Methicillin-resistant Staphlococcus aureus

(MRSA)

Oleh :
Adria Permana Putra

160121140007

Pembimbing :
Prof. Dr. drg. Hj. Mieke Hemiawati Satari, M.Kes

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER GIGI SPESIALIS

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS PADJADJARAN
BANDUNG
2015

Methicillin-resistant Staphlococcus aureus (MRSA)

I.

Pendahuluan
Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) dikenal menyebabkan infeksi kulit dan

infeksi-infeksi lainnya. Ada sebutan lainnya dalam literatur ilmiah untuk bakteri ini sesuai
dengan di mana bakteri diperoleh oleh pasien, seperti community-acquired MRSA (CA-MRSA
atau CMRSA), didapat di rumah sakit atau layanan kesehatan MRSA atau hospital-acquired or
health-care-acquired MRSA (HA-MRSA atau HMRSA), atau epidemi MRSA (EMRSA). (1)Tapi
saat ini batas antara CA-MRSA dan HA-MRSA semakin kabur

(10).

Data statistik menunjukkan

bahwa sebanyak 19.000 orang per tahun meninggal akibat MRSA di AS, data saat ini
menunjukkan angka ini telah menurun sekitar 25%-35% dalam beberapa tahun terakhir,
sebagian, karena praktek pencegahan di rumah sakit dan perawatan di rumah.(3)
II.

Epidemiologi
S aureus telah menyebabkan infeksi mungkin selama umat manusia telah ada, MRSA

mempunyai sejarah yang relatif pendek. MRSA pertama kali dicatat pada tahun 1961, sekitar dua
tahun setelah antibiotik methicillin awalnya digunakan untuk mengobati S.aureus dan bakteri
menular lainnya. Resistensi terhadap methicillin disebabkan oleh penicillin-binding protein
dikodekan oleh unsur genetik mobile atau disebut dengan gen resisten methicillin (Meca).(3)
(5).

Dalam beberapa tahun terakhir, gen terus berkembang sehingga banyak MRSA strain saat ini

resisten terhadap antibiotik berbeda seperti penicillin, oksasilin, dan amoxicillin. HA-MRSA
sering juga resisten terhadap tetrasiklin, eritromisin dan clindamycin.(3).

Pada tahun 2009, penelitian menunjukkan bahwa gen resisten antibiotik banyak dan toksin
yang bergabung dan dipindahkan bersama-sama untuk bakteri lainnya, yang mempercepat
pengembangan dan tahan strain beracun dari MRSA. S.aureus kadang-kadang disebut sebagai
"superbug" karena kemampuan mereka untuk menjadi resisten terhadap beberapa antibiotik.
Selain itu, organisme ini telah disebut "bakteri pemakan daging" karena penyebarannya cepat
dan dapat menyebabkan kerusakan pada kulit manusia.
Strain bakteri MRSA dapat ditemukan di seluruh dunia. Secara umum, orang sehat tanpa
luka atau lecet pada kulit mereka berada pada risiko rendah untuk terkena infeksi. Namun,
bakteri dapat ditularkan dari orang ke orang melalui kontak langsung dengan kulit yang
terinfeksi, lendir, atau tetesan yang disebarkan oleh batuk. Kontak tidak langsung juga dapat
menyebarkan bakteri, misalnya, menyentuh barang seperti handuk, peralatan, pakaian, atau
benda lain yang telah berhubungan dengan orang yang terinfeksi dapat menyebarkan bakteri ke
individu lain yang tidak terinfeksi. Peneliti memperkirakan bahwa sekitar satu dari setiap 100
orang di AS yang membawa MRSA (memiliki organisme dalam atau pada tubuh mereka tetapi
tidak menyebabkan infeksi) dan individu ini dapat mengirimkan bakteri MRSA kepada orang
lain dengan metode yang sama tercantum di atas. (4)
III.

Tanda dan gejala

Infeksi MRSA dikaitkan dengan lingkungan kesehatan, terutama pada lingkungan rumah

sakit. Faktor resiko yang meningkatkan seseorang terinfeksi MRSA : (9) (12)

Tingginya prevalensi MRSA dalam institusi atau asal komunitas

Adanya riwayat infeksi MRSA sebelumnya

Kontak dekat dengan seseorang yang diketahui terinfeksi MRSA

Dalam atau penggunaan antibiotic sering

Infeksi kulit berulang

Lingkungan hidup yang padat

Infeksi dalam lingkungan dengan kulit ke kulit kontak atau berbagi (missal: handuk, alat
olahraga)

Infeksi kulit dengan kegagalan terapi beta lactam

Riwayat dalam beberapa tahun terakhir : Perawatan rumah sakit, perawatan lama,
pembedahan, diabetes mellitus, penggunaan obat injeksi.

Sebagian besar infeksi MRSA adalah infeksi kulit yang menghasilkan tanda-tanda dan gejala
berikut(3)(10):

Selulitis (infeksi kulit atau lemak dan jaringan yang berada langsung di bawah kulit,
biasanya dimulai sebagai merah kecil benjolan di kulit );

Bisul (-penuh nanah infeksi folikel rambut);

Abses (koleksi nanah di dalam atau di bawah kulit);

Sty (infeksi kelenjar minyak di kelopak mata);

Karbuncles (infeksi lebih besar dari abses, biasanya dengan beberapa bukaan kulit);

Impetigo (infeksi kulit dengan lepuh berisi nanah);

ruam (kulit tampak kemerahan atau daerah berwarna merah).

Salah satu masalah utama dengan MRSA adalah bahwa kadang-kadang infeksi kulit

dapat menyebar ke hampir semua organ lain di dalam tubuh. ini terjadi, gejala yang lebih parah

berkembang. MRSA yang menyebar ke organ internal dapat menjadi life threatening.Demam ,
menggigil , tekanan darah rendah , nyeri sendi , berat sakit kepala , sesak napas , dan "ruam pada
sebagian besar tubuh" adalah gejala yang membutuhkan perhatian medis segera, terutama bila
dikaitkan dengan infeksi kulit. Beberapa CA-MRSA dan infeksi HA-MRSA menjadi parah, dan
komplikasi seperti endokarditis , necrotizing fasciitis , osteomyelitis , sepsis , dan kematian dapat
terjadi. (3)
Pada kulit, infeksi MRSA mungkin mulai sebagai ruam kemerahan dengan lesi yang
terlihat seperti bisul jerawat atau kecil.(9)
IV. Penyebaran Infeksi
Ada dua cara utama orang terinfeksi dengan MRSA, yaitu (1) kontak fisik dengan
seseorang yang baik terinfeksi atau pembawa (orang-orang yang tidak terinfeksi tetapi terjajah
dengan bakteri di tubuh mereka) dari MRSA dan (2) kontak fisik dengan benda-benda yang
terkontaminasi MRSA, seperti pegangan pintu, lantai, sink, atau handuk yang telah disentuh oleh
orang yang terinfeksi atau carrier MRSA.
Jaringan kulit normal pada orang biasanya tidak memungkinkan berkembangnya infeksi
MRSA, namun, jika ada luka, lecet, atau cacat kulit lainnya seperti psoriasis (penyakit kulit
inflamasi kronis dengan tambalan kering, kemerahan, dan bersisik kulit), MRSA dapat
berkembang biak. Banyak orang sehat, terutama anak-anak dan dewasa muda, tidak melihat
adanya luka kecil pada kulit atau goresan dan mungkin lengah dalam mengambil tindakan
pencegahan. Ini adalah alasan kemungkinan wabah MRSA terjadi pada orang-orang yang
menjalin kontak konstan satu sama lain, seperti pemain sepak bola, pegulat, warga asrama, dan
tentara. (9)

Orang-orang dengan risiko tinggi infeksi MRSA adalah mereka dengan luka kulit yang
jelas (misalnya, pasien dengan atau trauma luka bedah atau pasien rumah sakit dengan infus,
luka bakar , atau borok kulit) dan orang dengan sistem kekebalan tertekan (bayi, orang tua, atau
HIV terinfeksi individu) atau mereka dengan penyakit kronis ( diabetes atau kanker ). Orang
dengan pneumonia (infeksi paru-paru) akibat MRSA. MRSA juga dapat terinhalasi melalui
udara.(2) Kebanyakan penyebaran MRSA dari satu pasien ke pasien yang lainnya dimediasi oleh
petugas kesehatan kesehatan yang menangani seperti dokter dan perawat.(1)
Dalam penelitian di suatu rumah sakit di Georgia, Amerika Serikat, didapatkan adanya
48% residen yang dinyatakan positif MRSA.(7) Petugas kesehatan berulang kali berkontak dengan
pasien yang positif MRSA dan memiliki kemungkinan terserang infeksi yang tinggi jika tindakan
pencegahan tidak diambil. Beberapa pencegahan yang dapat dilakukan adalah pekerja kesehatan
dan pengunjung harus menggunakan masker sekali pakai, baju penutup, dan sarung tangan ketika
mereka memasuki ruangan pasien terinfeksi MRSA.(1)
V.

Diagnosis

Diagnosis Empiris
Diagnosis dari MRSA kemungkinan dapat dibuat secara empiris-tanpa konfirmasi kultur
pada pasien yang terinfeksi oleh wabah MRSA, atau ketika periodik surveilans menegaskan
bahwa CA-MRSA adalah patogen dominan yang beredar dalam masyarakat. 10)
Diagnosis Kultur
Infeksi MRSA yang didiagnosis oleh kultur bakteri aerobik rutin. Oksasilin-resistensi,
yang dideteksi oleh uji resistensi laboratorium, juga menunjukkan methicillin-resisten. Kultur

positif MRSA dari cairan tubuh darah dan cairan steril (misalnya cairan sendi, cairan pleura,
cairan cerebrospinal) dianggap diagnostik. Kultur positif dari situs non-steril (misalnya, luka)
dapat menunjukkan baik kolonisasi bakteri atau infeksi. Kultur luka yang diperoleh dari nanah
(dengan menghindari kontaminasi kulit) atau abses adalah diagnosa yang bermakna, sedangkan,
kultur positif yang diperoleh langsung dari permukaan luka adalah nilai terbatas dalam
mendeteksi infeksi yang sebenarnya.(9)
Sampel kulit , contoh nanah dari luka, atau darah, urine, atau bahan biopsi (sampel
jaringan)

akan

dikirim

ke

laboratorium

mikrobiologi

dan

dikultur

untuk

S.aureus .Staphylococcus.Jika.S.aureus yang terisolasi (tumbuh di cawan Petri), bakteri tersebut

kemudian dipajankan dengan antibiotik yang berbeda termasuk methicillin. S. aureus yang
tumbuh baik pada methicillin dalam kultur ini disebut MRSA, dan pasien didiagnosis terinfeksi
MRSA. Prosedur yang sama dilakukan untuk menentukan apakah seseorang merupakan
pembawa MRSA (skrining untuk carrier), tetapi sampel kulit atau situs selaput lendir hanya
diswab, tidak dibiopsi. Tes ini membantu membedakan infeksi MRSA dari perubahan kulit
lainnya yang sering muncul pada awalnya mirip dengan MRSA.(10)
Pada tahun 2008, US Food and Drug Administration (FDA) menyetujui tes darah cepat
(StaphSR Assay) yang dapat mendeteksi keberadaan bahan genetik MRSA dalam sampel darah
dalam waktu dua jam. Tes ini juga dapat menentukan apakah materi genetik dari MRSA atau dari
jenis kurang berbahaya dari bakteri Staph. Uji ( PCR based) tidak direkomendasikan untuk
digunakan dalam pemantauan pengobatan infeksi MRSA dan tidak boleh digunakan sebagai
dasar hanya untuk diagnosis infeksi MRSA. (1)

VI.

Pencegahan
Tidak melakukan kontak langsung dengan kulit, pakaian, dan benda yang datang

terkontaminasi pasien MRSA atau carrier MRSA adalah cara terbaik untuk menghindari infeksi
MRSA. Dalam banyak kasus, situasi ini sama sekali tidak praktis karena orang yang terinfeksi
atau carrier dapat tidak segera diidentifikasi. Pencegahan yang bisa dilakukan adalah dengan
mengobati dan menutupi (misalnya dengan krim antiseptik dan Band-Aid) setiap ada luka kulit
dan menjaga kebersihan dengan baik (misalnya, mencuci tangan dengan sabun setelah kontak
pribadi atau menggunakan toilet, mencuci pakaian yang berpotensi datang kontak dengan pasien
MRSA atau pengangkut, dan menggunakan barang sekali pakai ketika merawat pasien MRSA).
Juga tersedia di toko-toko cairan antiseptik dan tisu untuk membersihkan tangan dan permukaan
tubuh lain yang kontak dengan MRSA. Tindakan ini membantu mengontrol tersebarnya MRSA.
(7)

Pada tahun 2007, kejadian pertama MRSA di hewan peliharaan tercatat. Walaupun relatif
jarang terjadi, MRSA dapat ditransfer antara hewan peliharaan dan manusia.. MRSA telah
ditemukan pada anjing, kucing, dan kuda, dan dapat juga ditemukan pada hewan lain. Perawatan
dan pengobatan sama dengan pada manusia, tapi dokter hewan harus dikonsultasikan pada
semua kasus potensial.(3)
MRSA telah diisolasi dari lingkungan (misalnya, pasir pantai dan air), tetapi tidak ada
data yang memadai mengenai orang-orang yang telah terinfeksi dari sumber-sumber tersebut.
Penulis menyarankan metode pencegahan lain yang dapat dilakukan adalah dengan mencuci
tangan dan anggota tubuh lain dengan baik setelah mengunjungi pantai.
Pedoman CDC 2010(3) :

Pekerja kesehatan harus mencuci tangan mereka dengan sabun dan air setelah kontak
fisik dengan orang yang terinfeksi atau terjajah dan sebelum meninggalkan kamar.

Handuk digunakan untuk mengeringkan tangan setelah kontak harus digunakan hanya
sekali.

sarung tangan sekali pakai harus dipakai jika kontak dengan cairan tubuh yang
diharapkan dan tangan harus dicuci setelah melepas sarung tangan.

Seprei harus diganti dan dicuci secara rutin, terutama jika mereka kotor.

Lingkungan pasien harus dibersihkan secara rutin dan ketika kotor dengan cairan tubuh.

Beritahu dokter dan tenaga kesehatan lain yang merawat pasien yang terinfeksi dengan
MRSA.

VII.

Pengobatan

Seperti yang dinyatakan oleh US Centers for Disease Control dan Pencegahan (CDC)(3):

"Langkah Pertama pengobatan untuk abses ringan adalah insisi dan drainase."

"Jika terapi antibiotik diindikasikan secara klinis, harus dipandu oleh profil resistensi
organisme." Ketika tes dijalankan untuk menentukan bahwa bakteri Staph diisolasi dari
pasien yang diberikan adalah resisten methicillin, tes ini juga memberikan informasi
tentang yang antibiotikyang dapat membunuh bakteri (profil kerentanan nya). "

Sebagian besar MRSA masih dapat diobati dengan antibiotik tertentu (misalnya, vankomisin
[Vancocin], linezolid [Zyvox], dan lain-lain, sering dalam kombinasi dengan vankomisin).
Kebanyakan untuk infeksi sedang sampai berat perlu diobati dengan antibiotik intravena,
biasanya diberikan dalam perawatan rumah sakit. Beberapa CA-MRSA strain rentan terhadap

trimetoprim-sulfametoksazol (Bactrim), doksisiklin (Vibramycin), dan clindamycin (Cleocin);

walaupun laporan menunjukkan resistensi klindamisin meningkat dengan cepat. (3)(10)
Vankomisin dan teicoplanin yang glycopeptide antibiotik digunakan untuk mengobati infeksi
MRSA. Teicoplanin adalah struktural congener dari vankomisin yang memiliki spektrum
aktivitas sama namun waktu paruh yang lebih lama. Jika dikonsumsi peroral, penyerapan
vankomisin dan teicoplanin sangat rendah, agen ini harus diberikan secara intravena untuk
mengendalikan infeksi sistemik.(2)
Saat ini telah ada evolusi baru dari bakteri MRSA telah dijuluki Vancomycin-Staphylococcus
aureus yang resisten intermediate (VISA) . Linezolid , quinupristin / dalfopristin (synercid),
daptomycin , dan tigecycline digunakan untuk mengobati infeksi yang lebih parah yang tidak
merespon untuk glycopeptides seperti vancomycin.(6)
Selanjutnya, dengan teknik mikrobiologi yang dilakukan di laboratorium, sedang
dikembangkan antibiotik tunggal yang dapat membunuh MRSA ataupun dikombinasikan dengan
antibiotik tambahan untuk merawat pasien yang terinfeksi. Karena resistensi dapat berubah
dengan cepat, perawatan antibiotik mungkin perlu berubah juga Banyak orang berpikir bahwa
mereka akan sembuh setelah beberapa dosis antibiotik dan menghentikan minum obat. Ini adalah
keputusan yang buruk karena MRSA mungkin masih hidup di dalam tubuh orang tersebut dan
mampu menginfeksi ulang orang tersebut .Kemungkinan lain adalah MRSA hidup hanya
terpapar antibiotik dosis rendah akibat obat dihentikan terlalu cepat, dosis rendah dapat
memberikan MRSA waktu yang cukup untuk menjadi resisten terhadap obat. Akibatnya, pasien
MRSA (pada kenyataannya, semua pasien) yang diobati dengan antibiotik yang tepat harus patuh
terhadap cara penggunaan antibiotik sesuai arahan dokter.(3)

VIII. Kesimpulan

MRSA adalah methicillin-resistant Staphylococcus aureus bakteri.

Sebagian besar infeksi MRSA diklasifikasikan sebagai CA-MRSA (masyarakat yang

diperoleh) atau HA-MRSA (rumah sakit atau layanan kesehatan-diperoleh).

infeksi MRSA ditularkan dari orang ke orang melalui kontak langsung dengan kulit,
pakaian, atau wilayah (misalnya, wastafel, bangku, tempat tidur, dan alat-alat) yang
memiliki kontak fisik baru dengan orang yang terinfeksi MRSA.

Mayoritas CA-MRSA dimulai sebagai infeksi kulit; HA-MRSA dapat mulai infeksi kulit,
luka (sering sebuah situs bedah), atau lokasi di mana perangkat medis ditempatkan
(kateter, garis IV, atau perangkat lain).

Selulitis, abses, atau pengeringan nanah sering salah satu tanda-tanda pertama dan gejala
infeksi MRSA.

Sebagian besar infeksi MRSA didiagnosis oleh budaya dan pengujian sensitivitas
antibiotik bakteri Staphylococcus aureus yang diisolasi dari sebuah situs yang terinfeksi,
tes PCR juga tersedia.

Saat ini, bakteri MRSA hampir selalu ditemukan beberapa resisten terhadap antibiotik.
Semua MRSA strain perlu memiliki profil sensitivitas antibiotik untuk memilih terapi
antibiotik yang benar atau sesuai.

Pengobatan HA-MRSA sering melibatkan penggunaan vankomisin, seringkali dalam

kombinasi dengan antibiotik lain yang diberikan oleh IV; CA-MRSA sering dapat diobati
secara rawat jalan dengan antibiotik oral atau topikal tertentu, tetapi beberapa CA-MRSA
infeksi yang serius (misalnya , pneumonia) seringkali memerlukan antibiotik tepat oleh
IV.

Pencegahan MRSA ini dimungkinkan dengan praktik kebersihan yang sangat baik,
menghindari kontak kulit dengan orang yang terinfeksi atau barang yang mereka telah
tersentuh dan dengan memakai sarung tangan sekali pakai, gaun, dan masker ketika
merawat pasien dirawat di rumah sakit atau mengunjungi MRSA.

DAFTAR PUSTAKA

1. Cooper BS, Stone SP, Kibber CC, et al. Isolation Measures in the Hospital Management of

Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus (MRSA). IIMJ, Vol 129, 2004:1-8

2. Kallen, AJ, S. Bulens, A. Reingold, et al."Health Care-Associated Invasive MRSA Infections,

2005-2008." JAMA 304 (2010): 641-648. US Centers for Disease Control and
Prevention.MRSA Infections, 2009.
3. US Department of Health & Human Services, National Institutes of Health.Genes Key to

Staph Disease Severity, 2009.www.CDC.gov/MRSA

4. Waller EA, Schramm GE, Alessa B. A Negative Nasal Swab for Methicillin Resistant
Staphylococcus aureus (MRSA) Colonization Implies a Low Likehood of MRSA Infection in
Patient Admitted to the Intensive Care Unit (ICU) with Suspected Kealthcare Associate
Infection.J Respir Crit Care Med, Vl 179, 2009:168-9
5. Crowe M, Cunney R, Devitt E, et al. The Control and Prevention of MRSA in Hospital and in
the Community. SARI Infection Control Subcomitee, Ireland, 2008 : 25-33.
6. Garza D, Sungar G, Johnston T, et al. Ineffectiveness of Surveillace to Control CommunityAcquired Methicillin Resistant Staphylococus Aureus . Clin J Sport Med, vol 19, 2009:498501
7. Stone ND, Lewis D, Lowery HK, et al. Importance of Bacterial Burden Among Methicillin
Resistant Staphylococcus aureus Carriers in a Long Term Facility. Infection Control and
Hospital Epidemiology, Vol 29, 2008 : 143-148
8. Graffunder EM. Empirical Treatment of MRSA. J Antimicrob Chemother, Vol 49, 2001:9991005
9. Federal Bureau of Prison . Management of Methicillin Resistant Staphylococcus aureus
(MRSA) Infections. Clinical Practice Guidelines, 2010.
10. Preventing Community and Nosocomial Spread and Infection with MRSA. Europen Union
Pilgrim, 2010 :1-5
11. National Public health Service for Wales .Investigation of Speciments for Screening MRSA.,
United Kingdom, 2008 1-4
12. Boyce

MJ,

Sexton

www.uptodate.com.

DJ.

Methicilln-resistant

Staphylococcus

aureus

(MRSA).