FORMULIR PENILAIAN RUMAH SEHAT BERDASARKAN PEDOMAN TEKNIS PENILAIAN RUMAH SEHAT

(DEPARTEMEN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA, 2002)

N
O

ASPEK
PENILAIAN

KRITERIA

I
1

KOMPONEN RUMAH
Langit-langit

Dinding

Lantai

Jendela kamar
tidur

Jendela ruang
keluarga

Ventilasi

c Permanen (tembok/ pasangan batu bata yang

diplester), papan kedap air
a Tanah

b Papan/ anyaman bambu dekat dengan tanah/

plesteran yang retak dan berdebu
Diplester/ ubin/ keramik/ papan (rumah
c
panggung)
a tidak ada
b ada
a tidak ada
b ada
a Tidak ada
ada, luas ventilasi permanen < 10 % dari luas
b
lantai

Lubang asap
dapur

ada. Luas ventilasi permanen > 10 % dari luas

lantai

a tidak ada
ada, lubang ventilasi dapur < 10 % dari luas
b
lantai dapur
Ada, lubang ventilasi dapur > 10% dari luas
lantai dapur (asap keluar dengan sempurna)
c
atau ada exhaust fan/ada peralatan lain yang
sejenis

BOB
OT

HASIL
PENILAI
AN

31

a Tidak ada
ada, kotor, sulit dibersihkan dan rawan
b
kecelakaan
c ada, bersih , dan tidak rawan kecelakaan
bukan tembok (terbuat dari anyaman,
a
bambu/ilalang)
Semi permanen/ setengah tembok/ pasangan
b batu bata yang tidak diplester/ papan tidak
kedap air

NIL
AI

1
2

62

93

62

0
1
0
1
0

31

31

62

1
2

2
0
1
2