GGA

(GAGAL GINJAL AKUT)

Trinita Situmorang, S.Kep, Ns, M.Kep

DEFENISI
 GGA sindrom klinis akibat kerusakn metabolik
maupn patologik pd ginjal yg ditandai dgn
penurunan fgs ginjal yg nyata dn cepat.
 GGA biasanya disertai oliguri/anuri
jika (-) oliguri GGA non oliguri
 Secara klinis istilah GGA, sering jg digunakn
NTA (Nekrosis Tubular Akut)
 Defenisi lain GGA, yaitu:
– Penurunan Laju Filtrasi Glumerulus
 Jika GGA trjdi: fgs ginjal yg sudah menurun
sebelumnya akut on chronik renal failure
PENYEBAB
 Pra renal (gagal ginjal sirkulatorik)
– Hipovolemia
 Perdarahan
 Luka bakar
 Diuretik >>
– Penurunan curah jantung
 Gagal jantung
 Infark miokard
– Peningkatan resistensi pem.darah ginjal
 Anestesia
 Sindrom hepatorenal
 – Obstruksi pemb. Darah ginjal
 Emboli
 Trombosis
 Renal
– Iskemia
 Semua keadaan pra renal
 Syok pasca bedah
– Nefrotoksik
 Pelarut organik (CCl4, Metanol)
 Logam berat (arsen, timbal)
 Antibiotik (aminoglikoserida, tetrasiklin,
sulfonamid, sefalosporin)
  Media kontras radiografik
– Penyakit ginjal glomerulo – vaskuler
 Glumerulonepritis
 Hipertensi maligna
– Nefritis interstitial akut
– Acut on chronik renal failure
 Post renal
– Obstruksi muara kandung kemih
 Hipertropi prostat
 Kanker prostat
– Obstruksi ureter bilateral
 Tumor
 Bekuan darah
 Trauma pembedahan
– Obstruksi duktus pengumpul ginjal
 Asam urat
PATOFISIOLOGIS
ISKEMIK / NEFROTOKSIK

Pe aliran darah kerusakn kerusakn

ginjal sel tubulus glumerulus

Pe aliran darah
glumerulus
NaCl obstruksi kebocoran pe
tubulus filtrat ultrafiltrasi
glumerulus
Pe GFR
Diagnosis dn Perjalanan Klinis
 GGA pra renal
– Gejala penyakit dasar: syok, gagal jantung, luka
bakar
– Oliguri = < 400 ml / 24 jam
– BUN, kreatinin
 GGA renal
– Fase permulaan
 Gejala kilnik belum menonjol
 kadar urea dn kreatinin pd urin
 Kadar Na normal
 Keseimbangan air
– Fase oliguri (bbrp jam s/d 10 – 14 hr)
 Produksi urin < 400 ml / 24 jam
 Mual, muntah
 Lemah
 Over hidrasi
 kadar urea dn kreatinin pd urin
 BUN dn kreatinin pd plasma
 kadar Na dn K
– Fase poliuri (2 - 3 minggu)
 Terjdi peningkatn produksi urin > 2500 ml / 24
jam
– Ketdkseimbangan tubuli renalis utk
mengreabsorbsi air dn Na
  Selama diuresis penurunan Na, K. H2O
 Kadar BUN meningkat
 Fase penyembuhan ( s/d 1 thn )
– Produksi urin normal
– Tolak ukur fgs ginjal membaik

PENGKAJIAN
 Data subjektif
– Pola berkemih
– Kenaikan BB
– Mual, anoreksia
– Riwayat klg
– Obat – obatan nefrotoksik
 Data objektif
– Balance cairan / 24 jam
– BB harian
– Tekanan darah, nadi
– Status cairan, edema, bunyi nafas
– Perubahan status mental
 Delirium s/d koma
 Pemeriksaan diagnostik
– Kreatinin
– BUN (blood urea nitrogen)
– Ultrasonografi (USG)
– Pielogram retrograd
– Pemeriksaan radiologi
 Ginjal
 Jantung
– Analisa gas darah arteri
– Osmolalitas serum > 285 mosm
– Kadar elektrolit
 K+
 Na+
 Cl-
 Mg2+
 Ca2+
 HCO-3
DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Intoleransi aktivitas b/d kelemahan
2. Pola nafas tdk efektif b/d edema paru
3. Ggn kesimbangan cairan dn elektrolit b/d
rusaknya mekanisme pengaturan cairan
4. Perubahan pola eliminasi urin
5. Perubahan nutrisi kurang dr kebutuhan tbh
b/d anoreksia
6. Kecemasn b/d perubahan status kesehatan
7. Resiko tinggi infeksi b/d urin statis, asupan
nutrisi kurang
INTERVENSI
 Fase oliguri
– Mmpertahankn ekskresi sisa metabolik
 Pemberian karbohidrat diet
 Dialisa kondisi hiperkatabolik
 Pantau BUN, HCO-3
 Cegah infeksi oleh krn peningkatan produk sisa
 Pertahankn ventilasi adakuat utk sekresi CO2
– Mmpertahankn keseimbangan cairan
 Observasi status hidrasi setiap jam
 Catat intake dn output
 Pantau CVP, normal 10 – 12 mmHg
  Intake cairan jlh IWL (500 - 600
ml/24 j)+ urin output
– Mmpertahankn status elektrolit
 Diet rendah “ potassium ”
 Pantau kadar K+ tinggi berpengaruh trhdp
sistem kardiovaskuler dialisa
 Beri glukosa hipertonis : menarik K+ dr sel shg
jantung normal
– Mmpertahankn nutrisi yg adekuat
 Diet rendah protein dn potassium
 Makanan yg dianjurkn
– Karbohidrat2000 kal/hr
– lemak
 Fase poliuri
– Mmpertahankn keseimbangan cairan
 Amati status hidrasi pasien
 Pergantian cairan yg adekuat
 Identifikasi tanda – tanda dehidrasi
 Observasi status mental
– membantu aktivitas
 Mengusahakn kemandirian ADL
 Latihan mobilisasi
– Mendorong adaptasi keadaan penyakit
 Menjalin hub.perawat dgn pasien
 Melibatkn org terdekat dlm perawatan pasien
TERIMA KASIH
 NILAI AGDA NORMAL
DARAH ARTERI ARTERI+VENA
 PH 7,35 – 7,45 7,33 – 7,43
 PO2 80 – 100 mmHg 35 - 49
 PCO2 35 – 45 mmHg 41 - 51
 HCO3 22 – 26 MEq/L 24 - 28
 Base excese (BE) - 2s/d+2 0 – 4
 Sat O2 95 – 100% 70 – 75%
 PARAMETER GGN KSEIMBANGAN ASAM BASA
PH PCO2 HCO3
 Asidosis respiratory
–Murni N
–Terkompensasi sebagian sedikit
–Terkompensasi penuh N
 Asidosis metabolik
–Murni N
–Terkompensasi sebagian Sedikit
–Terkompensasi penuh N
 Asidosis respiratory +
metabolik
 PARAMETER GGN KSEIMBANGAN ASAM BASA
PH PCO2 HCO3
 Alkalosis respiratory
– Murni N
– Terkompensasi sebagian N
– Terkompensasi penuh N
 Alkalosis metabolik
– Murni N
– Terkompensasi sebagian
– Terkompensasi penuh N
 Alkalosis respiratory +
metabolik N