dwi D.

Palangka Raya, 22 Juni 1989
Jl. P. Bondang Puruk Cahu
Sendiri

Yang bersangkutan telah melaksanakan pemeriksaan Test Narkoba. Dengan hasil urine tidak
mengandung Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya, sehingga yang bersangkutan
dinyatakan :

BEBAS NARKOBA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dan disampaikan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih, Sp.PD

SIP. No.445/168/DISKES/2014

LABORATORIUM KLINIK PRATAMA

DI KIMIA FARMA
Jl. Yetro Sinseng No. 01 Muara Teweh
Muara Teweh, 30 Oktober 2015

SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA

NOMOR : 001/B.N/KF 156/X/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
SIP Nomor
Dengan ini menyatakan bahwa
Nama
Tempat/Tanggal lahir
Alamat
Atas Permintaan

:
: dr. Riahdo J. Saragih, Sp. PD
: 445/1135/DISKES/2014
:
:
:
:
:

ARBAIDI
Lemo II, 05 Januari 1988
Desa Lemo RT. 09
Sendiri

Yang bersangkutan telah melaksanakan pemeriksaan Test Narkoba. Dengan hasil urine tidak
mengandung Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya, sehingga yang bersangkutan
dinyatakan :

BEBAS NARKOBA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dan disampaikan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih, Sp.PD

SIP. No.445/1135/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 13 Juni 2014
Kepada Yth
PIMPINAN PT. KTC Coal Mining dan Energy
DI MUARA TEWEH

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 102/MCU/KF 156/VI/2014

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, ECG, Rontgen dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Supriyadi

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 27 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 12 Juni 2014 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
TEMPORARY UNFIT
-

Ditemukan gangguan ringan hantaran listrik di jantung

Pasien sebaiknyadiberikan beban kerja ringan sampai ada evaluasi lanjutan

Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih, Sp.PD

SIP. No.445/168/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 13 Juni 2014
Kepada Yth
PIMPINAN PT. KTC Coal Mining dan Energy
DI MUARA TEWEH

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 103/MCU/KF 156/VI/2014

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, ECG, Rontgen dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Tumijan

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 35 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 12 Juni 2014 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih, Sp.PD

SIP. No.445/168/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 13 Juni 2014
Kepada Yth
PIMPINAN PT. KTC Coal Mining dan Energy
DI MUARA TEWEH

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 104/MCU/KF 156/VI/2014

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, ECG, Rontgen dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Efendi

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 34 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 12 Juni 2014 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih, Sp.PD

SIP. No.445/168/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 13 Juni 2014
Kepada Yth
PIMPINAN PT. KTC Coal Mining dan Energy
DI MUARA TEWEH

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 105/MCU/KF 156/VI/2014

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, ECG, Rontgen dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Muhammad Hamidan

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 31 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 13 Juni 2014 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih, Sp.PD

SIP. No.445/168/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 13 Juni 2014
Kepada Yth
PIMPINAN PT. KTC Coal Mining dan Energy
DI MUARA TEWEH

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 106/MCU/KF 156/VI/2014

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, ECG, Rontgen dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Yulius. S

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 30 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 13 Juni 2014 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih, Sp.PD

SIP. No.445/168/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 14 Juni 2014
Kepada Yth
PIMPINAN PT. PARITAS BUMI KENCANA
DI MUARA TEWEH

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 107/MCU/KF 156/VI/2014

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, ECG, Rontgen dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Jalatang

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 20 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 14 Juni 2014 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
TEMPORARY UNFIT
-

Saat pemeriksaan ditemukan infeksi saluran nafas dan limfositosis

Pasien tidak dilakukan terapi dan setelah dinyatakan sembuh dapat bekerja
kembali.

Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih, Sp.PD

SIP. No.445/168/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 14 Juni 2014
Kepada Yth
PIMPINAN PT. PARITAS BUMI KENCANA
DI MUARA TEWEH

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 108/MCU/KF 156/VI/2014

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, ECG, Rontgen dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Tria Budyatna

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 20 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 14 Juni 2014 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih, Sp.PD

SIP. No.445/168/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 14 Juni 2014
Kepada Yth
PIMPINAN PT. PARITAS BUMI KENCANA
DI MUARA TEWEH

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 109/MCU/KF 156/VI/2014

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, ECG, Rontgen dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Udi

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 38 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 14 Juni 2014 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih, Sp.PD

SIP. No.445/168/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 20 Juni 2014
Kepada Yth
PIMPINAN PT. KTC Coal Mining & Energy
DI MUARA TEWEH

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 110/MCU/KF 156/VI/2014

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, ECG, Rontgen dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Akhmad Gufri S.

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 29 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 19 Juni 2014 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih, Sp.PD

SIP. No.445/168/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 20 Juni 2014
Kepada Yth
PIMPINAN PT. KTC Coal Mining & Energy
DI MUARA TEWEH

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 111/MCU/KF 156/VI/2014

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, ECG, Rontgen dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Dedek Rinaldi

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 41 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 19 Juni 2014 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih, Sp.PD

SIP. No.445/168/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 20 Juni 2014
Kepada Yth
PIMPINAN PT. PARITAS BUMI KENCANA
DI MUARA TEWEH

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 112/MCU/KF 156/VI/2014

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, ECG, Rontgen dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Suady

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 34 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 19 Juni 2014 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih, Sp.PD

SIP. No.445/168/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 21 Juni 2014
Kepada Yth
PIMPINAN PT. PARITAS BUMI KENCANA
DI MUARA TEWEH

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 113/MCU/KF 156/VI/2014

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, ECG, Rontgen dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Novi

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 21 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 20 Juni 2014 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih, Sp.PD

SIP. No.445/168/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 23 Juni 2014
Kepada Yth
PIMPINAN PT. PARITAS BUMI KENCANA
DI MUARA TEWEH

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 114/MCU/KF 156/VI/2014

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, ECG, Rontgen dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Herlina Wati

Jenis Kelamin

: Perempuan

Usia

: 24 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 21 Juni 2014 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Catatan : - Pada pasien ditemukan kondisi underweight
- Sebaiknya kontrol rutin sambil bekerja
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih, Sp.PD

SIP. No.445/168/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 26 Juni 2014
Kepada Yth
PIMPINAN PT. MAJU GLOBAL TRASINDO
DI MUARA TEWEH

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 115/MCU/KF 156/VI/2014

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, ECG, Rontgen dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Arifinnor

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 31 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 26 Juni 2014 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih, Sp.PD

SIP. No.445/168/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 26 Juni 2014
Kepada Yth
PIMPINAN PT. MAJU GLOBAL TRASINDO
DI MUARA TEWEH

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 116/MCU/KF 156/VI/2014

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, ECG, Rontgen dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Fahrianor

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 18 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 26 Juni 2014 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih, Sp.PD

SIP. No.445/168/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 28 Juni 2014
Kepada Yth
PIMPINAN PT. JASA BOGA INDONESIA
DI MUARA TEWEH

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 117/MCU/KF 156/VI/2014

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, ECG, Rontgen dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Warianto

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 19 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 28 Juni 2014 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

- Yang bersangkutan memiliki riwayat asma

Dokter Pemeriksa

- Sebaiknya menghindari pencetus dan gunakan masker

saat bekerja outdoor

dr. Riahdo J. Saragih, Sp.PD

SIP. No.445/168/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 1 Juli 2014
Kepada Yth
PIMPINAN PT. MAJU GLOBAL TRASINDO
DI MUARA TEWEH

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 118/MCU/KF 156/VII/2014

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, ECG, Rontgen dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: JEFFRY

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 27 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 1 Juli 2014 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih, Sp.PD

SIP. No.445/168/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 1 Juli 2014
Kepada Yth
PIMPINAN CV. CENDANA UTAMA
DI MUARA TEWEH

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 119/MCU/KF 156/VII/2014

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, ECG, Rontgen dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Yulianti

Jenis Kelamin

: Perempuan

Usia

: 20 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 26 Juni 2014 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
TEMPORARY UNFIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Catatan :
-Pada pasien ditemukan kondisi underweight
-Sebaiknya kontrol rutin sambil bekerja

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih, Sp.PD

SIP. No.445/168/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 1 Juli 2014
Kepada Yth
PIMPINAN CV. CENDANA UTAMA
DI MUARA TEWEH

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 120/MCU/KF 156/VII/2014

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, ECG, Rontgen dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Jaimi Achmad

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 20 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 1 Juli 2014 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih, Sp.PD

SIP. No.445/168/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 1 Juli 2014
Kepada Yth
PIMPINAN CV. CENDANA UTAMA
DI MUARA TEWEH

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 121/MCU/KF 156/VII/2014

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, ECG, Rontgen dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Ahmad Basri

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 19 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 1 Juli 2014 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih, Sp.PD

SIP. No.445/168/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 2 Juli 2014
Kepada Yth
PIMPINAN PT. PANGAN SARI UTAMA
DI MUARA TEWEH

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 122/MCU/KF 156/VII/2014

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, ECG, Rontgen dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Lisa Restiani

Jenis Kelamin

: Perempuan

Usia

: 20 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 2 Juli 2014 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih, Sp.PD

SIP. No.445/168/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 4 Juli 2014
Kepada Yth
PIMPINAN PT. PANGAN SARI UTAMA
DI MUARA TEWEH

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 123/MCU/KF 156/VII/2014

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, ECG, Rontgen dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Anthoni Febriansyah

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 20 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 3 Juli 2014 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih, Sp.PD

SIP. No.445/168/DISKES/2014

LABORATORIUM KLINIK PRATAMA

DI KIMIA FARMA
Jl. Yetro Sinseng No. 01 Muara Teweh
Muara Teweh, 5 Agustus 2014

SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA

NOMOR : 014/B.N/KF 156/VIII/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
Dengan ini menyatakan bahwa
Nama
Tempat tanggal lahir
Alamat
Atas Permintaan

:
: dr. Mathias W.M.L Tobing
:
:
:
:
:

Hj. Nurul Ainy, S. Pd

Muara Teweh, 7 Oktober 1956
Jl. Ahmad Yani No. 7b Muara Teweh
Sendiri

Yang bersangkutan telah melaksanakan pemeriksaan Test Narkoba. Dengan hasil urine tidak
mengandung Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya, sehingga yang bersangkutan
dinyatakan :

BEBAS NARKOBA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dan disampaikan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dokter Pemeriksa

dr. Mathias W.M.L Tobing

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 25 Agustus 2014
Kepada Yth
PIMPINAN PT. KTC Coal Mining & Energy
DI MUARA TEWEH

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 152/MCU/KF 156/VIII/2014

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, ECG, Rontgen dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: BOBY

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 29 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 25 Agustus 2014 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih, Sp.PD

SIP. No.445/1135/DISKES/2014

LABORATORIUM KLINIK PRATAMA

DI KIMIA FARMA

Jl. Yetro Sinseng No. 01 Muara Teweh

Muara Teweh, 5 Agustus 2014

SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA

NOMOR : 015/B.N/KF 156/VIII/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
Dengan ini menyatakan bahwa
Nama
Tempat tanggal lahir
Alamat
Atas Permintaan

:
: dr. Mathias W.M.L Tobing
:
:
:
:
:

Wardatun Nur Jamilah, ST

Muara Teweh, 3 September 1986
Jl. Ahmad Yani No. 7b Muara Teweh
Sendiri

Yang bersangkutan telah melaksanakan pemeriksaan Test Narkoba. Dengan hasil urine tidak
mengandung Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya, sehingga yang bersangkutan
dinyatakan :

BEBAS NARKOBA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dan disampaikan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dokter Pemeriksa

dr. Mathias W.M.L Tobing

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis

Palangka Raya
Muara Teweh, 21 Agustus 2015
Kepada Yth
PIMPINAN PT. AEA

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 135/MCU/KF 156/VIII/2015

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, ECG, Rontgen dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: HENDRA IRAWAN

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 28 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 21 Agustus 2015 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih, Sp.PD

SIP. No.445/1135/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis

Palangka Raya
Muara Teweh, 27 Agustus 2015
Kepada Yth
PIMPINAN PT. KALIMANTAN PRIMA PERSADA

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 136/MCU/KF 156/VIII/2015

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, ECG, Rontgen dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: DWI SAPUTRA

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 26 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 27 Agustus 2015 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih, Sp.PD

SIP. No.445/1135/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis

Palangka Raya
Muara Teweh, 4 September 2015
Kepada Yth
PIMPINAN PT. KALIMANTAN PRIMA PERSADA

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 157/MCU/KF 156/IX/2015

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, ECG, Rontgen dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: ADITYA PRIYAMBODO

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 29 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 4 September 2015 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih, Sp.PD

SIP. No.445/1135/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis

Palangka Raya
Muara Teweh, 7 September 2015
Kepada Yth
PIMPINAN PT. KALIMANTAN PRIMA PERSADA

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 158/MCU/KF 156/IX/2015

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, ECG, Rontgen dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: AMANUDDIN MALIK

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 27 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 7 September 2015 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
DINYATAKAN SEHAT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Aprida Hairi Yennie

PT Kimia Farma
Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 21 September 2015
Kepada Yth
PIMPINAN PT. INDO MURO KENCANA

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 164/MCU/KF 156/IX/2015

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, ECG, Rontgen dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: ANTON MARIAGO

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 35 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 21 September 2015 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih, Sp.PD

SIP. No.445/1135/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 30 September 2015
Kepada Yth
PIMPINAN PT. PAMA ASMIN

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 165/MCU/KF 156/IX/2015

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, ECG, Rontgen dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: NOVRI WIDODO

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 24 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 30 September 2015 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih, Sp.PD

SIP. No.445/1135/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 5 Oktober 2015
Kepada Yth
PIMPINAN PT. JASA BOGA INDONESIA

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 166/MCU/KF 156/X/2015

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, ECG, Rontgen dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: VIGNA DYAH P.

Jenis Kelamin

: Perempuan

Usia

: 28 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 5 Oktober 2015 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih, Sp.PD

SIP. No.445/1135/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 5 Oktober 2015
Kepada Yth
PIMPINAN PT. JASA BOGA INDONESIA

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 167/MCU/KF 156/X/2015

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, ECG, Rontgen dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: YULANDARI

Jenis Kelamin

: Perempuan

Usia

: 18 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 5 Oktober 2015 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih, Sp.PD

SIP. No.445/1135/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 7 Oktober 2015
Kepada Yth
PIMPINAN PT. JASA BOGA INDONESIA

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 168/MCU/KF 156/X/2015

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan tugasnya
dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: RUSIDAH

Jenis Kelamin

: Perempuan

Usia

: 20 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 7 Oktober 2015 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih, Sp.PD

SIP. No.445/1135/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 7 Oktober 2015
Kepada Yth
PIMPINAN PT. JASA BOGA INDONESIA

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 169/MCU/KF 156/X/2015

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan tugasnya
dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: SITI RAHMAH

Jenis Kelamin

: Perempuan

Usia

: 19 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 7 Oktober 2015 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih, Sp.PD

SIP. No.445/1135/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 8 Oktober 2015
Kepada Yth
PIMPINAN PT. KALIMANTAN PRIMA PERSADA

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 170/MCU/KF 156/X/2015

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, ECG, Rontgen, dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: ANANG PURWANTO

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 37 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 8 Oktober 2015 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih, Sp.PD

SIP. No.445/1135/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 16 Oktober 2015
Kepada Yth
PIMPINAN PT. JASA BOGA INDONESIA

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 175/MCU/KF 156/X/2015

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan tugasnya
dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: AGUS SUPRIADI

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 22 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 16 Oktober 2015 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
TEMPORARY UNFIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih, Sp.PD

SIP. No.445/1135/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 27 Oktober 2015
Kepada Yth
PIMPINAN PT. JASA BOGA INDONESIA

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 180/MCU/KF 156/X/2015

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan tugasnya
dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: TRISMA YUNINGSIH

Jenis Kelamin

: Perempuan

Usia

: 21 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 27 Oktober 2015 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih, Sp.PD

SIP. No.445/1135/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 27 Oktober 2015
Kepada Yth
PIMPINAN PT. JASA BOGA INDONESIA

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 181/MCU/KF 156/X/2015

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, Rontgen dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: YETI ARISKA

Jenis Kelamin

: Perempuan

Usia

: 18 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 27 Oktober 2015 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih,

Sp.PD
SIP. No.445/1135/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 27 Oktober 2015
Kepada Yth
PIMPINAN PT. JASA BOGA INDONESIA

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 182/MCU/KF 156/X/2015

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, Rontgen dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: SUPRIADI

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 18 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 27 Oktober 2015 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih,

Sp.PD
SIP. No.445/1135/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 31 Oktober 2015
Kepada Yth
PIMPINAN BANK BRI

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 187/MCU/KF 156/X/2015

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, EKG, Rontgen dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: ARBAIDI

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 27 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 30 Oktober 2015 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih,

Sp.PD
SIP. No.445/1135/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 9 November 2015
Kepada Yth
PIMPINAN PT. JASA BOGA INDONESIA

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 189/MCU/KF 156/XI/2015

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan tugasnya
dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: YUNI RATIH

Jenis Kelamin

: Perempuan

Usia

: 19 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 9 November 2015 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih,

Sp.PD
SIP. No.445/1135/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 9 November 2015
Kepada Yth
PIMPINAN PT. JASA BOGA INDONESIA

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 190/MCU/KF 156/XI/2015

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, Rontgen dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: YANTI

Jenis Kelamin

: Perempuan

Usia

: 19 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 9 November 2015 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih,

Sp.PD
SIP. No.445/1135/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 9 November 2015
Kepada Yth
PIMPINAN PT. KALIMANTAN PRIMA PERSADA

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 191/MCU/KF 156/XI/2015

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, EKG, Rontgen dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: PANDAPOTAN MARBUN

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 28Tahun

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 9 November 2015 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Dengan catatan medis
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih,

Sp.PD
SIP. No.445/1135/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 9 November 2015
Kepada Yth
PIMPINAN PT. KALIMANTAN PRIMA PERSADA

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 192/MCU/KF 156/XI/2015

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, EKG, Rontgen dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: BUSTANIL ARIFIN

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 28Tahun

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 9 November 2015 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Dengan catatan medis
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih,

Sp.PD
SIP. No.445/1135/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 12 November 2015
Kepada Yth
PIMPINAN BANK BNI

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 193/MCU/KF 156/XI/2015

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, EKG, Rontgen dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: SABAT ARIANU

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 27Tahun

Telah diperiksa dengan teliti, yang menjalani pemeriksaan pada tanggal 12 November 2015 dan
berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih,

Sp.PD
SIP. No.445/1135/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 21 November 2015
Kepada Yth
PIMPINAN BANK BNI

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 194/MCU/KF 156/XI/2015

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan tugasnya
dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: GIASIANA

Jenis Kelamin

: Perempuan

Usia

: 26 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti, yang menjalani pemeriksaan pada tanggal 21 November 2015 dan
berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Dengan catatan medis
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih,

Sp.PD
SIP. No.445/1135/DISKES/2014

LABORATORIUM KLINIK PRATAMA

DI KIMIA FARMA
Jl. Yetro Sinseng No. 01 Muara Teweh
Muara Teweh, 23 November 2015

SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA

NOMOR : 013/B.N/KF 156/XI/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
SIP
Dengan ini menyatakan bahwa
Nama
Umur

:
: dr. Riahdo J. Saragih, Sp. PD
: No.445/1135/DISKES/2014
:
: Hengky T. S.
: 24 Tahun

Yang bersangkutan telah melaksanakan pemeriksaan Test Narkoba. Dengan hasil urine tidak
mengandung Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya, sehingga yang bersangkutan
dinyatakan :

BEBAS NARKOBA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dan disampaikan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih,

Sp.PD
SIP. No.445/1135/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 23 November 2015
Kepada Yth
PIMPINAN BANK BRI

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 195/MCU/KF 156/XI/2015

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, Rontgen dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: SUPARJO RUSTAM

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 35 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti, yang menjalani pemeriksaan pada tanggal 23 November 2015 dan
berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih,

Sp.PD
SIP. No.445/1135/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 23 November 2015
Kepada Yth
PIMPINAN BANK BRI

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 196/MCU/KF 156/XI/2015

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, Rontgen dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: GANI AL FAZRI

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 19 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti, yang menjalani pemeriksaan pada tanggal 23 November 2015 dan
berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih,

Sp.PD
SIP. No.445/1135/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 23 November 2015
Kepada Yth
PIMPINAN BANK BRI

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 197/MCU/KF 156/XI/2015

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, Rontgen dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: ABDI RAHMAN

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 21 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti, yang menjalani pemeriksaan pada tanggal 23 November 2015 dan
berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih,

Sp.PD
SIP. No.445/1135/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 23 November 2015
Kepada Yth
PIMPINAN BANK BRI

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 198/MCU/KF 156/XI/2015

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, EKG, Rontgen dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: JULIANA DEWI ANJANI

Jenis Kelamin

: Perempuan

Usia

: 21 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti, yang menjalani pemeriksaan pada tanggal 23 November 2015 dan
berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih,

Sp.PD
SIP. No.445/1135/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 23 November 2015
Kepada Yth
PIMPINAN BANK BRI

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 199/MCU/KF 156/XI/2015

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, EKG, Rontgen dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: MENTARI NINDY A.

Jenis Kelamin

: Perempuan

Usia

: 22 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti, yang menjalani pemeriksaan pada tanggal 23 November 2015 dan
berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih,

Sp.PD
SIP. No.445/1135/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 23 November 2015
Kepada Yth
PIMPINAN BANK BRI

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 200/MCU/KF 156/XI/2015

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, EKG, Rontgen dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: RIFKA ADRININGRUM

Jenis Kelamin

: Perempuan

Usia

: 23 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti, yang menjalani pemeriksaan pada tanggal 23 November 2015 dan
berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih,

Sp.PD

SIP. No.445/1135/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 23 November 2015
Kepada Yth
PIMPINAN BANK BRI

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 201/MCU/KF 156/XI/2015

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, EKG, Rontgen dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: BIMA SEGARA S.

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 26 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti, yang menjalani pemeriksaan pada tanggal 23 November 2015 dan
berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih,

Sp.PD
SIP. No.445/1135/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 23 November 2015
Kepada Yth
PIMPINAN BANK BRI

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 202/MCU/KF 156/XI/2015

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, EKG, Rontgen dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: ANA RAHMANA

Jenis Kelamin

: Perempuan

Usia

: 22 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti, yang menjalani pemeriksaan pada tanggal 23 November 2015 dan
berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih,

Sp.PD
SIP. No.445/1135/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 23 November 2015
Kepada Yth
PIMPINAN BANK BRI

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 203/MCU/KF 156/XI/2015

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, EKG, Rontgen dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: FEBRI FRESHANISA

Jenis Kelamin

: Perempuan

Usia

: 22 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti, yang menjalani pemeriksaan pada tanggal 23 November 2015 dan
berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih,

Sp.PD
SIP. No.445/1135/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 23 November 2015
Kepada Yth
PIMPINAN BANK BRI

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 204/MCU/KF 156/XI/2015

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, EKG, Rontgen dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: HENGKY T. S.

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 24 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti, yang menjalani pemeriksaan pada tanggal 23 November 2015 dan
berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih,

Sp.PD
SIP. No.445/1135/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 23 November 2015
Kepada Yth
PIMPINAN PT.CHAS

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 206/MCU/KF 156/XI/2015

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan tugasnya
dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: NOMAN

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 31 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti, yang menjalani pemeriksaan pada tanggal 23 November 2015 dan
berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
TEMPORARY UNFIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih,

Sp.PD
SIP. No.445/1135/DISKES/2014

LABORATORIUM KLINIK PRATAMA

DI KIMIA FARMA
Jl. Yetro Sinseng No. 01 Muara Teweh
Muara Teweh, 28 November 2015

SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA

NOMOR : 014/B.N/KF 156/XI/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
SIP
Dengan ini menyatakan bahwa
Nama
Umur

:
: dr. Riahdo J. Saragih, Sp. PD
: No.445/1135/DISKES/2014
:
: Erdiyan
: 36 Tahun

Yang bersangkutan telah melaksanakan pemeriksaan Test Narkoba. Dengan hasil urine tidak
mengandung Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya, sehingga yang bersangkutan
dinyatakan :

BEBAS NARKOBA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dan disampaikan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih,

Sp.PD
SIP. No.445/1135/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 28 November 2015
Kepada Yth
PIMPINAN BANK BNI

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 205/MCU/KF 156/XI/2015

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, Rontgen, EKG dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: ERDIYAN

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 36 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti, yang menjalani pemeriksaan pada tanggal 28 November 2015 dan
berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
TEMPORARY UNFIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih,

Sp.PD
SIP. No.445/1135/DISKES/2014

LABORATORIUM KLINIK PRATAMA

DI KIMIA FARMA
Jl. Yetro Sinseng No. 01 Muara Teweh
Muara Teweh, 28 November 2015

SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA

NOMOR : 015/B.N/KF 156/XI/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
SIP
Dengan ini menyatakan bahwa
Nama
Umur

:
: dr. Riahdo J. Saragih, Sp. PD
: No.445/1135/DISKES/2014
:
: M. Susanto
: 35 Tahun

Yang bersangkutan telah melaksanakan pemeriksaan Test Narkoba. Dengan hasil urine tidak
mengandung Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya, sehingga yang bersangkutan
dinyatakan :

BEBAS NARKOBA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dan disampaikan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih,

Sp.PD
SIP. No.445/1135/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 28 November 2015
Kepada Yth
PIMPINAN BANK BNI

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 207/MCU/KF 156/XI/2015

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, Rontgen, EKG dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: M. SUSANTO

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 35 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti, yang menjalani pemeriksaan pada tanggal 28 November 2015 dan
berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
TEMPORARY UNFIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih,

Sp.PD
SIP. No.445/1135/DISKES/2014

LABORATORIUM KLINIK PRATAMA

DI KIMIA FARMA
Jl. Yetro Sinseng No. 01 Muara Teweh
Muara Teweh, 28 November 2015

SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA

NOMOR : 016/B.N/KF 156/XI/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
SIP
Dengan ini menyatakan bahwa
Nama
Umur

:
: dr. Riahdo J. Saragih, Sp. PD
: No.445/1135/DISKES/2014
:
: Fatma Nurlaila
: 24 Tahun

Yang bersangkutan telah melaksanakan pemeriksaan Test Narkoba. Dengan hasil urine tidak
mengandung Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya, sehingga yang bersangkutan
dinyatakan :

BEBAS NARKOBA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dan disampaikan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih,

Sp.PD
SIP. No.445/1135/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 28 November 2015
Kepada Yth
PIMPINAN BANK BNI

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 208/MCU/KF 156/XI/2015

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, Rontgen, EKG dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: FATMA NURLAILA

Jenis Kelamin

: Perempuan

Usia

: 24 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti, yang menjalani pemeriksaan pada tanggal 28 November 2015 dan
berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
TEMPORARY UNFIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih,

Sp.PD
SIP. No.445/1135/DISKES/2014

LABORATORIUM KLINIK PRATAMA

DI KIMIA FARMA
Jl. Yetro Sinseng No. 01 Muara Teweh
Muara Teweh, 28 November 2015

SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA

NOMOR : 017/B.N/KF 156/XI/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
SIP
Dengan ini menyatakan bahwa
Nama
Umur

:
: dr. Riahdo J. Saragih, Sp. PD
: No.445/1135/DISKES/2014
:
: Nita Pratiwi
: 30 Tahun

Yang bersangkutan telah melaksanakan pemeriksaan Test Narkoba. Dengan hasil urine tidak
mengandung Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya, sehingga yang bersangkutan
dinyatakan :

BEBAS NARKOBA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dan disampaikan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih,

Sp.PD
SIP. No.445/1135/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 28 November 2015
Kepada Yth
PIMPINAN BANK BNI

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 209/MCU/KF 156/XI/2015

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, Rontgen, EKG dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: NITA PRATIWI

Jenis Kelamin

: Perempuan

Usia

: 30 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti, yang menjalani pemeriksaan pada tanggal 28 November 2015 dan
berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
TEMPORARY UNFIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih,

Sp.PD
SIP. No.445/1135/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 28 November 2015
Kepada Yth
PIMPINAN PT. YOHANA

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 210/MCU/KF 156/XI/2015

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, Rontgen, EKG dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: OCTA FARIJA

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 23 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti, yang menjalani pemeriksaan pada tanggal 28 November 2015 dan
berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih,

Sp.PD
SIP. No.445/1135/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 28 November 2015
Kepada Yth
PIMPINAN PT. YOHANA

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 211/MCU/KF 156/XI/2015

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, Rontgen, EKG dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: RANAI

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 36 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti, yang menjalani pemeriksaan pada tanggal 28 November 2015 dan
berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih,

Sp.PD
SIP. No.445/1135/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 8 Desember 2015
Kepada Yth
PIMPINAN PT. KALIMANTAN PRIMA PERSADA

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 212/MCU/KF 156/XI/2015

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, Rontgen, EKG dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: NOORHADI

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 29 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti, yang menjalani pemeriksaan pada tanggal 28 November 2015 dan
berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih,

Sp.PD
SIP. No.445/1135/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 22 Desember 2015
Kepada Yth
PIMPINAN PT. JASA BOGA INDONESIA

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 213/MCU/KF 156/XI/2015

Dokter Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, berdasarkan hasil pemeriksaan Fisik, Rontgen,
dan Laboratorium, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: MISRUDIN

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 23 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti, yang menjalani pemeriksaan pada tanggal 22 Desember 2015 dan
berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
DINYATAKAN SEHAT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr.Coa Sao Beng

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 22 Desember 2015
Kepada Yth
PIMPINAN CV. BORNEO JAYA DISEL

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 214/MCU/KF 156/XI/2015

Dokter Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, berdasarkan hasil pemeriksaan Fisik, Rontgen,
EKG dan Laboratorium, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: CANDRA

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 25 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti, yang menjalani pemeriksaan pada tanggal 22 Desember 2015 dan
berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
DINYATAKAN SEHAT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr.Coa Sao Beng

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 22 Desember 2015
Kepada Yth
PIMPINAN CV. BORNEO JAYA DISEL

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 215/MCU/KF 156/XI/2015

Dokter Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, berdasarkan hasil pemeriksaan Fisik, Rontgen,
EKG dan Laboratorium, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: SARDAN

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 59 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti, yang menjalani pemeriksaan pada tanggal 22 Desember 2015 dan
berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
DINYATAKAN SEHAT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr.Coa Sao Beng

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 5 Januari 2016
Kepada Yth
PIMPINAN PT. JASA BOGA INDONESIA

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 001/MCU/KF 156/XI/2016

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, Rontgen dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: ALBASIR

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 20 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti, yang menjalani pemeriksaan pada tanggal 5 Januari 2016 dan
berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih,

Sp.PD
SIP. No.445/1135/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 7 Januari 2016
Kepada Yth
PIMPINAN PT. KALIMANTAN PRIMA PERSADA
HASIL MEDICAL CHECK UP
Nomor : 002/MCU/KF 156/XI/2016

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, Rontgen, EKG dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: EKO H.

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 25 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti, yang menjalani pemeriksaan pada tanggal 7 Januari 2016 dan
berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih,

Sp.PD
SIP. No.445/1135/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 7 Januari 2016
Kepada Yth
PIMPINAN PT. KALIMANTAN PRIMA PERSADA

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 003/MCU/KF 156/XI/2016

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, Rontge, EKG dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: REDI FEBRI F.

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 22 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti, yang menjalani pemeriksaan pada tanggal 7 Januari 2016 dan
berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih,

Sp.PD
SIP. No.445/1135/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 12 Januari 2016
Kepada Yth
PIMPINAN PT. JASA BOGA INDONESIA

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 004/MCU/KF 156/XI/2016

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, Rontgen dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: ADE MANAHUTU

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 20 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti, yang menjalani pemeriksaan pada tanggal 12 Januari 2016 dan
berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih,

Sp.PD
SIP. No.445/1135/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 18 Januari 2016
Kepada Yth
PIMPINAN PT. GEO SERVICE

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 005/MCU/KF 156/XI/2016

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, Rontgen, EKG dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: WARIANTO

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 20 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti, yang menjalani pemeriksaan pada tanggal 18 Januari 2016 dan
berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih,

Sp.PD
SIP. No.445/1135/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 26 Januari 2016
Kepada Yth
PIMPINAN PT. KALIMANTAN PRIMA PERSADA

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 006/MCU/KF 156/I/2016

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, Rontgen, EKG dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: LANJAR

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 51 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti, yang menjalani pemeriksaan pada tanggal 26 Januari 2016 dan
berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Dengan catatan medis
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih,

Sp.PD
SIP. No.445/1135/DISKES/2014

LABORATORIUM KLINIK PRATAMA

DI KIMIA FARMA
Jl. Yetro Sinseng No. 01 Muara Teweh
Muara Teweh, 26 Januari 2016

SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA

NOMOR : 001/B.N/KF 156/I/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
SIP
Dengan ini menyatakan bahwa
Nama
Umur

:
: dr. Riahdo J. Saragih, Sp. PD
: No.445/1135/DISKES/2014
:
: Edi Sumantri
: 43 Tahun

Yang bersangkutan telah melaksanakan pemeriksaan Test Narkoba. Dengan hasil urine tidak
mengandung Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya, sehingga yang bersangkutan
dinyatakan :

BEBAS NARKOBA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dan disampaikan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih,

Sp.PD
SIP. No.445/1135/DISKES/2014

LABORATORIUM KLINIK PRATAMA

DI KIMIA FARMA
Jl. Yetro Sinseng No. 01 Muara Teweh
Muara Teweh, 26 Januari 2016

SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA

NOMOR : 002/B.N/KF 156/I/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
SIP
Dengan ini menyatakan bahwa
Nama
Umur

:
: dr. Riahdo J. Saragih, Sp. PD
: No.445/1135/DISKES/2014
:
: Hadmensen
: 40 Tahun

Yang bersangkutan telah melaksanakan pemeriksaan Test Narkoba. Dengan hasil urine tidak
mengandung Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya, sehingga yang bersangkutan
dinyatakan :

BEBAS NARKOBA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dan disampaikan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih,

Sp.PD
SIP. No.445/1135/DISKES/2014

LABORATORIUM KLINIK PRATAMA

DI KIMIA FARMA
Jl. Yetro Sinseng No. 01 Muara Teweh
Muara Teweh, 26 Januari 2016

SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA

NOMOR : 003/B.N/KF 156/I/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
SIP
Dengan ini menyatakan bahwa
Nama
Umur

:
: dr. Riahdo J. Saragih, Sp. PD
: No.445/1135/DISKES/2014
:
: Serem
: 53 Tahun

Yang bersangkutan telah melaksanakan pemeriksaan Test Narkoba. Dengan hasil urine tidak
mengandung Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya, sehingga yang bersangkutan
dinyatakan :

BEBAS NARKOBA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dan disampaikan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih,

Sp.PD
SIP. No.445/1135/DISKES/2014

LABORATORIUM KLINIK PRATAMA

DI KIMIA FARMA
Jl. Yetro Sinseng No. 01 Muara Teweh
Muara Teweh, 28 Januari 2016

SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA

NOMOR : 004/B.N/KF 156/I/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
SIP
Dengan ini menyatakan bahwa
Nama
Umur

:
: dr. Riahdo J. Saragih, Sp. PD
: No.445/1135/DISKES/2014
:
: Teliani Aranehati
: 34 Tahun

Yang bersangkutan telah melaksanakan pemeriksaan Test Narkoba. Dengan hasil urine tidak
mengandung Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya, sehingga yang bersangkutan
dinyatakan :

BEBAS NARKOBA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dan disampaikan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih,

Sp.PD
SIP. No.445/1135/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 4 Februari 2016
Kepada Yth
PIMPINAN PT. ASMIN BARA BARUNA

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 007/MCU/KF 156/II/2016

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, Rontgen, EKG dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: MEDI FEARY

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 35 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti, yang menjalani pemeriksaan pada tanggal 4 Februari 2016 dan
berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih,

Sp.PD
SIP. No.445/1135/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 4 Februari 2016

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 008/MCU/KF 156/II/2016

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, Rontgen, EKG dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: KURNIA ASMANIATI

Jenis Kelamin

: Perempuan

Usia

: 20 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti, yang menjalani pemeriksaan pada tanggal 4 Februari 2016 dan
berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih,

Sp.PD
SIP. No.445/1135/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 9 Februari 2016
Kepada Yth
PIMPINAN PT. AEA

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 009/MCU/KF 156/II/2016

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, Rontgen, EKG dan Laboratorium, yang telah menjalankan tugasnya
dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: JUPRI SEPRIANTO

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 23 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti, yang menjalani pemeriksaan pada tanggal 9 Februari 2016 dan
berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
DINYATAKAN SEHAT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Aprida Hairi

Yennie

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 9 Februari 2016
Kepada Yth
PIMPINAN PT. AEA

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 010/MCU/KF 156/II/2016

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, Rontgen, EKG dan Laboratorium, yang telah menjalankan tugasnya
dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: ROLAND

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 25 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti, yang menjalani pemeriksaan pada tanggal 9 Februari 2016 dan
berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
DINYATAKAN SEHAT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Aprida Hairi

Yennie

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 12 Februari 2016
Kepada Yth
PIMPINAN PT. KALIMANTAN PRIMA PERSADA

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 011/MCU/KF 156/II/2016

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, Rontgen, EKG dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: AMIRUDDIN AZUHDI

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 21 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti, yang menjalani pemeriksaan pada tanggal 4 Februari 2016 dan
berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Coa Sao Beng

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 15 Februari 2016

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 012/MCU/KF 156/II/2016

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan tugasnya
dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: MISRIANTO

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 40 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti, yang menjalani pemeriksaan pada tanggal 15 Februari 2016 dan
berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih,

Sp.PD
SIP. No.445/1135/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 15 Februari 2016
Kepada Yth
PIMPINAN PT. KALIMANTAN PRIMA PERSADA

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 013/MCU/KF 156/II/2016

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, Rontgen, EKG dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: NORAHMAN

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 23 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti, yang menjalani pemeriksaan pada tanggal 15 Februari 2016 dan
berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih,

Sp.PD
SIP. No.445/1135/DISKES/2014

LABORATORIUM KLINIK PRATAMA

DI KIMIA FARMA
Jl. Yetro Sinseng No. 01 Muara Teweh
Muara Teweh, 17 Februari 2016

SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA

NOMOR : 005/B.N/KF 156/II/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
SIP
Dengan ini menyatakan bahwa
Nama
Umur

:
: dr. Riahdo J. Saragih, Sp. PD
: No.445/1135/DISKES/2014
:
: IRAWAN JAYA
: 25 Tahun

Yang bersangkutan telah melaksanakan pemeriksaan Test Narkoba. Dengan hasil urine tidak
mengandung Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya, sehingga yang bersangkutan
dinyatakan :

BEBAS NARKOBA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dan disampaikan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih,

Sp.PD
SIP. No.445/1135/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 10 Maret 2016
Kepada Yth
PIMPINAN PT. KALIMANTAN PRIMA PERSADA

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 014/MCU/KF 156/III/2016

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, Rontgen, EKG dan Laboratorium, yang telah menjalankan tugasnya
dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: KHOIRI

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 40 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti, yang menjalani pemeriksaan pada tanggal 10 Maret 2016 dan
berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
DINYATAKAN SEHAT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Aprida Hairi

Yennie

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 14 Maret 2016

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 015/MCU/KF 156/III/2016

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, Rontgen, EKG dan Laboratorium, yang telah menjalankan tugasnya
dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: NUH

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 35 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti, yang menjalani pemeriksaan pada tanggal 14 Maret 2016 dan
berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
DINYATAKAN SEHAT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Aprida Hairi

Yennie

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 1 April 2016

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 016/MCU/KF 156/IV/2016

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, EKG dan Laboratorium, yang dalam hal ini telah menjalankan tugasnya
dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: DEWI ANGGRAENY

Jenis Kelamin

: Perempuan

Usia

: 24 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti, yang menjalani pemeriksaan pada tanggal 1 April 2016 dan
berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih,

Sp.PD
SIP. No.445/1135/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 5 April 2016
Kepada Yth
PIMPINAN PT. KALIMANTAN PRIMA PERSADA

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 017/MCU/KF 156/IV/2016

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, Rontgen, EKG dan Laboratorium, yang telah menjalankan tugasnya
dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: ROHIMAN

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 34 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti, yang menjalani pemeriksaan pada tanggal 10 Maret 2016 dan
berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih,

Sp.PD
SIP. No.445/1135/DISKES/2014

LABORATORIUM KLINIK PRATAMA

DI KIMIA FARMA
Jl. Yetro Sinseng No. 01 Muara Teweh
Muara Teweh, 19 April 2016

SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA

NOMOR : 007/B.N/KF 156/IV/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
SIP
Dengan ini menyatakan bahwa
Nama
Umur

:
: dr. Riahdo J. Saragih, Sp. PD
: No.445/1135/DISKES/2014
:
: ARIE FADILLAH
: 19 Tahun

Yang bersangkutan telah melaksanakan pemeriksaan Test Narkoba. Dengan hasil urine tidak
mengandung Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya, sehingga yang bersangkutan
dinyatakan :

BEBAS NARKOBA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dan disampaikan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih,

Sp.PD
SIP. No.445/1135/DISKES/2014

LABORATORIUM KLINIK PRATAMA

DI KIMIA FARMA
Jl. Yetro Sinseng No. 01 Muara Teweh
Muara Teweh, 23 April 2016

SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA

NOMOR : 008/B.N/KF 156/IV/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
SIP
Dengan ini menyatakan bahwa
Nama
Umur

:
: dr. Riahdo J. Saragih, Sp. PD
: No.445/1135/DISKES/2014
:
: CANDRA SAPUTRA
: 17 Tahun

Yang bersangkutan telah melaksanakan pemeriksaan Test Narkoba. Dengan hasil urine tidak
mengandung Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya, sehingga yang bersangkutan
dinyatakan :

BEBAS NARKOBA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dan disampaikan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih,

Sp.PD
SIP. No.445/1135/DISKES/2014

LABORATORIUM KLINIK PRATAMA

DI KIMIA FARMA
Jl. Yetro Sinseng No. 01 Muara Teweh
Muara Teweh, 23 April 2016

SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA

NOMOR : 009/B.N/KF 156/IV/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
SIP
Dengan ini menyatakan bahwa
Nama
Umur

:
: dr. Riahdo J. Saragih, Sp. PD
: No.445/1135/DISKES/2014
:
: HENDRA
: 20 Tahun

Yang bersangkutan telah melaksanakan pemeriksaan Test Narkoba. Dengan hasil urine tidak
mengandung Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya, sehingga yang bersangkutan
dinyatakan :

BEBAS NARKOBA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dan disampaikan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih,

Sp.PD
SIP. No.445/1135/DISKES/2014

LABORATORIUM KLINIK PRATAMA

DI KIMIA FARMA
Jl. Yetro Sinseng No. 01 Muara Teweh
Muara Teweh, 25 April 2016

SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA

NOMOR : 010/B.N/KF 156/IV/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
SIP
Dengan ini menyatakan bahwa
Nama
Umur

:
: dr. Riahdo J. Saragih, Sp. PD
: No.445/1135/DISKES/2014
:
: REKI PATLIANOR
: 17 Tahun

Yang bersangkutan telah melaksanakan pemeriksaan Test Narkoba. Dengan hasil urine tidak
mengandung Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya, sehingga yang bersangkutan
dinyatakan :

BEBAS NARKOBA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dan disampaikan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih,

Sp.PD
SIP. No.445/1135/DISKES/2014

LABORATORIUM KLINIK PRATAMA

DI KIMIA FARMA
Jl. Yetro Sinseng No. 01 Muara Teweh
Muara Teweh, 26 April 2016

SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA

NOMOR : 011/B.N/KF 156/IV/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
SIP
Dengan ini menyatakan bahwa
Nama
Umur

:
: dr. Riahdo J. Saragih, Sp. PD
: No.445/1135/DISKES/2014
:
: DAYA SAPUTRA
: 18 Tahun

Yang bersangkutan telah melaksanakan pemeriksaan Test Narkoba. Dengan hasil urine tidak
mengandung Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya, sehingga yang bersangkutan
dinyatakan :

BEBAS NARKOBA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dan disampaikan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih,

Sp.PD
SIP. No.445/1135/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 27 April 2016
Kepada Yth
PIMPINAN PT. RODA PRATAMA

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 018/MCU/KF 156/IV/2016

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, dan Laboratorium, yang telah menjalankan tugasnya dengan mengingat
sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: RATNO KELIQ PRAPTOMO

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 30 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti, yang menjalani pemeriksaan pada tanggal 27 April 2016 dan
berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
DINYATAKAN SEHAT

Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih,

Sp.PD
SIP. No.445/1135/DISKES/2014

LABORATORIUM KLINIK PRATAMA

DI KIMIA FARMA
Jl. Yetro Sinseng No. 01 Muara Teweh
Muara Teweh, 29 April 2016

SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA

NOMOR : 012/B.N/KF 156/IV/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
SIP
Dengan ini menyatakan bahwa
Nama
Umur

:
: dr. Riahdo J. Saragih, Sp. PD
: No.445/1135/DISKES/2014
:
: DEDDY SETYAWAN
: 18 Tahun

Yang bersangkutan telah melaksanakan pemeriksaan Test Narkoba. Dengan hasil urine tidak
mengandung Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya, sehingga yang bersangkutan
dinyatakan :

BEBAS NARKOBA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dan disampaikan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih,

Sp.PD
SIP. No.445/1135/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 2 Mei 2016
Kepada Yth
PIMPINAN PT. TRAC DAYA MITRA SERASI

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 019/MCU/KF 156/V/2016

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, Rontgen, EKG dan Laboratorium, yang telah menjalankan tugasnya
dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: SURYA MAMAN

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 36 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti, yang menjalani pemeriksaan pada tanggal 2 Mei 2016 dan
berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
TEMPORARY UNFIT

Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.
Catatan :
- Ditemukan kecuriagaan suatu bronkitis dan kemungkinan valvular heart disease
- Disarankan untuk :
> Diberikan beban kerja ringan
> Konsultasi ke dokter spesialis jantung

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih,

Sp.PD
SIP. No.445/1135/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 11 Mei 2016
Kepada Yth
PIMPINAN PT. RODA PRATAMA

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 020/MCU/KF 156/V/2016

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, dan Laboratorium, yang telah menjalankan tugasnya dengan mengingat
sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: RAHMAT ZULFIKAR

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 27 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti, yang menjalani pemeriksaan pada tanggal 11 Mei 2016 dan
berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
DINYATAKAN SEHAT

Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Cao Sao Beng

LABORATORIUM KLINIK PRATAMA

DI KIMIA FARMA
Jl. Yetro Sinseng No. 01 Muara Teweh
Muara Teweh, 20 Mei 2016

SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA

NOMOR : 013/B.N/KF 156/V/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
SIP
Dengan ini menyatakan bahwa
Nama
Umur

:
: dr. Riahdo J. Saragih, Sp. PD
: No.445/1135/DISKES/2014
:
: AULIA AZIZAH
: 17 Tahun

Yang bersangkutan telah melaksanakan pemeriksaan Test Narkoba. Dengan hasil urine tidak
mengandung Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya, sehingga yang bersangkutan
dinyatakan :

BEBAS NARKOBA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dan disampaikan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih,

Sp.PD
SIP. No.445/1135/DISKES/2014

LABORATORIUM KLINIK PRATAMA

DI KIMIA FARMA
Jl. Yetro Sinseng No. 01 Muara Teweh
Muara Teweh, 4 Juni 2016

SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA

NOMOR : 014/B.N/KF 156/VI/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
SIP
Dengan ini menyatakan bahwa
Nama
Umur

:
: dr. Riahdo J. Saragih, Sp. PD
: No.445/1135/DISKES/2014
:
: M. MAULIDI SAPUTRA
: 24 Tahun

Yang bersangkutan telah melaksanakan pemeriksaan Test Narkoba. Dengan hasil urine tidak
mengandung Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya, sehingga yang bersangkutan
dinyatakan :

BEBAS NARKOBA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dan disampaikan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih,

Sp.PD
SIP. No.445/1135/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 4 Juni 2016
Kepada Yth
PIMPINAN BANK BRI

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 021/MCU/KF 156/VI/2016

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, Rontgen, EKG dan Laboratorium, yang telah menjalankan tugasnya
dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: M. MAULIDI SAPUTRA

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 24 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti, yang menjalani pemeriksaan pada tanggal 4 Juni 2016 dan
berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT

Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih,

Sp.PD
SIP. No.445/1135/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 10 Juni 2016

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 022/MCU/KF 156/VI/2016

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Laboratorium, Fisik, Rontgen, dan EKG, yang telah menjalankan tugasnya
dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: HERMANTO

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 29 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti, yang menjalani pemeriksaan pada tanggal 10 Juni 2016 dan
berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT

Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih,

Sp.PD
SIP. No.445/1135/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 10 Juni 2016

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 023/MCU/KF 156/VI/2016

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Laboratorium, Fisik, Rontgen, dan EKG, yang telah menjalankan tugasnya
dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: NURDIN EFENDI

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 34 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti, yang menjalani pemeriksaan pada tanggal 10 Juni 2016 dan
berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :

CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih,

Sp.PD
SIP. No.445/1135/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 11 Juni 2016

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 024/MCU/KF 156/VI/2016

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, Rontgen, EKG dan Laboratorium, yang telah menjalankan tugasnya
dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: ANDREAS GALING

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 41 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti, yang menjalani pemeriksaan pada tanggal 11 Juni 2016 dan
berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
DINYATAKAN SEHAT

Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Aprida Hairi

Yennie

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 01 Juli 2016
Kepada Yth
PIMPINAN PT. RODA UTAMA

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 025/MCU/KF 156/VII/2016

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, Rontgen, EKG dan Laboratorium, yang telah menjalankan tugasnya
dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: RENDI ARIANSYAH

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 21 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti, yang menjalani pemeriksaan pada tanggal 01 Juli 2016 dan
berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :

DINYATAKAN SEHAT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Aprida Hairi

Yennie

LABORATORIUM KLINIK PRATAMA

DI KIMIA FARMA
Jl. Yetro Sinseng No. 01 Muara Teweh
Muara Teweh, 2 Juli 2016

SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA

NOMOR : 015/B.N/KF 156/VII/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
SIP
Dengan ini menyatakan bahwa
Nama
Umur

:
: dr. Aprida Hairi Yennie
: No.445/1699/DINKES/2015
:
: IRA RAHMAWATI
: 19 Tahun

Yang bersangkutan telah melaksanakan pemeriksaan Test Narkoba. Dengan hasil urine tidak
mengandung Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya, sehingga yang bersangkutan
dinyatakan :

BEBAS NARKOBA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dan disampaikan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dokter Pemeriksa

dr. Aprida Hairi Yennie

SIP. No.445/1699/DINKES/2015

LABORATORIUM KLINIK PRATAMA

DI KIMIA FARMA
Jl. Yetro Sinseng No. 01 Muara Teweh
Muara Teweh, 12 Juli 2016

SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA

NOMOR : 016/B.N/KF 156/VII/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
SIP
Dengan ini menyatakan bahwa
Nama
Umur

:
: dr. Riahdo J. Saragih, Sp. PD
: No.445/1135/DISKES/2014
:
: MURSINAH
: 23 Tahun

Yang bersangkutan telah melaksanakan pemeriksaan Test Narkoba. Dengan hasil urine tidak
mengandung Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya, sehingga yang bersangkutan
dinyatakan :

BEBAS NARKOBA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dan disampaikan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih, Sp.PD

SIP. No.445/1135/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 13 Juli 2016
Kepada Yth
PIMPINAN BANK BNI

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 026/MCU/KF 156/VII/2016

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, Rontgen, EKG dan Laboratorium, yang telah menjalankan tugasnya
dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: MURSINAH

Jenis Kelamin

: Perempuan

Usia

: 23 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti, yang menjalani pemeriksaan pada tanggal 12 Juli 2016 dan
berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :

CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih,

Sp.PD
SIP. No.445/1135/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 18 Juli 2016

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 027/MCU/KF 156/VII/2016

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, EKG, Rontgen dan Laboratorium, yang telah menjalankan tugasnya
dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: APRIYUDHA ANGKASA PUTRA

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 24 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti, yang menjalani pemeriksaan pada tanggal 18 Juli 2016 dan
berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih,

Sp.PD
SIP. No.445/1135/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 19 Juli 2016
Kepada Yth
PIMPINAN PT. ASMIN BARA BRONANG

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 028/MCU/KF 156/VII/2016

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, Rontgen, EKG dan Laboratorium, yang telah menjalankan tugasnya
dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: UTOK

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 33 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti, yang menjalani pemeriksaan pada tanggal 19 Juli 2016 dan
berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
DINYATAKAN SEHAT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Aprida Hairi

Yennie
SIP. No.445/1699/DINKES/2015

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 19 Juli 2016
Kepada Yth
PIMPINAN PT. ASMIN BARA BRONANG

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 029/MCU/KF 156/VII/2016

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, Rontgen, EKG dan Laboratorium, yang telah menjalankan tugasnya
dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: IJON

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 32 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti, yang menjalani pemeriksaan pada tanggal 19 Juli 2016 dan
berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
DINYATAKAN SEHAT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Aprida Hairi

Yennie
SIP. No.445/1699/DINKES/2015

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 19 Juli 2016
Kepada Yth
PIMPINAN PT. ASMIN BARA BRONANG

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 030/MCU/KF 156/VII/2016

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, Rontgen, EKG dan Laboratorium, yang telah menjalankan tugasnya
dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: WEWUNG LIE

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 37 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti, yang menjalani pemeriksaan pada tanggal 19 Juli 2016 dan
berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
DINYATAKAN SEHAT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Aprida Hairi

Yennie
SIP. No.445/1699/DINKES/2015

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 19 Juli 2016
Kepada Yth
PIMPINAN PT. ASMIN BARA BRONANG

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 031/MCU/KF 156/VII/2016

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, Rontgen, EKG dan Laboratorium, yang telah menjalankan tugasnya
dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: INDRA

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 34 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti, yang menjalani pemeriksaan pada tanggal 19 Juli 2016 dan
berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
DINYATAKAN SEHAT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Aprida Hairi

Yennie
SIP. No.445/1699/DINKES/2015

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 19 Juli 2016
Kepada Yth
PIMPINAN PT. ASMIN BARA BRONANG

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 032/MCU/KF 156/VII/2016

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, Rontgen, EKG dan Laboratorium, yang telah menjalankan tugasnya
dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: RONI

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 30 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti, yang menjalani pemeriksaan pada tanggal 19 Juli 2016 dan
berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
DINYATAKAN SEHAT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Aprida Hairi

Yennie
SIP. No.445/1699/DINKES/2015

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 19 Juli 2016
Kepada Yth
PIMPINAN PT. ASMIN BARA BRONANG

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 033/MCU/KF 156/VII/2016

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, Rontgen, EKG dan Laboratorium, yang telah menjalankan tugasnya
dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: HENDRI

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 26 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti, yang menjalani pemeriksaan pada tanggal 19 Juli 2016 dan
berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
DINYATAKAN SEHAT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Aprida Hairi

Yennie
SIP. No.445/1699/DINKES/2015

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 19 Juli 2016
Kepada Yth
PIMPINAN PT. MSI

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 034/MCU/KF 156/VII/2016

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, Rontgen, EKG dan Laboratorium, yang telah menjalankan tugasnya
dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: TRI HANDOKO

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 33 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti, yang menjalani pemeriksaan pada tanggal 19 Juli 2016 dan
berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
DINYATAKAN SEHAT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Aprida Hairi

Yennie
SIP. No.445/1699/DINKES/2015

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 23 Juli 2016
Kepada Yth
PIMPINAN PT. RODA PRATAMA

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 035/MCU/KF 156/VII/2016

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, Rontgen, EKG dan Laboratorium, yang telah menjalankan tugasnya
dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: AHMAD FAUZAN

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 23 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti, yang menjalani pemeriksaan pada tanggal 23 Juli 2016 dan
berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
DINYATAKAN SEHAT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Coa Sao Beng

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 26 Juli 2016
Kepada Yth
PIMPINAN PT. MSI

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 036/MCU/KF 156/VII/2016

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, Rontgen, EKG dan Laboratorium, yang telah menjalankan tugasnya
dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: ARBAINAH

Jenis Kelamin

: Perempuan

Usia

: 45 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti, yang menjalani pemeriksaan pada tanggal 26 Juli 2016 dan
berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
DINYATAKAN SEHAT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Coa Sao Beng

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 26 Juli 2016
Kepada Yth
PIMPINAN PT. MSI

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 037/MCU/KF 156/VII/2016

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, Rontgen, EKG dan Laboratorium, yang telah menjalankan tugasnya
dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: MAMIK SRIREJEKI

Jenis Kelamin

: Perempuan

Usia

: 42 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti, yang menjalani pemeriksaan pada tanggal 26 Juli 2016 dan
berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
DINYATAKAN SEHAT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Coa Sao Beng

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 4 Agustus 2016
Kepada Yth
PT. HAMPARAN MULYA

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 038/MCU/KF 156/VIII/2016

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, Rontgen, EKG dan Laboratorium, yang telah menjalankan tugasnya
dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: ALPIANOR

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 43 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti, yang menjalani pemeriksaan pada tanggal 4 Agustus 2016 dan
berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
TEMPORARY UNFIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih,

Sp.PD
SIP. No.445/1135/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 8 Agustus 2016
Kepada Yth
PT. HAMPARAN MULYA

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 039/MCU/KF 156/VIII/2016

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, Rontgen, EKG dan Laboratorium, yang telah menjalankan tugasnya
dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama

: PARDU

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 31 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti, yang menjalani pemeriksaan pada tanggal 8 Agustus 2016 dan
berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Dengan catatan medis
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih,

Sp.PD
SIP. No.445/1135/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 10 Agustus 2016
Kepada Yth
PIMPINAN PT. DWINAD NUSA SEJAHTERA

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 040/MCU/KF 156/VIII/2016

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, Rontgen, EKG dan Laboratorium, yang telah menjalankan tugasnya
dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: KHOIRUN NIAM

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 25 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti, yang menjalani pemeriksaan pada tanggal 10 Agustus 2016 dan
berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
DINYATAKAN SEHAT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Coa Sao Beng

LABORATORIUM KLINIK PRATAMA

DI KIMIA FARMA
Jl. Yetro Sinseng No. 01 Muara Teweh
Muara Teweh, 10 Agustus 2016

SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA

NOMOR : 017/B.N/KF 156/VIII/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama

:
: dr. Coa Sao Beng

Dengan ini menyatakan bahwa

Nama
Umur

:
: KHOIRUN NIAM
: 25 Tahun

Yang bersangkutan telah melaksanakan pemeriksaan Test Narkoba. Dengan hasil urine tidak
mengandung Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya, sehingga yang bersangkutan
dinyatakan :

BEBAS NARKOBA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dan disampaikan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dokter Pemeriksa

dr. Coa Sao Beng

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 23 Agustus 2016
Kepada Yth
PIMPINAN PT. BSU

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 041/MCU/KF 156/VIII/2016

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, Rontgen, EKG dan Laboratorium, yang telah menjalankan tugasnya
dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: TONY CHANDRA

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 21 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti, yang menjalani pemeriksaan pada tanggal 23 Agustus 2016 dan
berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
DINYATAKAN SEHAT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Coa Sao Beng

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 24 Agustus 2016
Kepada Yth
PIMPINAN PT. BAGONG

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 042/MCU/KF 156/VIII/2016

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, Rontgen, EKG dan Laboratorium, yang telah menjalankan tugasnya
dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: RUDI MARDIONO

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 30 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti, yang menjalani pemeriksaan pada tanggal 24 Agustus 2016 dan
berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
DINYATAKAN SEHAT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Coa Sao Beng

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 25 Agustus 2016
Kepada Yth
PIMPINAN PT. ADEN

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 043/MCU/KF 156/VIII/2016

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, Rontgen, EKG dan Laboratorium, yang telah menjalankan tugasnya
dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: INDAH RATNASARI

Jenis Kelamin

: Perempuan

Usia

: 17 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti, yang menjalani pemeriksaan pada tanggal 25 Agustus 2016 dan
berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
DINYATAKAN SEHAT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Aprida Hairi

Yennie
SIP. No.445/1699/DINKES/2015

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 31 Agustus 2016
Kepada Yth
PIMPINAN PT. PST

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 044/MCU/KF 156/VIII/2016

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, Rontgen, EKG dan Laboratorium, yang telah menjalankan tugasnya
dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: NURIL MUSTOFA

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 22 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti, yang menjalani pemeriksaan pada tanggal 31 Agustus 2016 dan
berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
DINYATAKAN SEHAT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Coa Sao Beng

LABORATORIUM KLINIK PRATAMA

DI KIMIA FARMA
Jl. Yetro Sinseng No. 01 Muara Teweh
Muara Teweh, 1 September 2016

SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA

NOMOR : 018/B.N/KF 156/IX/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
SIP

:
: dr. Riahdo J. Saragih, Sp. PD
: No. 445/1135/DISKES/2014

Dengan ini menyatakan bahwa

Nama
Umur

:
: USWATUN HASANAH
: 21 Tahun

Yang bersangkutan telah melaksanakan pemeriksaan Test Narkoba. Dengan hasil urine tidak
mengandung Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya, sehingga yang bersangkutan
dinyatakan :

BEBAS NARKOBA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dan disampaikan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih, Sp.

PD
SIP. No. 445/1135/DISKES/2014

LABORATORIUM KLINIK PRATAMA

DI KIMIA FARMA
Jl. Yetro Sinseng No. 01 Muara Teweh
Muara Teweh, 1 September 2016

SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA

NOMOR : 019/B.N/KF 156/IX/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
SIP

:
: dr. Riahdo J. Saragih, Sp. PD
: No. 445/1135/DISKES/2014

Dengan ini menyatakan bahwa

Nama
Umur

:
: NENI AYNURIYATI
: 23 Tahun

Yang bersangkutan telah melaksanakan pemeriksaan Test Narkoba. Dengan hasil urine tidak
mengandung Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya, sehingga yang bersangkutan
dinyatakan :

BEBAS NARKOBA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dan disampaikan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih, Sp.

PD
SIP. No. 445/1135/DISKES/2014

LABORATORIUM KLINIK PRATAMA

DI KIMIA FARMA
Jl. Yetro Sinseng No. 01 Muara Teweh
Muara Teweh, 1 September 2016

SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA

NOMOR : 020/B.N/KF 156/IX/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
SIP

:
: dr. Riahdo J. Saragih, Sp. PD
: No. 445/1135/DISKES/2014

Dengan ini menyatakan bahwa

Nama
Umur

:
: MUHAMMAD RIAN
: 24 Tahun

Yang bersangkutan telah melaksanakan pemeriksaan Test Narkoba. Dengan hasil urine tidak
mengandung Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya, sehingga yang bersangkutan
dinyatakan :

BEBAS NARKOBA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dan disampaikan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih, Sp.

PD
SIP. No. 445/1135/DISKES/2014

LABORATORIUM KLINIK PRATAMA

DI KIMIA FARMA
Jl. Yetro Sinseng No. 01 Muara Teweh
Muara Teweh, 1 September 2016

SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA

NOMOR : 021/B.N/KF 156/IX/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
SIP

:
: dr. Riahdo J. Saragih, Sp. PD
: No. 445/1135/DISKES/2014

Dengan ini menyatakan bahwa

Nama
Umur

:
: JONIKA
: 25 Tahun

Yang bersangkutan telah melaksanakan pemeriksaan Test Narkoba. Dengan hasil urine tidak
mengandung Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya, sehingga yang bersangkutan
dinyatakan :

BEBAS NARKOBA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dan disampaikan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih, Sp.

PD
SIP. No. 445/1135/DISKES/2014

LABORATORIUM KLINIK PRATAMA

DI KIMIA FARMA
Jl. Yetro Sinseng No. 01 Muara Teweh
Muara Teweh, 1 September 2016

SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA

NOMOR : 022/B.N/KF 156/IX/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
SIP

:
: dr. Riahdo J. Saragih, Sp. PD
: No. 445/1135/DISKES/2014

Dengan ini menyatakan bahwa

Nama
Umur

:
: PURWATI
: 24 Tahun

Yang bersangkutan telah melaksanakan pemeriksaan Test Narkoba. Dengan hasil urine tidak
mengandung Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya, sehingga yang bersangkutan
dinyatakan :

BEBAS NARKOBA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dan disampaikan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih, Sp.

PD
SIP. No. 445/1135/DISKES/2014

LABORATORIUM KLINIK PRATAMA

DI KIMIA FARMA
Jl. Yetro Sinseng No. 01 Muara Teweh
Muara Teweh, 1 September 2016

SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA

NOMOR : 023/B.N/KF 156/IX/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
SIP

:
: dr. Riahdo J. Saragih, Sp. PD
: No. 445/1135/DISKES/2014

Dengan ini menyatakan bahwa

Nama
Umur

:
: EMY SULISTIANI
: 22 Tahun

Yang bersangkutan telah melaksanakan pemeriksaan Test Narkoba. Dengan hasil urine tidak
mengandung Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya, sehingga yang bersangkutan
dinyatakan :

BEBAS NARKOBA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dan disampaikan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih, Sp.

PD
SIP. No. 445/1135/DISKES/2014

LABORATORIUM KLINIK PRATAMA

DI KIMIA FARMA
Jl. Yetro Sinseng No. 01 Muara Teweh
Muara Teweh, 1 September 2016

SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA

NOMOR : 024/B.N/KF 156/IX/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
SIP

:
: dr. Riahdo J. Saragih, Sp. PD
: No. 445/1135/DISKES/2014

Dengan ini menyatakan bahwa

Nama
Umur

:
: RAHELINA SEMBIRING
: 24 Tahun

Yang bersangkutan telah melaksanakan pemeriksaan Test Narkoba. Dengan hasil urine tidak
mengandung Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya, sehingga yang bersangkutan
dinyatakan :

BEBAS NARKOBA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dan disampaikan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih, Sp.

PD
SIP. No. 445/1135/DISKES/2014

LABORATORIUM KLINIK PRATAMA

DI KIMIA FARMA
Jl. Yetro Sinseng No. 01 Muara Teweh
Muara Teweh, 1 September 2016

SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA

NOMOR : 025/B.N/KF 156/IX/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
SIP

:
: dr. Riahdo J. Saragih, Sp. PD
: No. 445/1135/DISKES/2014

Dengan ini menyatakan bahwa

Nama
Umur

:
: VANNY DESYTA WAHYUNI
: 24 Tahun

Yang bersangkutan telah melaksanakan pemeriksaan Test Narkoba. Dengan hasil urine tidak
mengandung Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya, sehingga yang bersangkutan
dinyatakan :

BEBAS NARKOBA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dan disampaikan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih, Sp.

PD
SIP. No. 445/1135/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 1 September 2016
Kepada Yth
PIMPINAN BANK RAKYAT INDONESIA (BRI)

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 045/MCU/KF 156/VIII/2016

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, EKG dan Laboratorium, yang telah menjalankan tugasnya dengan
mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: VANNY DESYTA WAHYUNI

Jenis Kelamin

: Perempuan

Usia

: 24 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti, yang menjalani pemeriksaan pada tanggal 1 September 2016 dan
berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih,

Sp.PD
SIP. No.445/1135/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 1 September 2016
Kepada Yth
PIMPINAN BANK RAKYAT INDONESIA (BRI)

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 046/MCU/KF 156/IX/2016

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, Rontgen, EKG dan Laboratorium, yang telah menjalankan tugasnya
dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: RAHELINA SEMBIRING

Jenis Kelamin

: Perempuan

Usia

: 24 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti, yang menjalani pemeriksaan pada tanggal 1 September 2016 dan
berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih,

Sp.PD
SIP. No.445/1135/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 1 September 2016
Kepada Yth
PIMPINAN BANK RAKYAT INDONESIA (BRI)

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 047/MCU/KF 156/IX/2016

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, Rontgen, EKG dan Laboratorium, yang telah menjalankan tugasnya
dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: EMY SULISTIANI

Jenis Kelamin

: Perempuan

Usia

: 22 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti, yang menjalani pemeriksaan pada tanggal 1 September 2016 dan
berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih,

Sp.PD
SIP. No.445/1135/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 1 September 2016
Kepada Yth
PIMPINAN BANK RAKYAT INDONESIA (BRI)

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 048/MCU/KF 156/IX/2016

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, Rontgen, EKG dan Laboratorium, yang telah menjalankan tugasnya
dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: PURWATI

Jenis Kelamin

: Perempuan

Usia

: 24 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti, yang menjalani pemeriksaan pada tanggal 1 September 2016 dan
berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih,

Sp.PD
SIP. No.445/1135/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 1 September 2016
Kepada Yth
PIMPINAN BANK RAKYAT INDONESIA (BRI)

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 049/MCU/KF 156/IX/2016

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, Rontgen, EKG dan Laboratorium, yang telah menjalankan tugasnya
dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: JONIKA

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 25 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti, yang menjalani pemeriksaan pada tanggal 1 September 2016 dan
berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih,

Sp.PD
SIP. No.445/1135/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 1 September 2016
Kepada Yth

PIMPINAN BANK RAKYAT INDONESIA (BRI)

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 050/MCU/KF 156/IX/2016

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, Rontgen, EKG dan Laboratorium, yang telah menjalankan tugasnya
dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: MUHAMMAD RIAN

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 24 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti, yang menjalani pemeriksaan pada tanggal 1 September 2016 dan
berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih,

Sp.PD
SIP. No.445/1135/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 1 September 2016

Kepada Yth
PIMPINAN BANK RAKYAT INDONESIA (BRI)

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 051/MCU/KF 156/IX/2016

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, Rontgen, EKG dan Laboratorium, yang telah menjalankan tugasnya
dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: NENI AYNURIYATI

Jenis Kelamin

: Perempuan

Usia

: 23 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti, yang menjalani pemeriksaan pada tanggal 1 September 2016 dan
berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
TEMPORARY UNFIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih,

Sp.PD
SIP. No.445/1135/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 1 September 2016
Kepada Yth
PIMPINAN BANK RAKYAT INDONESIA (BRI)

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 052/MCU/KF 156/IX/2016

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, Rontgen, EKG dan Laboratorium, yang telah menjalankan tugasnya
dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: USWATUN HASANAH

Jenis Kelamin

: Perempuan

Usia

: 21 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti, yang menjalani pemeriksaan pada tanggal 1 September 2016 dan
berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih,

Sp.PD
SIP. No.445/1135/DISKES/2014

LABORATORIUM KLINIK PRATAMA

DI KIMIA FARMA
Jl. Yetro Sinseng No. 01 Muara Teweh
Muara Teweh, 2 September 2016

SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA

NOMOR : 025/B.N/KF 156/IX/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
SIP

Dengan ini menyatakan bahwa

Nama
Umur

:
: dr. Riahdo J. Saragih, Sp. PD
: No. 445/1135/DISKES/2014

:
: MUSTIKA SARI
: 23 Tahun

Yang bersangkutan telah melaksanakan pemeriksaan Test Narkoba. Dengan hasil urine tidak
mengandung Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya, sehingga yang bersangkutan
dinyatakan :

BEBAS NARKOBA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dan disampaikan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih, Sp.

PD
SIP. No. 445/1135/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis

Palangka Raya
Muara Teweh, 2 September 2016
Kepada Yth
PIMPINAN BANK RAKYAT INDONESIA (BRI)

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 053/MCU/KF 156/VIII/2016

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, EKG, Rontgen dan Laboratorium, yang telah menjalankan tugasnya
dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: MUSTIKA SARI

Jenis Kelamin

: Perempuan

Usia

: 23 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti, yang menjalani pemeriksaan pada tanggal 2 September 2016 dan
berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih,

Sp.PD
SIP. No.445/1135/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis

Palangka Raya
Muara Teweh, 7 September 2016
Kepada Yth
PIMPINAN PT. HAMPARAN MULYA

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 054/MCU/KF 156/IX/2016

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, EKG dan Laboratorium, yang telah menjalankan tugasnya dengan
mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: ALPIANOR

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 43 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti, yang menjalani pemeriksaan pada tanggal 7 September 2016 dan
berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih,

Sp.PD
SIP. No.445/1135/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis

Palangka Raya
Muara Teweh, 05 September 2016
Kepada Yth
PIMPINAN CV. PUTRI KANDUNG LAHEI
DI TEMPAT

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 055 /MCU/KF 156/IX/2016

Dokter Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, berdasarkan hasil pemeriksaan Fisik, ECG,
Rontgen dan Laboratorium, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: YANSYAH

Jenis Kelamin

: LAKI-LAKI

Usia

: 24 TAHUN

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 05 SEPTEMBER 2016 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat
ini :
DINYATAKAN SEHAT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Aprida Hairi Yennie

SIP. No.445/1699/DINKES/2015

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis

Palangka Raya
Muara Teweh, 05 September 2016
Kepada Yth
PIMPINAN CV. PUTRI KANDUNG LAHEI
DI TEMPAT

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 056 /MCU/KF 156/IX/2016

Dokter Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, berdasarkan hasil pemeriksaan Fisik, ECG,
Rontgen dan Laboratorium, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: NORHAYATI

Jenis Kelamin

: PEREMPUAN

Usia

: 55 TAHUN

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 05 SEPTEMBER 2016 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat
ini :
DINYATAKAN SEHAT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Aprida Hairi Yennie

SIP. No.445/1699/DINKES/2015

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis

Palangka Raya
Muara Teweh, 05 September 2016
Kepada Yth
PIMPINAN CV. PUTRI KANDUNG LAHEI
DI TEMPAT

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 057 /MCU/KF 156/IX/2016

Dokter Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, berdasarkan hasil pemeriksaan Fisik, ECG,
Rontgen dan Laboratorium, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: ELVI RIANI

Jenis Kelamin

: PEREMPUAN

Usia

: 37 TAHUN

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 05 SEPTEMBER 2016 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat
ini :
DINYATAKAN SEHAT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Aprida Hairi Yennie

SIP. No.445/1699/DINKES/2015

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya

Muara Teweh, 05 September 2016

Kepada Yth
PIMPINAN CV. PUTRI KANDUNG LAHEI
DI TEMPAT

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 058 /MCU/KF 156/IX/2016

Dokter Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, berdasarkan hasil pemeriksaan Fisik, ECG,
Rontgen dan Laboratorium, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: AZIZAH AMINI

Jenis Kelamin

: PEREMPUAN

Usia

: 19 TAHUN

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 05 SEPTEMBER 2016 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat
ini :
DINYATAKAN SEHAT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Aprida Hairi Yennie

SIP. No.445/1699/DINKES/2015

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 08 September 2016

Kepada Yth
PIMPINAN PT. ADEN
DI TEMPAT

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 059 /MCU/KF 156/IX/2016

Dokter Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, berdasarkan hasil pemeriksaan Fisik, ECG,
Rontgen dan Laboratorium, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: YUSTINA DESNAWATI

Jenis Kelamin

: PEREMPUAN

Usia

: 23 TAHUN

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 08 SEPTEMBER 2016 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat
ini :
DINYATAKAN SEHAT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Aprida Hairi Yennie

SIP. No.445/1699/DINKES/2015

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 08 September 2016
Kepada Yth

PIMPINAN PT. ADEN

DI TEMPAT

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 060 /MCU/KF 156/IX/2016

Dokter Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, berdasarkan hasil pemeriksaan Fisik, ECG,
Rontgen dan Laboratorium, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: NOVITA SARI

Jenis Kelamin

: PEREMPUAN

Usia

: 21 TAHUN

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 08 SEPTEMBER 2016 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat
ini :
DINYATAKAN SEHAT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Aprida Hairi Yennie

SIP. No.445/1699/DINKES/2015

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 09 September 2016
Kepada Yth
PIMPINAN PT. AEA

DI TEMPAT

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 061 /MCU/KF 156/IX/2016

Dokter Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, berdasarkan hasil pemeriksaan Fisik, ECG,
Rontgen dan Laboratorium, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: YULANDARI

Jenis Kelamin

: PEREMPUAN

Usia

: 19 TAHUN

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 09 SEPTEMBER 2016 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat
ini :
DINYATAKAN SEHAT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Coa Sao Beng

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 14 September 2016
Kepada Yth
PIMPINAN

DI TEMPAT

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 062 /MCU/KF 156/IX/2016

Dokter Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, berdasarkan hasil pemeriksaan Fisik, ECG,
Rontgen dan Laboratorium, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: FLORENTINUS

Jenis Kelamin

: LAKI-LAKI

Usia

: 55 TAHUN

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 14 SEPTEMBER 2016 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat
ini :
DINYATAKAN SEHAT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Coa Sao Beng

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 14 September 2016

Kepada Yth
PIMPINAN PT. ADEN SERVICES

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 063/MCU/KF 156/IX/2016

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, EKG, Rontgen dan Laboratorium, yang telah menjalankan tugasnya
dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: MEGAWATI

Jenis Kelamin

: Perempuan

Usia

: 24 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti, yang menjalani pemeriksaan pada tanggal 14 September 2016 dan
berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
CURRENTLY FIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih,

Sp.PD
SIP. No.445/1135/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 19 September 2016
Kepada Yth

PIMPINAN PT. RODA PRATAMA

DI TEMPAT

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 064 /MCU/KF 156/IX/2016

Dokter

Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, berdasarkan hasil pemeriksaan Fisik dan

Laboratorium, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama

: IMAM FATONI

Jenis Kelamin

: LAKI-LAKI

Usia

: 48 TAHUN

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 19 SEPTEMBER 2016 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat
ini :
DINYATAKAN SEHAT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Aprida Hairi Yennie

SIP. No.445/1699/DINKES/2015

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 19 September 2016

Kepada Yth
PIMPINAN PT. RODA PRATAMA
DI TEMPAT

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 065 /MCU/KF 156/IX/2016

Dokter

Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, berdasarkan hasil pemeriksaan Fisik dan

Laboratorium, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama

: BASRAN

Jenis Kelamin

: LAKI-LAKI

Usia

: 36 TAHUN

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 19 SEPTEMBER 2016 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat
ini :
DINYATAKAN SEHAT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Aprida Hairi Yennie

SIP. No.445/1699/DINKES/2015

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya

Muara Teweh, 19 September 2016

Kepada Yth
PIMPINAN PT. RODA PRATAMA
DI TEMPAT

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 066 /MCU/KF 156/IX/2016

Dokter

Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, berdasarkan hasil pemeriksaan Fisik dan

Laboratorium, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama

: MUNIR

Jenis Kelamin

: LAKI-LAKI

Usia

: 32 TAHUN

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 19 SEPTEMBER 2016 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat
ini :
DINYATAKAN SEHAT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Aprida Hairi Yennie

SIP. No.445/1699/DINKES/2015

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 19 September 2016
Kepada Yth
PIMPINAN PT. ASMIN BARA BRONANG
DI TEMPAT

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 067 /MCU/KF 156/IX/2016

Dokter Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, berdasarkan hasil pemeriksaan Fisik, ECG,
Rontgen dan Laboratorium, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: TEUMELIUS

Jenis Kelamin

: LAKI-LAKI

Usia

: 37 TAHUN

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 19 SEPTEMBER 2016 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat
ini :
DINYATAKAN SEHAT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Aprida Hairi Yennie

SIP. No.445/1699/DINKES/2015

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 21 September 2016
Kepada Yth
PIMPINAN PT. ADEN
DI TEMPAT

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 068 /MCU/KF 156/IX/2016

Dokter Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, berdasarkan hasil pemeriksaan Fisik, ECG,
Rontgen dan Laboratorium, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: HENGKI IRFANSYAH

Jenis Kelamin

: LAKI-LAKI

Usia

: 17 TAHUN

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 21 SEPTEMBER 2016 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat
ini :
DINYATAKAN SEHAT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Aprida Hairi Yennie

SIP. No.445/1699/DINKES/2015

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 24 September 2016
Kepada Yth
PIMPINAN PT. BLUPEK
DI TEMPAT

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 069 /MCU/KF 156/IX/2016

Dokter

Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, berdasarkan hasil pemeriksaan Fisik dan

Laboratorium, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama

: PARHAN

Jenis Kelamin

: LAKI-LAKI

Usia

: 43 TAHUN

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 24 SEPTEMBER 2016 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat
ini :
DINYATAKAN SEHAT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Coa Sao Beng

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 26 September 2016
Kepada Yth
PIMPINAN PT. ADEN
DI TEMPAT

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 070 /MCU/KF 156/IX/2016

Dokter Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, berdasarkan hasil pemeriksaan Fisik, ECG,
Rontgen dan Laboratorium, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: EKO NOVERDIYANTO

Jenis Kelamin

: LAKI-LAKI

Usia

: 26 TAHUN

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 26 SEPTEMBER 2016 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat
ini :
DINYATAKAN SEHAT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Coa Sao Beng

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 27 September 2016
Kepada Yth
PIMPINAN PT. ADEN
DI TEMPAT

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 071 /MCU/KF 156/IX/2016

Dokter Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, berdasarkan hasil pemeriksaan Fisik, ECG,
Rontgen dan Laboratorium, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: LAHMINIAR NINGSIH

Jenis Kelamin

: PEREMPUAN

Usia

: 19 TAHUN

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 27 SEPTEMBER 2016 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat
ini :
DINYATAKAN SEHAT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Coa Sao Beng

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 28 September 2016
Kepada Yth
PIMPINAN PT. ADEN
DI TEMPAT

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 072 /MCU/KF 156/IX/2016

Dokter Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, berdasarkan hasil pemeriksaan Fisik, ECG,
Rontgen dan Laboratorium, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: AGRIANI DEWI

Jenis Kelamin

: PEREMPUAN

Usia

: 20 TAHUN

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 28 SEPTEMBER 2016 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat
ini :
DINYATAKAN SEHAT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Coa Sao Beng

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 3 Oktober 2016

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 073/MCU/KF 156/X/2016

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, EKG, Rontgen dan Laboratorium, yang telah menjalankan tugasnya
dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: MARIANUS TARSISIUS KONDE R.

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 25 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti, yang menjalani pemeriksaan pada tanggal 3 Oktober 2016 dan
berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
TEMPORARY UNFIT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Riahdo J. Saragih,

Sp.PD
SIP. No.445/1135/DISKES/2014

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 4 Oktober 2016

Kepada Yth.
PIMPINAN PT. KPP

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 074/MCU/KF 156/X/2016

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, EKG, Rontgen dan Laboratorium, yang telah menjalankan tugasnya
dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: KASRIMAN

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 20 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti, yang menjalani pemeriksaan pada tanggal 4 Oktober 2016 dan
berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
DINYATAKAN SEHAT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Coa Sao Beng

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 5 Oktober 2016

Kepada Yth.
PIMPINAN PT. KPP

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 075/MCU/KF 156/X/2016

Tim Dokter dan Analis Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, yang ditetapkan berdasarkan
hasil pemeriksaan Fisik, EKG, Rontgen dan Laboratorium, yang telah menjalankan tugasnya
dengan mengingat sumpah profesi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: SENIO

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 26 Tahun

Telah diperiksa dengan teliti, yang menjalani pemeriksaan pada tanggal 5 Oktober 2016 dan
berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
DINYATAKAN TIDAK SEHAT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Coa Sao Beng

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 10 Oktober 2016
Kepada Yth

PIMPINAN PT. BSU

DI TEMPAT

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 076 /MCU/KF 156/X/2016

Dokter Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, berdasarkan hasil pemeriksaan Fisik, ECG,
Rontgen dan Laboratorium, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: BADAR UDIN

Jenis Kelamin

: LAKI-LAKI

Usia

: 38 TAHUN

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 10 OKTOBER 2016 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
DINYATAKAN TIDAK SEHAT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Coa Sao Beng

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 12 Oktober 2016

Kepada Yth
PIMPINAN PT. ISS
DI TEMPAT

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 077 /MCU/KF 156/X/2016

Dokter Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, berdasarkan hasil pemeriksaan Fisik, ECG,
Rontgen dan Laboratorium, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: AKHMAD ARIFIN

Jenis Kelamin

: LAKI-LAKI

Usia

: 26 TAHUN

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 12 OKTOBER 2016 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
DINYATAKAN SEHAT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Coa Sao Beng

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 12 Oktober 2016

Kepada Yth
PIMPINAN PT. INDONESIA PRIMA BOGA
DI TEMPAT

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 078 /MCU/KF 156/X/2016

Dokter Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, berdasarkan hasil pemeriksaan Fisik, ECG,
Rontgen dan Laboratorium, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: KURNADI

Jenis Kelamin

: LAKI-LAKI

Usia

: 32 TAHUN

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 12 OKTOBER 2016 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
DINYATAKAN SEHAT
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Coa Sao Beng

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 15 Oktober 2016

Kepada Yth
PIMPINAN PT. KPP
DI TEMPAT

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 079 /MCU/KF 156/X/2016

Dokter Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, berdasarkan hasil pemeriksaan BTA, dengan ini
menerangkan bahwa :
Nama

: MUHAMMAD TAUFIK

Jenis Kelamin

: LAKI-LAKI

Usia

: 25 TAHUN

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 15 OKTOBER 2016 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
DINYATAKAN TIDAK DITEMUKAN BAKTERI TAHAN ASAM (BTA)
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Aprida Hairi Yennie

SIP. No.445/1699/DINKES/2015

PT Kimia Farma Apotek

Unit Bisnis
Palangka Raya
Muara Teweh, 15 Oktober 2016

Kepada Yth
PIMPINAN PT. KPP
DI TEMPAT

HASIL MEDICAL CHECK UP

Nomor : 080 /MCU/KF 156/X/2016

Dokter Klinik Kimia Farma 156 Muara Teweh, berdasarkan hasil pemeriksaan BTA, dengan ini
menerangkan bahwa :
Nama

: JASPER SINAGA

Jenis Kelamin

: LAKI-LAKI

Usia

: 23 TAHUN

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari diri SENDIRI, yang menjalani pemeriksaan
pada tanggal 15 OKTOBER 2016 dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini :
DINYATAKAN TIDAK DITEMUKAN BAKTERI TAHAN ASAM (BTA)
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, atas kerjasama
yang baik ini kami sampaikan terima kasih.

Dokter Pemeriksa

dr. Aprida Hairi Yennie

SIP. No.445/1699/DINKES/2015