Methicillin-resistant Staphlococcus aureus (MRSA)

Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) dikenal menyebabkan

infeksi kulit dan infeksi-infeksi lainnya. Ada sebutan lainnya dalam literatur
ilmiah untuk bakteri ini sesuai dengan di mana bakteri diperoleh oleh pasien,
seperti community-acquired MRSA (CA-MRSA atau CMRSA), didapat di rumah
sakit atau layanan kesehatan MRSA atau hospital-acquired or health-care-
acquired MRSA (HA-MRSA atau HMRSA), atau epidemi MRSA (EMRSA). Tapi
saat ini batas antara CA-MRSA dan HA-MRSA semakin kabur . Data statistik
menunjukkan bahwa sebanyak 19.000 orang per tahun meninggal akibat MRSA di
AS, data saat ini menunjukkan angka ini telah menurun sekitar 25%-35% dalam
beberapa tahun terakhir, sebagian, karena praktek pencegahan di rumah sakit dan
perawatan di rumah.
I. Epidemiologi
Staphylococcus aureus telah menyebabkan infeksi mungkin selama umat
manusia telah ada, MRSA mempunyai sejarah yang relatif pendek. MRSA
pertama kali dicatat pada tahun 1961, sekitar dua tahun setelah antibiotik
methicillin awalnya digunakan untuk mengobati Staphylococcus aureus dan
bakteri menular lainnya. Resistensi terhadap methicillin disebabkan oleh
penicillin-binding protein dikodekan oleh unsur genetik mobile atau disebut
dengan gen resisten methicillin (Mec A). Dalam beberapa tahun terakhir, gen terus
berkembang sehingga banyak MRSA strain saat ini resisten terhadap antibiotik
berbeda seperti penicillin, oksasilin, dan amoxicillin. HA-MRSA sering juga
resisten terhadap tetrasiklin, eritromisin dan clindamycin
Pada tahun 2009, penelitian menunjukkan bahwa gen resisten antibiotik
banyak dan toksin yang bergabung dan dipindahkan bersama-sama untuk bakteri
lainnya, yang mempercepat pengembangan dan tahan strain beracun dari MRSA.
S.aureus kadang-kadang disebut sebagai "superbug" karena kemampuan mereka
untuk menjadi resisten terhadap beberapa antibiotik. Selain itu, organisme ini
telah disebut "bakteri pemakan daging" karena penyebarannya cepat dan dapat
menyebabkan kerusakan pada kulit manusia.

1
 Strain bakteri MRSA dapat ditemukan di seluruh dunia. Secara umum, orang
sehat tanpa luka atau lecet pada kulit mereka berada pada risiko rendah untuk
terkena infeksi. Namun, bakteri dapat ditularkan dari orang ke orang melalui
kontak langsung dengan kulit yang terinfeksi, lendir, atau tetesan yang disebarkan
oleh batuk. Kontak tidak langsung juga dapat menyebarkan bakteri, misalnya,
menyentuh barang seperti handuk, peralatan, pakaian, atau benda lain yang telah
berhubungan dengan orang yang terinfeksi dapat menyebarkan bakteri ke individu
lain yang tidak terinfeksi. Peneliti memperkirakan bahwa sekitar satu dari setiap
100 orang di AS yang membawa MRSA (memiliki organisme dalam atau pada
tubuh mereka tetapi tidak menyebabkan infeksi) dan individu ini dapat
mengirimkan bakteri MRSA kepada orang lain dengan metode yang sama
tercantum di atas.
II. Tanda dan gejala
Infeksi MRSA dikaitkan dengan lingkungan kesehatan, terutama pada
lingkungan rumah sakit. Faktor resiko yang meningkatkan seseorang terinfeksi
MRSA :
 Tingginya prevalensi MRSA dalam institusi atau asal komunitas
 Adanya riwayat infeksi MRSA sebelumnya
 Kontak dekat dengan seseorang yang diketahui terinfeksi MRSA
 Dalam atau penggunaan antibiotic sering
 Infeksi kulit berulang
 Lingkungan hidup yang padat
 Infeksi dalam lingkungan dengan kulit ke kulit kontak atau berbagi
(missal: handuk, alat olahraga)
 Infeksi kulit dengan kegagalan terapi beta lactam
 Riwayat dalam beberapa tahun terakhir : Perawatan rumah sakit,
perawatan lama, pembedahan, diabetes mellitus, penggunaan obat injeksi.
Sebagian besar infeksi MRSA adalah infeksi kulit yang menghasilkan tanda-tanda
dan gejala berikut :
 Selulitis (infeksi kulit atau lemak dan jaringan yang berada langsung di

bawah kulit, biasanya dimulai sebagai merah kecil benjolan di kulit );

 Bisul (-penuh nanah infeksi folikel rambut);
 Abses (koleksi nanah di dalam atau di bawah kulit);
 Karbunkel (infeksi lebih besar dari abses, biasanya dengan beberapa
bukaan kulit);

2
  Impetigo (infeksi kulit dengan lepuh berisi nanah);
 Ruam (kulit tampak kemerahan atau daerah berwarna merah).

Salah satu masalah utama dengan MRSA adalah bahwa kadang-kadang infeksi
kulit dapat menyebar ke hampir semua organ lain di dalam tubuh. ini terjadi,
gejala yang lebih parah berkembang. MRSA yang menyebar ke organ internal
dapat menjadi life threatening. Demam, menggigil, tekanan darah rendah, nyeri
sendi, berat sakit kepala, sesak napas, dan ‘ruam pada sebagian besar tubuh’
adalah gejala yang membutuhkan perhatian medis segera, terutama bila dikaitkan
dengan infeksi kulit. Beberapa CA-MRSA dan infeksi HA-MRSA menjadi parah,
dan komplikasi seperti endokarditis , necrotizing fasciitis , osteomyelitis , sepsis ,
dan kematian dapat terjadi. Pada kulit, infeksi MRSA mungkin mulai sebagai
ruam kemerahan dengan lesi yang terlihat seperti bisul jerawat atau kecil.
Penyebaran Infeksi
Ada dua cara utama orang terinfeksi dengan MRSA yaitu
1. kontak fisik dengan seseorang yang baik terinfeksi atau pembawa
(orang-orang yang tidak terinfeksi tetapi terjajah dengan bakteri di
tubuh mereka) dari MRSA.
2. kontak fisik dengan benda-benda yang terkontaminasi MRSA,
seperti pegangan pintu, lantai, sink, atau handuk yang telah
disentuh oleh orang yang terinfeksi atau carrier MRSA.
3.
Jaringan kulit normal pada orang biasanya tidak memungkinkan
berkembangnya infeksi MRSA, namun, jika ada luka, lecet, atau cacat kulit
lainnya seperti psoriasis (penyakit kulit inflamasi kronis dengan tambalan kering,
kemerahan, dan bersisik kulit), MRSA dapat berkembang biak. Banyak orang
sehat, terutama anak-anak dan dewasa muda, tidak melihat adanya luka kecil pada
kulit atau goresan dan mungkin lengah dalam mengambil tindakan pencegahan.
Ini adalah alasan kemungkinan wabah MRSA terjadi pada orang-orang yang
menjalin kontak konstan satu sama lain, seperti pemain sepak bola, pegulat, warga
asrama, dan tentara.
Orang-orang dengan risiko tinggi infeksi MRSA adalah mereka dengan
luka kulit yang jelas (misalnya, pasien dengan atau trauma luka bedah atau pasien
rumah sakit dengan infus, luka bakar , atau borok kulit) dan orang dengan sistem

3
 kekebalan tertekan (bayi, orang tua, atau HIV terinfeksi individu) atau mereka
dengan penyakit kronis ( diabetes atau kanker ). Orang dengan pneumonia (infeksi
paru-paru) akibat MRSA. MRSA juga dapat terinhalasi melalui udara.
Kebanyakan penyebaran MRSA dari satu pasien ke pasien yang lainnya dimediasi
oleh petugas kesehatan kesehatan yang menangani seperti dokter dan perawat.
Dalam penelitian di suatu rumah sakit di Georgia, Amerika Serikat,
didapatkan adanya 48% residen yang dinyatakan positif MRSA. Petugas
kesehatan berulang kali berkontak dengan pasien yang positif MRSA dan
memiliki kemungkinan terserang infeksi yang tinggi jika tindakan pencegahan
tidak diambil. Beberapa pencegahan yang dapat dilakukan adalah pekerja
kesehatan dan pengunjung harus menggunakan masker sekali pakai, baju penutup,
dan sarung tangan ketika mereka memasuki ruangan pasien terinfeksi MRSA.
Diagnosis
Diagnosis Empiris
Diagnosis dari MRSA kemungkinan dapat dibuat secara empiris-tanpa
konfirmasi kultur pada pasien yang terinfeksi oleh wabah MRSA, atau ketika
periodik surveilans menegaskan bahwa CA-MRSA adalah patogen dominan yang
beredar dalam masyarakat.
Diagnosis Kultur
Infeksi MRSA yang didiagnosis oleh kultur bakteri aerobik rutin.
Oksasilin-resistensi, yang dideteksi oleh uji resistensi laboratorium, juga
menunjukkan methicillin-resisten. Kultur positif MRSA dari cairan tubuh darah
dan cairan steril (misalnya cairan sendi, cairan pleura, cairan cerebrospinal)
dianggap diagnostik. Kultur positif dari situs non-steril (misalnya, luka) dapat
menunjukkan baik kolonisasi bakteri atau infeksi. Kultur luka yang diperoleh dari
nanah (dengan menghindari kontaminasi kulit) atau abses adalah diagnosa yang
bermakna, sedangkan, kultur positif yang diperoleh langsung dari permukaan luka
adalah nilai terbatas dalam mendeteksi infeksi yang sebenarnya.
Sampel kulit , contoh nanah dari luka, atau darah, urine, atau bahan biopsi
(sampel jaringan) akan dikirim ke laboratorium mikrobiologi dan dikultur untuk
Staphylococcus aureus. Jika. Staphylococcus aureus yang terisolasi (tumbuh di
cawan Petri), bakteri tersebut kemudian dipajankan dengan antibiotik yang
berbeda termasuk methicillin. Staphylococcus aureus yang tumbuh baik pada

4
methicillin dalam kultur ini disebut MRSA, dan pasien didiagnosis terinfeksi
MRSA. Prosedur yang sama dilakukan untuk menentukan apakah seseorang
merupakan pembawa MRSA (skrining untuk carrier), tetapi sampel kulit atau situs
selaput lendir hanya diswab, tidak dibiopsi. Tes ini membantu membedakan
infeksi MRSA dari perubahan kulit lainnya yang sering muncul pada awalnya
mirip dengan MRSA.
Pada tahun 2008, US Food and Drug Administration (FDA) menyetujui tes
darah cepat (StaphSR Assay) yang dapat mendeteksi keberadaan bahan genetik
MRSA dalam sampel darah dalam waktu dua jam. Tes ini juga dapat menentukan
apakah materi genetik dari MRSA atau dari jenis kurang berbahaya dari bakteri
Staphylococcus aureus. Uji dengan PCR based tidak direkomendasikan untuk
digunakan dalam pemantauan pengobatan infeksi MRSA dan tidak boleh
digunakan sebagai dasar hanya untuk diagnosis infeksi MRSA.

MRSA menunjukan spesies yang resiten terhadap antibiotik golongan beta

laktam seperti golongan penicillin, golongan beta laktam beta laktamase
inhibitor, golongan Cephalosporin terkecuali Ceftaroline yang ditegakkan dengan
tes Cefoxitin atau Oxacillin.
Deteksi MRSA menurut CLSI bisa dilakukan dengan menggunakan
metode : Cefoxitin MIC, Cefoxitin Disk Diffusion, Oxacillin MIC, Oxacillin Disk
Difussion dan Oxacillin Salt Agar.

5
 Pencegahan
Tidak melakukan kontak langsung dengan kulit, pakaian, dan benda yang
datang terkontaminasi pasien MRSA atau carrier MRSA adalah cara terbaik untuk
menghindari infeksi MRSA. Dalam banyak kasus, situasi ini sama sekali tidak
praktis karena orang yang terinfeksi atau carrier dapat tidak segera diidentifikasi.
Pencegahan yang bisa dilakukan adalah dengan mengobati dan menutupi
(misalnya dengan krim antiseptik dan Band-Aid) setiap ada luka kulit dan
menjaga kebersihan dengan baik (misalnya, mencuci tangan dengan sabun setelah
kontak pribadi atau menggunakan toilet, mencuci pakaian yang berpotensi datang
kontak dengan pasien MRSA atau pengangkut, dan menggunakan barang sekali
pakai ketika merawat pasien MRSA). Juga tersedia di toko-toko cairan antiseptik
dan tisu untuk membersihkan tangan dan permukaan tubuh lain yang kontak
dengan MRSA. Tindakan ini membantu mengontrol tersebarnya MRSA.
Pada tahun 2007, kejadian pertama MRSA di hewan peliharaan tercatat.
Walaupun relatif jarang terjadi, MRSA dapat ditransfer antara hewan peliharaan
dan manusia.. MRSA telah ditemukan pada anjing, kucing, dan kuda, dan dapat
juga ditemukan pada hewan lain. Perawatan dan pengobatan sama dengan pada
manusia, tapi dokter hewan harus dikonsultasikan pada semua kasus potensial.
Pedoman CDC 2010 :

6
  Pekerja kesehatan harus mencuci tangan mereka dengan sabun dan air
setelah kontak fisik dengan orang yang terinfeksi atau terjajah dan
sebelum meninggalkan kamar.
 Handuk digunakan untuk mengeringkan tangan setelah kontak harus
digunakan hanya sekali.
 Sarung tangan sekali pakai harus dipakai jika kontak dengan cairan tubuh
yang diharapkan dan tangan harus dicuci setelah melepas sarung tangan.
 Seprei harus diganti dan dicuci secara rutin, terutama jika mereka kotor.
 Lingkungan pasien harus dibersihkan secara rutin dan ketika kotor dengan
cairan tubuh.
 Beritahu dokter dan tenaga kesehatan lain yang merawat pasien yang
terinfeksi dengan MRSA.

III. Pengobatan
Menurut US Centers for Disease Control dan Pencegahan (CDC):
 Langkah pertama pengobatan untuk abses ringan adalah insisi dan

drainase.
 Jika terapi antibiotik diindikasikan secara klinis, harus dipandu oleh profil
resistensi organisme. Ketika tes dijalankan untuk menentukan bahwa
bakteri Staph diisolasi dari pasien yang diberikan adalah resisten
methicillin, tes ini juga memberikan informasi tentang yang antibiotik
yang dapat membunuh bakteri (profil sensitifitasnya).

Sebagian besar MRSA masih dapat diobati dengan antibiotik tertentu

(misalnya, vankomycin (Vancocin), linezolid (Zyvox), dan lain-lain, sering dalam
kombinasi dengan vankomycin. Kebanyakan untuk infeksi sedang sampai berat
perlu diobati dengan antibiotik intravena, biasanya diberikan dalam perawatan
rumah sakit. Beberapa CA-MRSA strain rentan terhadap trimetoprim-
sulfametoksazol (Bactrim), doksisiklin (Vibramycin), dan clindamycin (Cleocin);
walaupun laporan menunjukkan resistensi clindamycin meningkat dengan cepat.
Vankomisin dan Teicoplanin merupakan golongan antibiotik glycopeptide
digunakan untuk mengobati infeksi MRSA. Teicoplanin adalah struktural
congener dari Vankomisin yang memiliki spektrum aktivitas sama namun waktu
paruh yang lebih lama. Jika dikonsumsi peroral, penyerapan Vankomisin dan

7
Teicoplanin sangat rendah, agen ini harus diberikan secara intravena untuk
mengendalikan infeksi sistemik.
Saat ini telah ada evolusi baru dari bakteri MRSA telah dijuluki Vancomycin-
Staphylococcus aureus yang resisten intermediate (VISA) . Linezolid ,
Quinupristin / Dalfopristin (synercid), Daptomycin , dan Tigecycline digunakan
untuk mengobati infeksi yang lebih parah yang tidak merespon untuk
glycopeptides seperti Vancomycin.
Selanjutnya, dengan teknik mikrobiologi yang dilakukan di laboratorium,
sedang dikembangkan antibiotik tunggal yang dapat membunuh MRSA ataupun
dikombinasikan dengan antibiotik tambahan untuk merawat pasien yang
terinfeksi. Karena resistensi dapat berubah dengan cepat, perawatan antibiotik
mungkin perlu berubah juga Banyak orang berpikir bahwa mereka akan sembuh
setelah beberapa dosis antibiotik dan menghentikan minum obat. Ini adalah
keputusan yang buruk karena MRSA mungkin masih hidup di dalam tubuh orang
tersebut dan mampu menginfeksi ulang orang tersebut .Kemungkinan lain adalah
MRSA hidup hanya terpapar antibiotik dosis rendah akibat obat dihentikan terlalu
cepat, dosis rendah dapat memberikan MRSA waktu yang cukup untuk menjadi
resisten terhadap obat. Akibatnya, pasien MRSA (pada kenyataannya, semua
pasien) yang diobati dengan antibiotik yang tepat harus patuh terhadap cara
penggunaan antibiotik sesuai arahan dokter.

IV. Kesimpulan
 MRSA merupakan bakteri methicillin-resistant Staphylococcus aureus.
 Sebagian besar infeksi MRSA diklasifikasikan sebagai CA-MRSA
(masyarakat yang diperoleh) atau HA-MRSA (rumah sakit atau layanan
kesehatan-diperoleh).
 Infeksi MRSA ditularkan dari orang ke orang melalui kontak langsung
dengan kulit, pakaian, atau wilayah (misalnya, wastafel, bangku, tempat
tidur, dan alat-alat) yang memiliki kontak fisik baru dengan orang yang
terinfeksi MRSA.

8
  Mayoritas CA-MRSA dimulai sebagai infeksi kulit; HA-MRSA dapat
mulai infeksi kulit, luka (sering berasal dari situs bedah), atau lokasi di
mana perangkat medis ditempatkan (kateter, IV line, atau perangkat lain).
 Selulitis, abses, atau pengeringan nanah sering salah satu tanda-tanda
pertama dan gejala infeksi MRSA.
 Sebagian besar infeksi MRSA didiagnosis oleh kultur dan pengujian
sensitivitas antibiotik bakteri Staphylococcus aureus .
 Saat ini, bakteri MRSA hampir selalu ditemukan beberapa resisten
terhadap antibiotik. Semua MRSA strain perlu memiliki profil sensitivitas
antibiotik untuk memilih terapi antibiotik yang benar atau sesuai.
 Pengobatan HA-MRSA sering melibatkan penggunaan Vancomycin,
seringkali dalam kombinasi dengan antibiotik lain yang diberikan secara
IV; CA-MRSA sering dapat diobati secara rawat jalan dengan antibiotik
oral atau topikal tertentu, tetapi beberapa CA-MRSA infeksi yang serius
(misalnya , pneumonia) seringkali memerlukan antibiotik tepat secara IV.
 Pencegahan MRSA ini dimungkinkan dengan praktik kebersihan yang
sangat baik, menghindari kontak kulit dengan orang yang terinfeksi atau
barang yang mereka telah tersentuh dan dengan memakai sarung tangan
sekali pakai, gaun, dan masker ketika merawat pasien dirawat di rumah
sakit atau mengunjungi MRSA.

REFERENSI
1. Cooper BS, Stone SP, Kibber CC, et al. Isolation Measures in the Hospital
Management of Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus (MRSA). IIMJ,
Vol 129, 2004:1-8
2. Kallen, AJ, S. Bulens, A. Reingold, et al."Health Care-Associated Invasive
MRSA Infections, 2005-2008." JAMA 304 (2010): 641-648. US Centers for
Disease Control and Prevention.MRSA Infections, 2009.
3. US Department of Health & Human Services, National Institutes of
Health.Genes Key to Staph Disease Severity, 2009.www.CDC.gov/MRSA.
4. Clinical And Laboratory Standards Institute. M100 Performance Standards for
Antimicrobial Susceptibility Testing. 29th Edition. 2019

9
 Mengetahui Penguji,

Prof. DR.dr. Hendro Wahjono, MSc., DMM.,Sp.MK (K)

dr. Purnomo Hadi, Msi.Biotek.Sp.MK (K) dr. Desvita Sari, Sp.MK

dr. Iva Pusipitasari, Sp.MK dr. Mujahidah, Sp.MK

Mengetahui KPS
PPDS Mikrobiologi Klinik

dr. Rebriarina Hapsari, MSi., Sp.MK

10