Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

PUSKESMAS BANDAR AGUNG


KECAMATAN TERUSAN NUNYAI
Alamat : Jl. Lintas Timur Sumatera KM. 81 Bandar Agung Lampung Tengah

LAPORAN IMUNISASI

NO

JENIS IMUNISASI

1.

HBO

2.

BCG

3.

DPT COMBO 1 / PENTA BIO 1

4.

DPT COMBO 2 / PENTA BIO 2

5.

DPT COMBO 3 / PENTA BIO 3

6.

POLIO 1

7.

POLIO 2

8.

POLIO 3

9.

POLIO 4

10.

CAMPAK

11.

TT 1

12.

TT 2

JUMLAH

KETERANGAN

....................,.............................................2014
Petugas Imunisasi

__________________________________
NIP / NrPTT : .....................................................

Anda mungkin juga menyukai