Tatalaksana

Terapi Cairan dan Elektrolit

pada Uremia
Nusdianto
Triakoso

29 September 2017
 Azotemia vs Uremia
• Azotemia adalah adanya peningkatan konsentrasi ureum,
kreatinin dan senyawa yang mengandung nitrogen non
protein di dalam darah, plasma atau serum (Barret, 1983).
Azotemia merupakan hasil pemeriksaan laboratorium dan
bukan merupakan suatu penyakit yang spesifik.
• Uremia adalah sindroma toksik spesifik yang berkembang
akibat akumulasi abnormal kandungan-kandungan urine di
dalam darah akibat gangguan fungsi renal.
• Oleh sebab itu uremia selalu berkaitan dengan azotemia
dan gagal ginjal, sedang azotemia dan gagal ginjal tidak
selalu terkait dengan uremia.
 Penyebab Uremia
• Azotemia:
– >75% fungsi renal terganggu; reversible atau
irreversible
– Penyebab primer: ARF, CRF
• Prerenal: <perfusi renal (hipovolemia;
kehilangan CES berat; hipoadrenokortikismus;
CHF); struktur renal normal; oliguria fisiologik
• Postrenal: obstruksi saluran kemih; struktur
renal normal (ARF); hidronefrosis (CRF)
 Pendekatan Diagnosis
• Anuria (<0,2 ml/kg/hari) • Renal blood flows at
• Oliguria (<0,5 perfusion presure 80-
ml/kg/hari) 180 mmHg
• Poliuria (>2 ml/kg/hari)
• AKI (anuria atau
oliguria). Poliuria, AKI
lebih ringan
 Pendekatan Diagnosis & Terapi
1. Data sebelum tindakan
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan darah lengkap
Biokimiawi darah
Urinalisis
Urin kultur
Glukosa darah
Tekanan darah
2. Rule out prerenal atau post renal
azotemia/uremia
3. Hitung kebutuhan terapi cairan
4. Beri cairan replacement (LRS, NS)
5. Periksa respon setelah terapi cairan
6. Koreksi jumlah cairan, elektrolit,
asam basa
7. Lanjutkan terapi dengan
cairan maintenance
8. Periksa secara serial
Berat badan
Turgor kulit
Periksa kembali PCV, Toral protein,
Biokimiawi darah (BUN, kreatinin,
elektrolit), gas darah (TCO2)
Periksa cairan “in” dan “out”
 Air dan Natrium
• Gangguan Air dan Natrium
– Volume CES dikendalikan Na (Ca, bikarbonat)
– Uremia: CES↓↓ karena hilang air dan Na (CRF, fase poliuria ARF);
gastrointestinal (muntah, diare); hinag darah atau protein
• Replacement therapy
– Meningkatkan RBF, GFR → mencegah kerusakan renal
– Derajat dehidrasi (%) X BB (kg) = Jumlah (liter)
– 4-6 jam atau 20 ml/kg dalam 10 menit
• Maintenance therapy
– 60 ml/kg/hari
– Separoh NS (0,45%) dicampur 2/3 D5W dan 1/3 NS
– Sepertiga NS (0,3%) dan ½ NS (0,45%) dalam 2,5% dextrose
– Meningkatkan CES dan CIS. Tidak mengandung K
– KCl 20 mmol/L mempertahankan homeostasis
 Terapi Defisit
• Hipernatremik
– Volume CES dan air ↓
– Awal, Isotonik NS atau LRS
– Hipotonik (NS 0,45%; dextrose in saline
2/3D5W+1/3 NS; D5W)
• Hiponatremik
– Awal, isotonik NS atau LRS
– 3,0% hypertonic saline (bila disertai gejala syaraf)
 Gangguan Kalium
Hiperkalemia
• Hipoadrenokortikismus,
ARF, gangguan pasca renal
• Oliguria (asidosis metabolik)
• Restoration ECF deficit
– NaCL: menghilangkan kausa
prerenal, GFR , produksi
urine
Hipokalemia
• Hipokalemia>Hiperkalemia
• Pasien anoreksia dg poliuria
renal
• Terapi diuresis, spontaneous
diuresis
• Atoni gaster, ileus,
kelemahan otot skeletal.
 Diuresis
• Terapi cairan+Diuretik
– Mengurangi bahan yang terakumulasi
– Gejala klinis  (RBF, GFR, produksi urin)
• Furosemid, dopamine, glukosa, mannitol
– Konversi oliguria ARF menjadi non-oliguria
(human)
 Asam Basa
• GFR↓↓ menyebabkan asidosis metabolik
• Jika asidosis berat (pH<7,2) lakukan terapi
• Alat ukur: gas darah; konsentrasi TCO2 <15
mmol/L
• Terapi: NaHCO3 (1-5 mmol/kg) dalam cairan
non Ca IV
Kebutuhan Bikarbonat Ideal:
0,3 X BB (kg) X serum bikarbonat normal
- Serum bikarbonat yang diukur
 Monitoring
• Evaluasi volume ECF
• BB, CRT, PCV, Total protein serum, Volume “in”
dan “out”
• Auskultasi toraks, distress respirasi (terapi cairan
agresif dg fungsi kardiovaskular yg blm jelas)
• BB diukur 2 sehari, alat yg tepat.
• Data lain: CVP, analisa serum (urea, kreatinin, Na,
K, Cl) analisis gas darah atau TCO2 serta
osmolalitas serum
 Durasi Terapi
• Terapi cairan tetap dilanjutkan kecuali:
– Serum kreatinin dan ureum kembali normal (ARF atau
prerenal)
– Gejala klinis uremia berkurang dengan BUN dan kreatinin
stabil (ARF dg sebagian disfungsi atau CRF terkompensasi)
– Gejala uremia tetap dengan peningkatan BUN dan
kreatinin (non respon ARF atau stadium terminal penyakit
renal)
• Terapi cairan intravena dilanjutkan untuk menurunkan
kreatinin dan ureum, kecuali mengalami gagal ginjal.
• Terapi cairan diturunkan 25% dalam 2-3 hari sebelum
dihentikan.
@triakoso