Ginjal PDF
Ginjal PDF
Fungsi Ekskresi
> mempertahankan osmolalitas plasma
> mempertahankan kadar elektrolit plasma
dalam rentang normal
> mempertahankan pH plasma sekitar 7,4
> mengekskresikan produk akhir nitrogen
dari metabolisme protein
(terutama urea, asam urat & kreatinin)
P
E
N
D
A
H
U
L
U
A
N
Renin + angiotensinogen
Angiotensin I
Angiotensin II
Vasokonstriksi perifer
Sekresi aldosteron
Retensi Na+ & H2O
Peningkatan volume plasma
PEMBENTUKAN KEMIH
P
E
N
D
A
H
U
L
U
A
N
P
E
N
D
A
H
U
L
U
A
N
GAGAL GINJAL
P
E
N
D
A
H
U
L
U
A
N
Definisi :
peningkatan serum kreatinin > 44 mol/L
(0,5 mg/dL) di atas nilai normalnya
peningkatan Scr > 50 %
penurunan clearance kreatinin > 50 %
P
A
T
O
F
I
S
I
O
L
O
G
I
PRE-RENAL AZOTEMIA
P
A
T
O
F
I
S
I
O
L
O
G
I
PRE-RENAL AZOTEMIA
P
A
T
O
F
I
S
I
O
L
O
G
I
P
A
T
O
F
I
S
I
O
L
O
G
I
GGA INTRINSIK
P
A
T
O
F
I
S
I
O
L
O
G
I
Penyebab GG Intrinsik
P
A
T
O
F
I
S
I
O
L
O
G
I
P
A
T
O
F
I
S
I
O
L
O
G
I
P
A
T
O
F
I
S
I
O
L
O
G
I
P
A
T
O
F
I
S
I
O
L
O
G
I
Glomerulonephritis
Disebabkan bbrp mekanisme yg berbeda
efek tergantung dosis scr langsung
reaksi imunologi
obat bertindak sbg antigen
komplek antigenantibodi pd glomerolus
kerusakan atau perubahan membran glomeruler
proteinuria
Contoh : alopurinol, ampicillin, captopril,
cyclophosphamid,daunorubicin, gold,
rifampin
P
A
T
O
F
I
S
I
O
L
O
G
I
DIAGNOSIS
P
A
T
O
F
I
S
I
O
L
O
G
I
DATA LABORATORIUM
P
A
T
O
F
I
S
I
O
L
O
G
I
GFR = Uin x V
Pin
T
A
T
A
L
A
K
S
A
N
A
Manajemen GGA :
Preventif
menghindari obat nephrotoxic atau menjaga keadaan
euvolemia & tekanan perfusi ginjal
menghilangkan penyebab/komplikasi
supportive care
terapi obat
> menjaga keseimbangan cairan elektrolit &
asam-basa
> mendapatkan nutrisi optimal
T
A
T
A
L
A
K
S
A
N
A
Tujuan
menghilangkan penyebab utama
mencegah kerusakan lebih lanjut
mengembalikan fungsi ginjal secepat mungkin
Strategi
meningkatkan output urine & RBF
menjaga keseimbangan cairan & elektrolit
menghilangkan sampah metabolit
meminimalkan nephrotoxic injury lebih lanjut
T
A
T
A
L
A
K
S
A
N
A
Kontrol volume
parameter penting : kontrol volume pasien
Px dgn oliguria pre renal azotemia
> resusitasi cairan cepat
- memperbaiki perfusi renal
- mencegah hipoxia tubulus
- mencegah nekrosis tubuler akut
Terapi suportive
menjaga euvolemia perusi jaringan & keseimbangan elektrolit
Menghindari nephrotoxin
recovery GGA iskemik : 14-21 hari
(exposure kembali dpt memperlama durasi GGA)
Diganti terapi alternatif
T
A
T
A
L
A
K
S
A
N
A
DIURETIK
meningkatkan output urine
meningkatkan RBF dgn efek vasodilator
Keuntungan peningkatan output urine :
manajemen keseimbangan cairan & elektrolit lebih mudah
mungkin utk diberikan nutrisi yg adekuat
menurunkan risiko edema paru & renal replacement therapy
First line :
Loop diuretik
dosis awal 40-80 mg iv
mannitol
scr parenteral 12,5-25 g dlm 20% lrt infus iv selama 3-5 menit
monitor : output urine, elektrolit serum & osmolalitas
T
A
T
A
L
A
K
S
A
N
A
Dopamin
penggunaan pd GGA masih kontroversial
dosis rendah (0,5-2 g/kg/menit) > dilatasi vaskuler renal
> meningkatkan RBF & GFR
dosis tinggi > mengikat reseptor & adrenergik
>vasokonstriksi ginjal & penurunan GFR
Obat Vasoactive
Infus dobutamin (175 g/min) memperbaiki Ccr tanpa meningkatkan
output urine (px dgn Ccr 70-80 ml/min)
mekanisme : peningkatan output jantung & RBF
Fenoldopam : agonis selektif reseptor dopamin-1
> vasodilatasi arteriola ginjal & natriuresis
TERAPI NUTRISI
Elektrolit
> terjadi hiperkalemia
> Pasien GGA oliguria dibatasi kaliumnya utk mencegah hiperkalemia
> Pasien GGA dgn overload cairan & dialisis intermitent
pembatasan Na
Monitoring pd magnesium & fosfor
> masalah yg sering terjadi : hiperphosphatemia (khususnya px GGA
dg kerusakan jaringan atau katabolisme meningkat)
> agen yg mengandung kalsium mrpkn pilihan utama
Pd px dgn Phosphat serum > 7 mg/dL dihindari
Protein
> Px GGA memecah protein dgn cepat & sel tdk dpt menggunakan
asam amino dgn efisien.
Frekuensi
setiap pergantian shift
setiap hari
setiap pergantian shift
setiap hari, jika ada infeksi
lebih sering
setiap hari
setiap hari
satu atau dua kali/minggu
Setiap hari
setiap hari
setiap hari
setiap hari