KUISIONER

PENGARUH PROMOSI KESEHATAN TERHADAP PENGETAHUAN,

SIKAP DAN PERILAKU PENGOLAHAN SAMPAH BERBASIS 3R
(REDUCE, REUSE, RECYCLE) DI DESA PONDOK KEMUNING
KOTA LANGSA TAHUN 2023

A. Identitas Responden
Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Pendidikan :

B. Pengetahuan
Pilihlah jawaban Benar atau Salah dari peryataan berikut
dengan cara memberikan tanda silang (x) pada kolom yang telah
disediakan :

1. Apa pengertian sampah yang ibu ketahui ?

a. Sesuatu yang tidak dipakai dan tidak disenangi dan harus
dibuang yang umumnya berasal dari kegiatan manusia
b. Sesuatu yang berasal dari kegiatan manusia termasuk kotoran
c. Suatu benda yang masih digunakan
d. Suatu benda yang memiliki nilai ekonomis

2. Apa yang ibu ketahui mengenai pembagian sampah menurut

mudah tidaknya membusuk ?
a. Sampah organik dan anorganik
b. Sampah basah dan sampah kering
c. Sampah Pabrik
d. Sampah yang mudah terbakar

3. Cara yang tepat mengelola sampah yang mudah membusuk

seperti sisa sayuran adalah:
a. Dijadikan kompos.
b. Dibuang kesungai.
c. Dibuang begitu saja diatas tanah
d. Dibiarkan saja

4. Cara yang tepat mengelola sampah tidak mudah membusuk

seperti kertas dan kardus adalah
a. Dijadikan kompos
b. Dijadikan makanan ternak.
c. Daur ulang menjadi barang baru.
d. Di bakar
 5. Apa yang ibu ketahui tentang sampah organik ?
a. Sampah yang berupa sisa-sisa dapur, seperti sayur-sayuran
b. Sampah plastik atau kaca
c. Sampah kardus
d. Sampah kimia

6. Apa yang ibu ketahui tentang dampak negatif akibat sampah ?

a. Menyebabkan penyakit, mengganggu estetika, mencerminkan status
sosial masyarakat yang rendah
b. Menyebabkan penyakit dan mengganggu estetika
c. Menyebabkan diare
d. Menyebabkan gatal-gatal

7. Apa yang ibu ketahui tentang dampak positif akibat sampah ?

a. Dapat menghasilkan uang jika diolah menjadi barang baru serta dapat
digunakan lagi sehingga mengurangi pengeluaran
b. Sampah tidak memberikan dampak positif
c. Sampah menyebabkan bau tidak sedap
d. Sampah menyebabkan banjir

8. Apa yang ibu ketahui tentang Reduce (mengurangi sampah) ?

a. Mengurangi jumlah sampah yang dihasilkan dari tiap rumah tangga
b. Mengurangi sampah yang dibuang ke TPA oleh rumah tangga
c. Mengurangi memasak dirumah
d. Mengurangi kegiatan

9. Apa yang ibu ketahui tentang Reuse (menggunakan kembali) ?

a. Menggunakan kembali sampah yang bisa digunakan kembali
b. Menggunakan kembali sampah yang telah didaur ulang
c. Menggunakan kantong plasti
d. Tidak menggunakan botol plastik

10. Apa yang ibu ketahui tentang Recycle (mendaur ulang sampah) ?
a. Mengubah sampah menjadi barang baru yang siap pakai
b. Menggunakan barang lama menjadi barang yang dipakai lagi
c. Menggunakan barang baru
d. Membeli barang baru

C. Sikap
Petunjuk pengisian:
Beri tanda (√) pada jawaban yang anda anggap
benar. Keterangan :
SS : Sangat setuju
S : Setuju
TS : Tidak setuju
STS : Sangat Tidak setuju
 No Pernyataan SS S TS STS
1 Ibu setuju tiap rumah tangga harus
mempunyai tempat pembuangan sampah
sementara
2 Ibu setuju bahwa sampah harus
dipisahkan antara yang yang mudah
membusuk dan tidak mudah membusuk
3 Ibu setuju tiap rumah tangga harus
melakukan pemisahan sampah
4 Ibu setuju sampah yang dihasilkan tiap
rumah tangga sebisa mungkin harus
dikurangi jumlahnya untuk mengurangi
dampak negatif akibat sampah
5 Ibu setuju sebaiknya ibu rumah tangga
menggunakan barang-barang yang dapat
digunakan kembali untuk mengurangi
produksi sampah
6 Ibu setuju sebaiknya sampah
dimanfaatkan kembali sehingga bernilai
positif untuk hal-hal tertentu
7 Ibu setuju sebaiknya sampah yang masih
bisa dipakai tidak dibuang tetapi
dimanfaatkan kembali
8 Ibu setuju untuk meminimalisasi
terjadinya banjir, dibuat lubang resapan
untuk meningkatkan daya resap air
9 Apakah ibu setuju membakar sampah
dapat mencemari udara.
10 Ibu setuju sampah yang mudah
membusuk lebih baik dijadikan kompos
dan tidak boleh dibuang ke sungai.

D. Tindakan Pengelolaan Sampah

Petunjuk pengisian:
Beri tanda (√) pada jawaban yang anda anggap benar.

No Pernyataan Ya Tidak
1 Ibu memiliki tempat pemilahan sampah
organik dan anorganik
2 Ibu mendaur ulang sampah anorganik
menjadi barang bernilai ekonomis
3 Ibu membuat kompos dari sampah
organik
4 Ibu dengan maksud pengelolaan kembali
 yang masih bisa dipakai misal kaleng,
kaca dan lain-lain (Recycling)
5 Ibu memanfaatkan produk plastik yang
sudah tidak digunakan lagi
6 Ibu mengurangi pemakaian plastik untuk
menanggulagi kerusakan lingkungan
7 Ibu memanfaatan beberapa sampah yang
dipandang dapat dipakai kembali
8 Ibu melakukan upaya penghancuran
sampah menjadi jumlah yang lebih kecil
yang hasilnya dapat dimanfaatkan
9 Ibu tidak membakar sampah plastik
setelah tidak digunakan lagi untuk
mengurangi sampah plastik di lingkungan
10 Ibu memusnahkan sampah dengan jalan
membakar didalam tungku pembakaran
 TABEL SKOR

Pilihan Jawaban
Pernyataan A B C D
1 1 0 0 0
2 1 0 0 0
3 1 0 0 0
4 0 0 1 0
PENGETAHUAN 5 1 0 0 0
6 1 0 0 0
7 1 0 0 0
8 1 0 0 0
9 1 0 0 0
10 1 0 0 0

Pilihan Jawaban
Pernyataan SS S TS STS
1 4 3 2 1
2 4 3 2 1
3 4 3 2 1
4 4 3 2 1
SIKAP 5 4 3 2 1
6 4 3 2 1
7 4 3 2 1
8 4 3 2 1
9 4 3 2 1
10 4 3 2 1

Jawaban
Pernyataan Ya Tidak
1 1 0
2 1 0
3 1 0
4 1 0
TINDAKAN 5 1 0
PENGELOLAAN 6 1 0
SAMPAH 7 1 0
8 1 0
9 1 0
10 1 0