FARMAKOTERAPI

GAGAL GINJAL AKUT

(ACUTE RENAL FAILURE)
DAN PENYAKIT GINJAL
KRONIS (CHRONIC
KIDNEY DISEASE)
Fetri Lestari, M.Si., Apt.
Farmakoterapi Lanjut
UNISBA
DEFINISI
 DEFINISI ACUTE RENAL FAILURE (ARF)

¡Penurunan Glomerulus Filtration Rate (GFR)

yang berlangsung beberapa jam, beberapa
hari, atau beberapa minggu, yang
berhubungan dengan akumulasi produk
buangan terutama urea dan kreatinin
 URINASI NORMAL VS ARF

¡Output Urine normal : ≥ 1200 mL/hari

¡Output urin pada ARF:
§anuria (<50 mL/hari),
§oligouria (<500 mL/hari)
§nonoligouria (>500 mL /hari)
 STAGE OF ACUTE KIDNEY INJURY

(Rahman, M., Shad, F. ,Smith, M. 2012. Acute Kidney Injury: A Guide to Diagnosis
and Management. Am Fam Physician. 2012 Oct 1;86(7):631-639.)
 DEFINISI CHRONIC KIDNEY DISEASE
(CKD)
¡ Disebut juga insufisiensi ginjal kronis atau progressif
¡ Kehilangan fungsi ginjal secara progresif berlangsung selama
beberapa bulan sampai beberapa tahun ditandai dengan
kerusakan ginjal secara bertahap
ETIOLOGI
 KLASIFIKASI BERDASARKAN PENYEBAB

www.clevelandclinicmeded.com
PRE RENAL
INTRINSIK DAN
POSTRENAL
 PASIEN BERESIKO ARF

¡Penggunaan obat nefrotoksik yang tidak

dapat dihindari
¡Pembedahan abdominal
¡Pembedahan coronary bypass
¡Kehilangan darah akut akibat trauma
¡Nefropati akibat asam urat
OBAT NEFROTOKSIK
OBAT NEFROTOKSIK (lanjutan)
 PENYEBAB CKD

¡ Diabetes mellitus
¡ Hipertensi
¡ Glomerulonefritis kronis
¡ Nefritis intersisial kronis
¡ Penyakit ginjal polikistik
¡ Obstruksi - infeksi saluran kemih
¡ Obesitas
MANIFESTASI KLINIK
MANIFESTASI KLINIK
DIAGNOSA
D
I
A
G
N
O
S
A
 PENILAIAN THD FUNGSI GINJAL

¡ Kreatinin serum
¡ Klirens kreatinin
¡ Urea darah

¡ Rentang nilai bisa berbeda tiap laboratorium

tergantung metode dan alat
 KREATININ SERUM

¡ Produk sampingan dari metabolisme otot rangka

¡ Dieksresi terutama oleh filtrasi glomerular
¡ Peningkatan kreatinin serum mencerminkan
gangguan fungsi ginjal
¡ Tidak segera meningkat secara bermakna sampai
terjadi kerusakan serius
 KLIRENS KREATININ

¡ Bersihan kreatinin/ volume kreatinin yang

dikeluarkan dari darah per satuan waktu
¡ Dua cara:
§ Pengumpulan urin selama 24 jam
§ Rumus Cockroft dan Gault
 PENGUMPULAN URIN

!"#
¡ 𝐾𝑙 𝑘𝑟 = $
𝑚𝑙/𝑚𝑒𝑛𝑖𝑡
¡ U= kadar kreatinin urin (mikromol/L)
¡ V= laju aliran urin (mL/menit)
¡ S= kadar kreatinin serum (mikromol/L)
 PERSAMAAN COCKROFT DAN GAULT

¡ Pada pria:
%,'(" %)*+,-./ "00
Kl kr =
123/4.5.5 -32,6

¡ Pada wanita:
%,*)" %)*+,-./ "00
Kl kr = 123/4.5.5 -32,6
 UREA
¡ Disintesa di hati sebagai produk sampingan
metabolisme makanan dan protein endogen
¡ Eliminasi di urin menggambarkan eksresi utama
nitrogen
¡ Peningkatan kadar urea darah hanya memberikan
indeks gagal ginjal yang peka bila asupan protein
normal atau tinggi
¡ Kadar di atas 10 mmol/L mungkin mencerminkan
gangguan ginjal
 UREA

Bisa meningkat karena faktor lain:

¡ Perdarahan
¡ Muntah berlebihan
¡ Kekurangan air
¡ Infeksi berat
¡ Trauma
¡ Terapi steroid

Hanya untuk perkiraan kasar gangguan ginjal

PENANGANAN/TERAPI
 PENCEGAHAN NON FARMAKOLOGI

¡ Hidrasi yang cukup: infus NaCl fisiologis atau

dextrosa 5%
¡ Memperlambat kecepatan infus obat nefrotoksik
¡ Mengurangi dosis obat nefrotoksik bila
memungkinkan
¡ Hemodialisa sebelum dan 24 jam setelah pemberian
obat nefrotoksik
 PENCEGAHAN SECARA FARMAKOLOGI

¡ Dopamin dan diuretik loop tidak terbukti mencegah ARF

secara signifikan
¡ Fenoldopam : agonis reseptor dopamin A-1 menigkatkan
aliran darah ke korteks renal dan terbukti mencegah ARF
pada pasien contrast dye induced nephropathy (CIN)
¡ Acetylcysteine: suatu antioksidan, terbukti mencegah CIN
tetapi mekanisme belum jelas.
¡ Kontrol glikemik pasien diabetes dengan insulin
 PENANGANAN NON FARMAKOLOGI ARF

¡ Menghentikan obat obat yang mengganggu fungsi

ginjal/nefrotoksik
¡ Oral rehidrasi
¡ Normal saline ( NaCl fisiologis) IV 250-500 mL 15-30 menit
¡ Jika ARF karena kehilangan darah> lakukan transfusi sel
darah merah
¡ RRT: Renal Replacement Therapies/ hemodialisa
 RRT

¡ Bisa secara intermitten ataupun kontinyu

¡ Intermitten Hemodialysis (IHD): 3-4 jam dengan kecepatan
aliran darah 200-400 mL /menit, dilakukan terjadwal
¡ IHD dapat menyebabkan hipotensi karena penurunan volume
darah pada waktu singkat

¡ Continuous RRT (CRRT): selama 24 jam dengan kecepatan

rendah
 PENANGANAN FARMAKOLOGI ARF

¡ Infus Mannitol 20% : diuretik osmotik secara IV , dengan

pengawasan
¡ Diuretik loop untuk induksi diuresis : furosemid, bumetanid,
torsemid secara oral atau infus intravena
 TERAPI CKD

¡ Tergantung penyebab CKD

¡ Terapi sesuai penyebab
 TERAPI CKD

¡ Perubahan gaya hidup

¡ Diabetes: insulin
¡ Hipertensi: ACE-inhibitor/ Angiotensin Receptor Blocker/
Calcium Channel Blocker/ beta blocker
¡ Hemodialisa
¡ Diuretik loop bila terdapat udem
 TREATMENT ANEMIA AKIBAT CKD

¡ Injeksi erytropoietin (EPO-alfa, EPO-beta)

¡ Zat besi