ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH PADA KEHAMILAN

MAKALAH

Untuk memenuhi tugas mata kuliah MATERNITAS II

Dosen pembimbing Anita Rahmawati, S.Kep.Ns.M.Kep

DISUSUN OLEH :

Kelompok 3

1. Ajeng Rahayu (173210002)

2. Diajeng Dwi Rosita (173210007)
3. Hengki Wahyudi (173210014)

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

INSAN CENDEKIA MEDIKA

JOMBANG

2019

i
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT, karena Rahmat-Nya kami dapat
menyelesaikan dan dapat menyusun makalah tentang “PERDARAHAN PADA PASCA
PERSALINAN”. Guna memenuhi tugas mata kuliah Maternitas II. Pada kesempatan ini kami
ingin mengucapkan terimakasih kepada semua anggota yang telah membantu dalam
menyelesaikan penyusunan makalah ini. Kami menyadari bahwa makalah ini masih belum
sempurna. Oleh karena itu, kami mengharapkan saran dan kritik untuk membangun yang ditujukan
demi kesempurnaan makalah ini. Semoga makalah ini bisa bermanfaat bagi semua pihak.

Jombang, 23 Februari 2019

Penyusun

ii
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ii
DAFTAR ISI iii

BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang 1
1.2 Tujuan Penulisan 2

BAB II PEMBAHASAN
2.1 Pengertian gangguan pembekuan darah pada kehamilan 3
2.2 Terjadinya pembekuan darah pada ibu hamil 3
2.3 Klasifikasi gangguan pembekuan darah pada kehamilan 4
2.4 Mengukur jumlah pendarahan dan bekuan 5
2.5 Penyebab gangguan pembekuan darah pada kehamilan 6
2.6 Tanda dan gejala gangguan pembekuan darah pada kehamilan 6
2.7 Komplikasi 6
2.8 Dampak gangguan pembekuan darah pada kehamilan 7
2.9 Pencegahan gangguan pembekuan darah pada kehamilan 8
2.10 Patofisiologi gangguan pembekuan darah pada kehamilan 9
2.11 Pemeriksaan penunjang 10
2.12 Penatalaksanaan 10
2.13 Konsep asuhan keperawatan 11

BAB III PENUTUP

3.1 Simpulan 17
3.2 Saran 17
DAFTAR PUSTAKA 18

iii
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Perdarahan post partum merupakan penyebab kematian maternal terbanyak. Semua wanita
yang sedang hamil 20 minggu memiliki resiko perdarahan post partum dan sekuelenya. Walaupun
angka kematian maternal telah turun secara drastis di negara-negara berkembang, perdarahan post
partum tetap merupakan penyebab kematian maternal terbanyak dimana-mana.
Kehamilan yang berhubungan dengan kematian maternal secara langsung di Amerika
Serikat diperkirakan 7 – 10 wanita tiap 100.000 kelahiran hidup. Data statistik nasional Amerika
Serikat menyebutkan sekitar 8% dari kematian ini disebabkan oleh perdarahan post partum. Di
negara industri, perdarahan post partum biasanya terdapat pada 3 peringkat teratas penyebab
kematian maternal, bersaing dengan embolisme dan hipertensi. Di beberapa negara berkembang
angka kematian maternal melebihi 1000 wanita tiap 100.000 kelahiran hidup, dan data WHO
menunjukkan bahwa 25% dari kematian maternal disebabkan oleh perdarahan post partum dan
diperkirakan 100.000 kematian matenal tiap tahunnya.
Frekuensi perdarahan post partum yang dilaporkan Mochtar, R. dkk. (1965-1969) di R.S.
Pirngadi Medan adalah 5,1% dari seluruh persalinan. Dari laporan-laporan baik di negara maju
maupun di negara berkembang angka kejadian berkisar antara 5% sampai 15%. Dari angka
tersebut, diperoleh sebaran etiologi antara lain: atonia uteri (50 – 60 %), sisa plasenta (23 – 24 %),
retensio plasenta (16 – 17 %), laserasi jalan lahir (4 – 5 %), kelainan darah (0,5 – 0,8 %).

1
1.2 Tujuan Penulisan
 Tujuan Umum
Mendeskripsikan terjadinya gangguan pembekuan darah dan dapat menganalisis
penanganan dari gangguan pembekuan darah
 Tujuan Khusus
Diharakan mahasiswa mampu dalam :
1. Melakukan pengakajian data subyektif dan obyektif dari gangguan pembekuan darah ini
2. Menganalisis diagnosa dan masalah serta diagnosa potenial yang akan muncul
3. Menganalisis rencana peangan dari gangguan pemebekuan darah
4. Mengimplementasikan dan mengevalusi asuhan kebidanan pada gangguan pembekuan
darah
5. Melakukan catatan perkembangan dari asuhan yang diberikan

2
 BAB II

PEMBAHASAN

2.1. Pengertian

Bekuan darah adalah sejenis rumpun yang terjadi ketika darah mengeras dan berubah
menjadi semi padat atau padat. Bekuan darah biasanya merupakan masalah kesehatan yang serius
dan dapat menyebabkan berbagai komplikasi selama kehamilan. Sementara gumpalan darah
selama kehamilan Anda dapat mempengaruhi bayi yang belum lahir juga, itu adalah kondisi yang
langka.

Bekuan darah (juga disebut trombosis) adalah massa atau rumpun darah yang terbentuk
ketika darah berubah dari cairan menjadi padat. Tubuh biasanya membuat gumpalan darah untuk
menghentikan pendarahan setelah kerokan atau luka. Tetapi kadang-kadang gumpalan darah dapat
menghalangi aliran darah di pembuluh darah, seperti pembuluh darah atau arteri. Ini dapat
menyebabkan kerusakan pada organ tubuh dan bahkan kematian.

Sebagian besar wanita dengan kondisi pembekuan darah memiliki kehamilan yang sehat.
Namun kondisi ini dapat menimbulkan masalah bagi sebagian ibu hamil. Dalam kasus yang parah,
mereka dapat menyebabkan kematian bagi ibu dan bayi.

2.2. Terjadinya pembekuan darah pada ibu hamil

 SELAMA TRIMESTER PERTAMA

Tidak dapat dipungkiri bahwa perdarahan atau bercak di trimester pertama bisa berarti
keguguran (sejenis keguguran), tetapi juga bisa menandakan masalah lain. Sekitar separuh wanita
yang mengalami perdarahan vagina trimester pertama mengalami keguguran. Itu mungkin
terdengar menakutkan, tetapi perlu diingat, itu juga berarti bahwa setengah dari wanita yang
mengalami pendarahan tidak mengalami keguguran.

 SELAMA TRIMESTER KEDUA DAN KETIGA

3
 Dalam beberapa kasus, perdarahan vagina pada trimester kedua atau ketiga tidak serius.
Misalnya, bercak coklat muda dapat terjadi karena alasan yang sama seperti perdarahan trimester
pertama (bisa dari iritasi ringan pada leher rahim setelah hubungan seksual atau dari pemeriksaan
medis). Namun, perdarahan vagina pada trimester kedua atau ketiga biasanya berarti bahwa Anda
perlu ke dokter segera, terutama jika perdarahan berat dan merah atau disertai dengan gejala lain
(seperti sakit perut atau kontraksi).

Perdarahan pada trimester kedua atau ketiga bisa menunjukkan kondisi serius, seperti
solusio plasenta atau plasenta previa .

Solusio plasenta adalah ketika semua atau sebagian plasenta tiba-tiba terpisah dari uterus
setelah minggu ke 20 kehamilan. Ini adalah kondisi langka, terjadi pada sekitar satu dari setiap
100 kehamilan, biasanya pada trimester ketiga, dan dapat memicu kelahiran prematur atau
kelahiran mati. Anda mungkin merasakan kontraksi dan sakit perut bersamaan dengan pendarahan.

Placenta previa adalah suatu kondisi di mana plasenta berada di tempat yang rendah dan
entah agak atau seluruhnya menutupi serviks. Dapat menyebabkan pembatasan pertumbuhan pada
bayi dan perdarahan fatal (kehilangan darah) pada ibu, di antara komplikasi lainnya. Seorang
wanita yang didiagnosis dengan plasenta previa biasanya harus pergi ke tempat tidur, sering di
rumah sakit. Placenta previa juga langka, terjadi pada sekitar satu dari setiap 200 kehamilan.

Kesimpulannya, pendarahan vagina selama kehamilan dapat memiliki banyak penyebab

yang berbeda-beberapa serius dan beberapa tidak. Karena sulit untuk mengetahui perbedaannya,
selalu hubungi dokter Anda segera untuk meminta nasihat ketika mengalami pendarahan pada titik
mana pun selama kehamilan.

2.3. Klasifikasi

 Deep Vein Trombosis (DVT)

Penggumpalan darah jenis ini terbentuk dari jaringan di dalam vena dan umumnya
mempengaruhi vena ekstermitas bawah. Penggumpalan terjadi dalam pembuluh darah dan
tidak dapat dilihat melalui kulit. Hal ini terjadi terutama di betis kecuali selama kehamilan
maka bekuan biasanya terletak dalam panggul dan paha.
 Portal Vein Trombosis (PVT)

4
 Jenis trombosis mempengaruhi pembuluh darah portal yang dapat menyebabkan hipertensi
portal sehingga menghasilkan penurunan aliran darah ke hati. Hal ini diketahui dapat
menyebabkan gangguan pada splen. Penyebab trombosis adalah karena kanker di hati,
pankreas dan perut serta abses hati. Infeksi pusar adalah penyebab umum dari trombosis
vena portal pada bayi baru lahir.
 Renal Vein Trombosis (RVT)
Hal ini terjadi terutama pada pasien dengan sindrom nefritik. Pembentukan bekuan dalam
jenis ini merupakan trombosis di vena yang mengalirkan darah di ginjal.
 Cerebral Venous Sinus Trombosis (CVST).
Bentuk thrombosis yang parah dan jarang terjadi pada anak-anak dan usia dewasa muda.
Thrombosis ini paling sering terjadi pada perempuan. Penyebabnya sulit ditentukan dan
trombosis ini diyakini menjadi penyebab umum dari stroke.
 Jugular Vein Trombosis (JVT).
Suatu bentuk trombosis di jugularis internal atau eksternal. Thrombosis ini jarang terjadi
dan biasanya menyerang sebagian besar pasien rumah sakit dan sebagian besar disebabkan
intervensi intravena, infeksi dan keganasan.

2.4. Mengukur jumlah perdarahan dan bekuan

Berguna untuk mengawasi berapa banyak pembalut yang digunakan selama perdarahan
pada kehamilan. Dokter menggunakan “jumlah pad” untuk mengukur jumlah perdarahan sebagai
berikut:

 Parah : Melewati darah dan bekuan cukup untuk menyerap melalui pad dalam satu jam
selama dua jam berturut-turut atau lebih
 Sedang : Pendarahan melalui pad dalam tiga jam
 Cahaya : Merendam kurang dari satu pad dalam tiga jam
 Minimal : Hanya beberapa noda darah di pad dalam dua hingga tiga jam

5
2.5. Penyebab

Banyak perubahan fisiologis terjadi selama kehamilan. Salah satunya adalah kompresi di
panggul dari bayi. Ada juga perubahan faktor pembekuan darah yang dimulai sejak awal
kehamilan dan bertahan hingga seorang wanita enam minggu pascakelahiran.

Hormon kehamilan memainkan peran. Ada banyak estrogen yang beredar selama
kehamilan, dan estrogen meningkatkan risiko pembekuan darah. Perempuan yang mengonsumsi
pil KB yang mengandung estrogen memiliki risiko peningkatan DVT yang sama. wanita dengan
gangguan pembekuan genetik, yang disebut trombofilia, berada pada risiko yang lebih tinggi untuk
trombosis vena dalam pada kehamilan.

1. Stasis, bisa diakibatkan oleh imobilitas, operasi lama, obesitas, gagal jantung dan
trauma.
2. Jejas endotel (cedera pada dinding pembuluh darah) bisa diakibatkan olehtrauma,
kanul intralumen, inflamasi, dan infeksi .
3. Perubahan koagulasi darah (hiperkoagulasi) bisa diakibatkan oleh polisitemia,
trombositemia, leukemia, sepsis, trauma mayor, diabetes mellitus, kehamilan/pil
kontrasepsi oral kombinasi, merokok dan keganasan.

2.6. Tanda dan gejala

Trombus yang kecil tidak menimbulkan gejala apapun. Namun bila trombus sudah
menyumbat sehingga aliran darah menurun maka akan timbul gejala. Gejala yang umum adalah
rasa nyeri akibat sel-sel tubuh tidak mendapat suplai oksigen. Gejala lainnya adalah kulit akan
teraba dingin, juga nadi terasa lemah akibat sumbatan.

2.7. Komplikasi

 Pembekuan darah di plasenta . Plasenta tumbuh di rahim Anda (rahim) dan memasok bayi
dengan makanan dan oksigen melalui tali pusat. Bekuan darah di plasenta dapat
menghentikan aliran darah ke bayi Anda dan membahayakan bayi Anda.

6
  Serangan jantung . Ini biasanya terjadi ketika gumpalan darah menghalangi aliran darah
dan oksigen ke jantung. Tanpa darah dan oksigen, jantung tidak bisa memompa darah
dengan baik, dan otot jantung yang terkena bisa mati. Serangan jantung dapat
menyebabkan kerusakan jantung atau kematian yang abadi.
 Pembatasan pertumbuhan intauterine (juga disebut IUGR) . Ini adalah ketika bayi Anda
tumbuh buruk di dalam rahim.
 Keguguran . Keguguran adalah ketika bayi meninggal di dalam kandungan sebelum
kehamilan 20 minggu.
 Insufisiensi plasenta. Ini adalah ketika plasenta tidak bekerja sebaik seharusnya sehingga
bayi Anda mendapat lebih sedikit makanan dan oksigen.
 Preeklampsia . Preeklampsia adalah kondisi yang dapat terjadi setelah minggu ke-20
kehamilan atau tepat setelah kehamilan. Itu ketika seorang wanita hamil memiliki tekanan
darah tinggi dan tanda-tanda bahwa beberapa organnya, seperti ginjal dan hatinya,
mungkin tidak berfungsi dengan baik. Beberapa tanda-tanda ini termasuk memiliki protein
dalam urin, perubahan penglihatan dan sakit kepala yang parah.
 Kelahiran prematur . Ini adalah saat bayi Anda lahir sebelum 37 minggu kehamilan.

2.8. Dampak

Resiko terbentuknya gangguan pembekuan darah dapat meningkat oleh faktor-faktor

berikut:

1. Obesitas – Hingga saat ini, ahli kesehatan masih tidak mengetahui bagaimana obesitas
meningkatkan resiko pembekuan darah. Tetapi mereka yakin bahwa gaya hidup yang
banyak duduk, kurang bergerak, perubahan pada kimia darah, dan sebagainya, dapat
membentuk suatu hubungan yang menyebabkan pembekuan darah.
2. Pil Keluarga Berencana (KB) – Pil KB meningkatkan kadar estrogen pada tubuh. Tetapi,
pil KB juga meningkatkan produksi faktor koagulasi yang menyebabkan peningkatan
resiko pembekuan darah.

7
 3. Aterosklerosis – Kondisi di mana arteri mengeras karena timbunan plak. Timbunan plak
(kolesterol) memiliki tutup yang pada akhirnya akan pecah. Ketika itu terjadi, tubuh akan
mengirim trombosit dan faktor koagulasi ke daerah tersebut untuk memperbaiki robekan.
Kemudian, hal itu akan menyebabkan pembentukan gumpalan darah yang dapat semakin
mempersempit jalan aliran darah.

2.9. Pencegahan

1. Bergerak (Darah bisa menumpuk di kaki saat Anda duduk dalam waktu lama. Bila
pekerjaan Anda menuntut untuk duduk dalam waktu lama, sebaiknya luangkan waktu
berjalan-jalan setiap 1 atau 2 jam)
2. Hidup sehat (Segera ubah kebiasaan buruk seperti merokok atau makan berlebih agar berat
badan tetap normal. Selain itu, minumlah banyak air untuk mengurangi risiko
penggumpalan darah). Hati-hati dengan obat-obatan tertentu (Risiko DVT juga dapat
meningkat saat mengonsumsi pil kontrasepsi. DVT juga bisa diturunkan dari keluarga yang
telah mengalami penyakit ini)
3. Mengetahui tanda dan gejala (DVT terkadang sulit diidentifikasi karena gejala yang
ditunjukkan hampir sama dengan gangguan lain. Perhatikan bila kaki menunjukkan gejala
seperti membengkak, sakit, kemerahan, mengalami perubahan warna, dan kulit terasa
hangat saat dipegang. Bila gumpalan darah sudah menjalar ke paru-paru biasanya dapat
menimbulkan sesak napas secara tiba-tiba)
4. Lebih proaktif (Bila tubuh menunjukan gejala pembekuan darah, cedera, atau akan
melakukan operasi, maka segeralah berkonsultasi ke dokter. Informasikan kepada ahli
meida bila sedang mengonsumsi pil kontrasepsi, pernah menjalani operasi, melakukan
perjalanan panjang, atau cedera dalam 8 minggu sebelumnya

8
2.10. Patofisiologi

Trombosis vena rentan terjadi pada masa kehamilan trimester ke tiga dan periode post
partum. Pada masa kehamilan terjadi perkembangan janin. Lama-kelamaan berat janin menekan
vena-vena besar yang mengaliri pelvik dan ekstrimitas bawah. Plasma fibrinogen mengalami
peningkatan 40% atau lebih namun waktu pembekuan tetap sama seperti masa sebelum kehamilan.
Hal ini memudahkan terjadi pembekuan darah serta terjadi statis venosa menyebabkan ibu hamil
mengalami thrombosis vena (Hamilton, 1995). Trombosis vena akibat perubahan mekanisme
pembekuan darah yang tidak terkontrol (Rizki, 2013).

Pada proses persalinan baik pervaginam maupun operasi sesar, plasenta akan melepaskan
plasminogen ke jaringan. Plasminogen yang masuk ke sirkulasi dapat menyebabkan peningkatan
koagulasi darah. Terjadi penurunan aktivitas fibrinolitik selama kehamilan dapat menimbulkan
hiperkoagulasi. Hal ini menyebabkan thrombosis vena (Geinberg at al, 1998).

pathway

9
2.11 Pemeriksaan penunjang

 Ultrasound untuk memeriksa pertumbuhan dan perkembangan bayi. Dengan

menggunakan jenis ultrasound khusus yang disebut Doppler untuk memeriksa
aliran darah bayi Anda di arteri umbilical, pembuluh darah di tali pusat. Tali pusat
menghubungkan bayi Anda ke plasenta. Ia membawa makanan dan oksigen dari
plasenta ke bayi.
 Pemantauan detak jantung janin (juga disebut tes nonstress atau NST) . Tes ini
memeriksa detak jantung bayi di dalam rahim dan melihat bagaimana detak jantung
berubah ketika bayi bergerak. Tes ini untuk memastikan bayi mendapatkan cukup
oksigen.

2.12 Penatalaksanaan

Jika tes koagulasi darah menunjukkan hasil abnormal dari onset terjadinya perdarahan post
partum, perlu dipertimbangkan penyebab yang mendasari terjadinya perdarahan post partum,
seperti solutio plasenta, sindroma HELLP, fatty liver pada kehamilan, IUFD, emboli air ketuban
dan septikemia. Ambil langkah spesifik untuk menangani penyebab yang mendasari dan kelainan
hemostatik.
Penanganan DIC identik dengan pasien yang mengalami koagulopati dilusional. Restorasi
dan penanganan volume sirkulasi dan penggantian produk darah bersifat sangat esensial. Perlu
saran dari ahli hematologi pada kasus transfusi masif dan koagulopati.
Konsentrat trombosit yang diturunkan dari darah donor digunakan pada pasien dengan
trombositopenia kecuali bila terdapat penghancuran trombosit dengan cepat. Satu unit trombosit
biasanya menaikkan hitung trombosit sebesar 5.000 – 10.000/mm3. Dosis biasa sebesar kemasan
10 unit diberikan bila gejala-gejala perdarahan telah jelas atau bila hitung trombosit di bawah
20.000/mm3. transfusi trombosit diindakasikan bila hitung trombosit 10.000 – 50.000/mm3, jika
direncanakan suatu tindakan operasi, perdarahan aktif atau diperkirakan diperlukan suatu transfusi
yang masif. Transfusi ulang mungkin dibutuhkan karena masa paruh trombosit hanya 3 – 4 hari.
Plasma segar yang dibekukan adalah sumber faktor-faktor pembekuan V, VII, IX, X dan
fibrinogen yang paling baik. Pemberian plasma segar tidak diperlukan adanya kesesuaian donor,
tetapi antibodi dalam plasma dapat bereaksi dengan sel-sel penerima. Bila ditemukan koagulopati,

10
dan belum terdapat pemeriksaan laboratorium, plasma segar yang dibekukan harus dipakai secara
empiris.
Kriopresipitat, suatu sumber faktor-faktor pembekuan VIII, XII dan fibrinogen, dipakai
dalam penanganan hemofilia A, hipofibrinogenemia dan penyakit von Willebrand. Kuantitas
faktor-faktor ini tidak dapat diprediksi untuk terjadinya suatu pembekuan, serta bervariasi menurut
keadaan klinis.
DIC
- Uterotonika dosis adekuat
- Tambahan fibrinogen langsung
- Analisa factor bekuan darah

2.13 KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

A. Pengkajian
 Identitas
Terdiri dari nama, usia, jenis kelamin, alamat, pendidikan, pekerjaan,
diagnosa medis, agama, suku bangsa pasien dan keluarga
penanggungjawabnya.
 KeluhanUtama :
o Tungkai eritema, edema atau teraba seperti tali
o Homan’s sign : nyeri pada dorsopleksi pasif kaki
 Riwayat penyakit sekarang :
Pengumpulan data dilakukan untuk menentukan penyebab thrombosis vena.
Nantinya membantu dalam membuat rencana tindakan dalam klien.
Misalnya dari riwayat: pasca operasi besar beberapa minggu sebelumnya,
imobilisasi selama > 3 hari.
 Riwayat penyakit dahulu :
Pada pengkajian ini, perawat dapat menentukan kemungkinan penyebab
DVT adalah imobilisasi yang lama atau pernah DVT sebelumnya.
 Riwayat penyakit keluarga: tidak ditemukan riwayat penyakit keluarga.

11
B. Pemeriksaan Fisik
Pada pemeriksaan fisik tanda – tanda klasik seperti edema kaki unilateral, eritema,
hangat, nyeri, pembuluh darah superficial teraba, dan Homan’s sign positif yaitu
nyeri pada daerah betis setelah dilakukan dorso fleksi pada kaki, tidak selalu
ditemukan.
Bila thrombosis terjadi akibat thrombus vena superficial maka akan didapatkan
data:
 Nyeri
 Tenderness
 Redness
 Teraba hangat pada daerah yang terkena
C. Diagnosa Keperawatan
1. Penurunan cardiak output berhubungan dengan penurunan penurunan
sirkulasi
2. Nyeri berhubungan dengan gangguan aliran balik vena
3. Resiko injury (perdarahan) berhubungan dengan pemberian antikoagulan

D. Intervensi Keperawatan
1. Penurunan cardiak output berhubungan dengan penurunan penurunan
sirkulasi
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 24 jam,
cardiak output klien kembali dalam nilai normal.
NOC
Circulation status
a. Tekanan darah
b. Kekuatan denyut kaki kanan
c. Kekuatan denyut kaki kiri
d. Pengisian kapiler
e. Edema perifer
12
 f. Pucat
g. Penurunan rubor
h. Penurunan temperature tubuh

NIC

Circulatory Care: Venous Insufficiency

 Tunjukkan tanda komphensif dari sirkulasi perifer (cek nadi perifer, edema,
pengisian kapiler, warna dan suhu)
 Monitor ttv terutama peningkatan denyut nadi diikuti penurunan tekanan
darah
 Observasi tanda gejala perdarahan dari mulut dan rectum, karena
perdarahan merupakan komplikasi yang serius pada pasien dengan terapi
trombolitik
 kolaborasikan dengan pemberian asam amino kaproic untuk menghentikan
perdarahan
 cek secara ketat perdarahan aktif selama 24 jam setelah terapi trombolitik
dihentikan, 1 jam pertama 15 menit sekali, 8 jam berikutnya tiap 30 menit
dan selanjutnya tiap jam
 Observasi tanda reaksi alergi terhadap streptokinase seperti gatal, demam,
sesak napas, bronkospasme, hipertensi
 Hindari pemberian aspirin atau obat-obat yang bersifat hemolitik selama
pemberian trombolik
 Monitor EKG untuk mendeteksi adanya reperfusi disritmia akibat
pemberian trombolitik dan kemungkunan diberikannya anti disritmia

2. Nyeri berhubungan dengan gangguan aliran balik vena

NOC
Pain control (1605)
Indikator keberhasilan :

13
  Melaporkan perubahan gejala nyeri kepada petugas kesehatan
 Melaporkan gejala tidak terkontrol
 Menggunakan terapi non-analgesik yang mengurangi nyeri
 Menggunakan terapi analgesic sesuai rekomendasi yang diberikan
 Melaporkan bahwa nyeri mampu dikontrol

NIC

Pain Management (1400)

 Kurangi faktor presipitasi

 Pilih dan lakukan penanganan nyeri (farmakologi dan non
farmakologi)
 Bantu klien dan keluarga untuk mencari dan menemukan dukungan
 Evaluasi bersama klien dan tim kesehatan lain tentang
ketidakefektifan kontrol nyeri masa lampau
 Kolaborasikan dengan dokter bila keluhan dari tindakan nyeri tidak
berhasil. Analgetic Administration (2210)
3. Resiko injury (perdarahan) berhubungan dengan pemberian antikoagulan
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama x 24 jam, tidak
terjadi perdarahan pada klien
NOC
Blood Loss Severity
a. Penurunan Hb
b. Penurunan hematocrit (Hct)

NIC

Thrombolytic Therapy Management

 Monitor tanda vital untuk peningkatan nadi diikuti

peningkatan tekanan sistolik karena menurunnya volume
darah, akibat perdarahan internal dan eksternal.

14
 Cek Protrombin time pada pemberian warfarin dan PTT
untuk pemberian heparin sebelum pemberian anticoagulan.
Protombin time seharusnya 1,25 s/d 2,4. Jumlah platelet
harus dimonitor sebab pemberian anti coagulan dapat
menurunkan jumlah platelet.
 Cek perdarahan dari mulut, hidung ( epistaksis), urine (
hematuria), kulit(petechie, purpura)
 Cek stool ( feses ) untuk mengetahui adanya perdarahan di
intestinal.
 Khusus untuk pasien usila yang mendapat wafarin monitor
harus lebih ketat, sebab kulit sangat tipis dan pembuluh
darah sangat rapuh. Pemeriksaan PT harus lebih teratur.
 Harus selalu ada persediaan antagonis anticoagulan(
protamine, vitamin K1 atau vitamin K3) sewaktu dosis obat
maningkat atau pada kondisi terjadinya perdarahan
meningkat. Disamping itu persediaan plasma mungkin
diperlukan untuk antisipasi diperlukannya transfusi.
 Ingatkan pada pasien untuk memberitahu dokter giginya bila
memerlukan kontrol terhadap gigi bahwa pasien sedang
dalam pengobatan anti coagulan.
 Anjurkan pasien untuk menggunakan sikat gigi yang lembut
untuk mencegah terjadinya perdarahan gusi.
 Anjurkan pasien (pria) untuk menggunakan alat cukur
elektrik saat bercukur.
 Anjurkan pasien untuk selalu membawa kartu identitas
sebagai pasien yang sedang dalam terapi anti coagulant.
 Anjurkan pasien untuk tidak merokok, karena merokok
dapat meningkatkan metabolisme, selanjutnya dosis
warfarin mungkin perlu ditingkatkan bila saat itu pasien
masih aktif merokok.

15
 Ingatkan pasien untuk tidak menggunakan aspirin, gunakan
obat analgesik yang mengandung asetaminofen.
 Ajarkan pada pasien untuk mengontrol perdarahan eksternal
dengan cara penbekuan langsung pada daerah luka selama 5-
10 menit dengan kasa bersih atau sterill.
 Anjurkan pada pasien untuk tidak mengkonsumsi alkohol
yang dapat meningkatkan terjadinya perdarahan. Anjurkan
pasien untuk mengkonsumsi sayuran hijau, ikan, hati, kopi
atau teh yamg kaya akan vitamin K.

16
 BAB III

PENUTUP

3.1. Simpulan

Pada setiap kehamilan akan terjadi perubahan-perubahan anatomi sesuai tingkat usia
kehamilan ibu hamil tersebut. Perubahan tersebut dimulai pada trimester awal sampai trimester
terakhir.

Perubahan-perubahan anatomi yang terjadi pada ibu hamil yaitu darah dan pembekuan
darah, peningkatan volume darah selama kehamilan berkisar 30-50% dan bahkan bisa lebih pada
kehamilan ganda. Peningkatan volume darah berhubungan dengan peningkatan CO mulai
kehamilan 6 minggu. Peningkatan volume darah juga berhubungan dengan mekanisme
hormonal. Peningkatan volume plasma yaitu sekitar 50%, hal ini dimaksudkan untuk memenuhi
kebutuhan metabolisme ibu dan janin. Peningkatan ini erat hubunganya dengan berat badan bayi.
Ibu dengan kehamilan ganda akan mengalami peningkatan volume plasma yang lebih besar dari
pada ibu dengan kehamilan biasa.

3.2. Saran

Sebaiknya ibu hamil bersiap dalam menghadapi perubahan anatomi dan fisiologis terkait
dengan kehamilanya. Selain itu juga, sebaiknya bidan memberi konseling kepada ibu bahwa
perubahan yang terjadi selama masa kehamilan adalah hal yang lumrah dan hanya bersifat
sementara.

17
 DAFTAR PUSTAKA

Baughman, Diane C. 2000. Keperawatan Medikal-Bedah: Buku Saku dari Brunner &
Suddarth. Hal. 184. Jakarta: EGC.

Bulechek, Gloria M. 2013. Nursing Intervention Classification (NIC) 6th ed. Missouri:
Elsevier Inc.

Corwin Elizabeh.J.2009 Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 9 Alih bahasa Tim
penerbit PSIK UNPAD, Jakarta: EGC.

Damayanti. Ika Putri. 2014. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Komperehensif pada Ibu
Bersalin dan Bayi Baru Lahir. Yogyakarta: Deepublish

Dino W. Ramzi, M.D., C.M., And Kenneth V. Leeper, M.D. 2004. DVT and PPart II.
Treatment and Prevention. American Academy of Family.

Geinberg at al. 1998. Critical Decisions in Thrombosis and Hemostatis. London: B. C

Decker Inc

Grace, Pierce A. dan Borley, Neil R. 2006. At a Glance Ilmu Bedah. Ed. 3. Hal. 156-157.
Jakarta: Penerbit Erlangga.

Hamilton, Persis Mary. 1995. Dasar-dasar keperawatan Maternitas. Jakarta: EGC

http://healthosphere.com/thrombosis/#venous-thrombosis, diakses pada tanggal 15 Maret

2016.

18