Spo IO

TATALAKSANA INFEKSI OPORTUNISTIK (IO) PADA PENDERITA
HIV / AIDS
No. Dokumen
BLUD
RSUD PALABUHANRATU
KABUPATEN SUKABUMI
No. Revisi :
Halaman :
1/2
Ditetapkan
Direktur RSUD Palabuhanratu
SPO
Tanggal Terbit
Dr. H.Asep Rustandi
NIP 196106261989031005
1. Pengertian
2. Tujuan
3. Kebijakan
3. 1. Undang-undang No 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan ;

3. 2. Undang-undang No 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit ;
3. 3. Peraturan Pemerintah No 32 tahun 1996. Tentang Tenaga Kesehatan
(lembaran negara tahun 1996 no49, tambahan lembaran negara no 3637 );
3. 4. Keputusan Menteri Kesehatan No 1277/Menkes/SK/XII/ 2001 Tentang
Organisasi Dan Tata Kerja Departemen Kesehatan;
3. 5. Keputusan Menteri Kesehatan No 438/Menkes/SK/VI/ 1996
Tentang
Standar Pelayanan Keperawatan ;

3. 6. Keputusan Menteri Kesehatan No 1239/Menkes/SK/XI/ 2001 Tentang
Registrasi Dan Praktek Perawat ;
3. 7. Keputusan Menteri Kesehatan No 900/Menkes/SK/VII/ 2002 Tentang
Registrasi Dan Praktek Bidan ;
3. 8. Keputusan Menteri Kesehatan No 836/Menkes/SK/VI/ 2005 Tentang
Pedoman Pengembangan Manajemen Kinerja Perawat Dan Bidan ;
3. 9. SK Dirjen Yan Med No.Ym.00.03.2.6.7637 Tentang Berlakunya Standar
Asuhan Keperawatan Di Rumah Sakit 18 Agustus 1993;
3. 10. SK Dirjen Pelayanan Medik No. Ym.00.03.2.6.734 Tertanggal 17 Juli
1995 Tentang Berlakunya Instrumen Evaluasi Penerapan Sak Di Rumah
Sakit;
3. 11. Peraturan Bupati No 81 Tahun 2012, Tentang Struktur Organisasi Tata
Kerja
TATALAKSANA INFEKSI OPORTUNISTIK (IO) PADA PENDERITA

HIV / AIDS
BLUD
RSUD PALABUHANRATU
KABUPATEN SUKABUMI
No. Dokumen
No. Revisi :
Rsud Palabuhanratu Kabupaten Sukabumi

3. 12. Kumpulan Prosedur Tetap RSUP Hasan Sadikin Bandung.
5. Unit Terkait
5. 1. Instalasi Rawat Inap

5. 2. Instalasi Gawat Darurat
5. 3. Instalasi Rawat Jalan
5. 4. Instalasi Rekam Medik
5. 5. Instalasi Laboratorium
Halaman :
2/3
PEMBERIAN COTRIMOXAZOLE PROFILAKSIS

No. Dokumen
BLUD
RSUD PALABUHANRATU
KABUPATEN SUKABUMI
No. Revisi :
Halaman :
1/3
Ditetapkan
SPO
Tanggal Terbit
1. Pengertian
Dr. H.Asep Rustandi

NIP 196106261989031005
Pemberian Co-Trimoxazole Profilaksis adalah bagian dari standar pelayanan
2. Tujuan
3. Kebijakan
untuk pencegahan pneumocystis Jiroveci Pneuminia (PCP) dan Toxoplasmosis

untuk pencegahan pneumocystis Jiroveci Pneuminia (PCP) dan Toxoplasmosis
Tentang

3. 10.
SK Dirjen Pelayanan Medik No. Ym.00.03.2.6.734 Tertanggal 17
Juli 1995 Tentang Berlakunya Instrumen Evaluasi Penerapan Sak Di Rumah
Sakit;
No. Dokumen
BLUD
RSUD PALABUHANRATU
KABUPATEN SUKABUMI
No. Revisi :
Halaman :
2/3

Kerja Rsud Palabuhanratu Kabupaten Sukabumi
3. 12.
4. Prosedur
4. 1.
4.1.1.
-
Kumpulan Prosedur Tetap RSUP Hasan Sadikin Bandung.

Kriteria Diagnosis :
Sebagai Prifilaksis Primer :
Semua pasien simtomatik stadium 2, 3, 4 WHO
Pasien asimtomatik dengan jumlah CD4 < 200
Pada wanita hamil dengan persyaratan diatas, pemberian Cotrimoxazole tanpa memandang umur kehamilan
4.1.2. Sebagai Profilaksis Sekunder :

Pada semua pasien yang pernah terinfeksi PCP, toxoplasmosis.
4. 2.
4.2.1
Penatalaksanaan
Rejimen Obat
1 x sehari 1 tablet double strength (DS) atau 1 x 2 tablet single strenght (SS).
DS = Sulfametoxazole 800 mg + trimetoprim 160 mg
SS = Sulfametoxazole 400 mg + trimetoprim 80 mg
Pada kasus adanya reaksi obat :
-
Grade 1 : erythema ; lanjutkan co-trimoxazole dengan observasi

cermat, berikan antihistamin.
Grade 2 : maculo papular rash yang difuse, deskuamasi kering;
lanjutkan co-trimoxazole dengan observasi cermat dan follow up,
berikan anti histamin.
Grade 3 : vesikel, ulcerasi mukosa ; hentikan co-trimoxazole
sampai reaksi hilang (biasanya 2 minggu) dan kemudian
pertimbangkan pemberian ulang dengan desensitisasi.
Grade 4 : dermatitis exfoliatif, steven jhonson syndrom atau
eritema multiforme, hentikan co-trimoxazole secara permanen.

BLUD
RSUD PALABUHANRATU
KABUPATEN SUKABUMI
No. Dokumen
No. Revisi :
Halaman :
3/3
Protokol desensitisasi co-trimoxazole

Hari 1
Hari 2
Hari 3
Hari 4
Hari 5
Hari 6
4.2.2
5. Unit Terkait
: 80 mg sulfametoxazole + 16 trimetoprim ( 2 ml suspensi);

: 320 mg sulfametoxazole + 64 trimetoxazole ( 8 ml suspensi);
: 1 tablet SS
: 2 tablet SS atau 1 tablet DS
Rejimen alternatif
Jika co-trimoxazole tidak dapat ditoleransi, berikan dapsone 50 mg PO 2 x sehari

atai 1 x 100mg
PENGELOLAAN PENDERITA HIV DENGAN KO-INFEKSI

MYCOBACTERIUM TUBERKULOSIS
No. Dokumen
BLUD
RSUD PALABUHANRATU
KABUPATEN SUKABUMI
No. Revisi :
Halaman :
1/16
Ditetapkan
SPO
1. Pengertian
Tanggal Terbit
Dr. H.Asep Rustandi
NIP 196106261989031005
Standar pelayanan medis ini merupakan pedoman bagi pengelolaan penderita
ODHA yang disertai dengan penyakit tuberkulosis (TB) baik secara diagnosis
dugaan maupun pasti. TB adalah penyakit penyerta dan penyebab kematian yang
paling sering mempengaruhi penderita dengan infeksi HIV. Karena kerentanan
imunologis pasien saat terinfeksi HIV, kemungkinan terjadinya oleh infeksi
M.tuberculosis meningkat sampai 20 x lipat (Ref), dan besar kemungnannya hal
tersebut akan mengancam jiwa. Sebaliknya, adanya infeksi TB pada orang dengan
ODHA mengakibatkan keadaan penyakit AIDS-nya memburuk dengan lebih
cepat.
Penyakit TB yang muncul pada penderita HIV dapat terjadi dengan gambaran
klinis yang tipikal (khas) maupun tidak. Gambaran yang tidak khas muncul lebih
sering pada penderita dengan tingkat penurunan kekebalan imunitas yang lebih
berat. Munculnya penyakit TB pada ODHA dapat terjadi di semua fase
perkembangan infeksi HIV, baik sebelum infeksi HIV bermanifestasi sebagai
penyakit maupun saat pasien menjadi AIDS. Tambahan lagi, penyakit TB dapat
2. Tujuan
terjadi di paru maupun di luar paru.

Untuk melakukan ODHA yang disertai dengan penyakit tuberkulosis (TB) baik
secara diagnosis dugaan maupun pasti.

BLUD
RSUD PALABUHANRATU
KABUPATEN SUKABUMI
No. Dokumen
No. Revisi :
Halaman :
2/16
3. Kebijakan

Sakit;
4. Prosedur
4. 1. Diagnosis
Pada TB paru, gejala yang sering timbul adalah :
- Batuk yang lama selama lebih dari 3 (tiga) minggu dan tidak membaik
dengan pengobatan antibiotik biasa;
- Produksi dahak yang produktif, purulen, kadang disertai dengan bercak
darah;
- Demam atau panas badan ringan atau tinggi;
- Berkeringat pada malam hari;
- Penurunan berat badan dan nafsu makan yang menurun.

BLUD
RSUD PALABUHANRATU
KABUPATEN SUKABUMI
No. Dokumen
No. Revisi :
Halaman :
3/16
Disamping gejala diatas, untuk dapat mengkategorikan penderita TB-HIV

dengan baik, perlu ditanyakan apakah ada riwayat pengobatan TBC
sebelumnya. Adanya riwayat penyakit TB dapat diketahui bila ia pernah
dikatakan sakit TB atau mendapatkan obat TB yang berjumlah paling
sedikit 3 (tiga) macam disertai obat yang membuat urine berwarna merah.
Bila ya apakah obat yang diberikan di konsumsi secara lengkap sampai 6
bulan atau tidak. Apakah dokter atau Puskesmas sudah menyatakan sembuh.
TB ekstraparu dapat menunjukkan gejala gejala diatas disertai dengan
gejala yang berhubungan dengan lokasi radangnya. Manifestasi yang
tersering adalah : limfadenitis, efusi pleura, peritonitis, TBC milier,
meningitis. Gejala tersebut kemudian lebih jarang ditemukan, yaitu :
perikarditis, artritis, osteomielitis atau enteritis dll. Pada penderita HIVAIDS yang dialami, gejala TB paru dan gambaran foto thoraks ditemukan
lebih tidak tipikal ( Tabel 1. )
Tabel 1. Gejala Klinis dan radiologis TB Paru yang berkaitan dengan derajat immunosupresi
Immunosupresi ringan
Immunosupresi Berat
Gejala dan tanda klinis
Gambaran Klinis menyerupai TB Gambaran atipikal menyerupai TB
paru disertai batuk yang berdahak
paru primer
Foto Thoraks
Pemeriksaan hapusan dahak dapat

menunjukkan hasil yang +
Sediaan apus putum positif sulit

ditemukan
Biasanya menunjukkan gambaran

menyerupai TB Paru pada non ODHA
:
Infiltrasi lobus atau dan/atau
bilateral
Kavitasi
fibrosis
Gambaran
thoraks
dapat
menyerupai pneumonia bakterial,
infiltrasi unilateral, atau bilateral
dapat ditemukan pada lobus bawah.
Lesi di lobus atas atau kavitasi lebih
jarang ditemukan. Penyakit TB
Paru tak dapat disingkirkan dengan
pemeriksaan foto thoraks

No. Dokumen
BLUD
RSUD PALABUHANRATU
KABUPATEN SUKABUMI
No. Revisi :
Halaman :
4/16
4. 2. Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis pasti penyakit TB hanya dapat ditentukan dengan keberhasilan
menunjukkan adanya kuman M.tb/BTA dengan pemeriksaan mikroskopik
atau dengan mebiakkan kuman M.tb [TB guideline]. Untuk upaya ini,
diusahakan agar bahan pemeriksaan diambil sesegera mungkin, sebelum
obat TB dimulai, dari bahan yang sesuai dengan penyakitnya. Bahan
pemeriksaan harus segera dikirim ke laboratorium untuk pemeriksaan.
Hasil pemeriksaan mikrobiologi yang negatif tidak dapat menyingkirkan
diagnosis tuberkulosis [Ref]. Pemeriksaan penunjang lain dapat dilakukan
seperti
pemeriksaan
thoraks
foto
PA,
pemeriksaan
histopatologis,
pemeriksaaan sitologi [Ref]. Pemeriksaan Mantoux test tidak banyak dapat

membantu untuk menegakkan diagnosis karena respons immunologik yang
rendah pada penderita HIV-AIDS [Ref]. Bila bukti klinis menunjang dengan
kuat tetapi pemeriksaan penunjang tidak memberikan hasil positif, penderita
harus mendapatkan therapi aksjuvantibus, disertai penilaian responsnya pada
kunjungan berikutnya.
4. 3. Pembagian kategori penderita
Untuk penatalaksanaanya yang rasional, penderita dibagi ke dalam kategori
sebagai berikut :
4.3.1
Penderita HIV dengan TB Paru BTA Positif :
Satu pemeriksaan sputum BTA Positif dengan
Adanya infeksi HIV yang dibuktikan dengan pemeriksaan

laboratorium atau
Bukti klinis yang kuat akan adanya infeksi HIV

No. Dokumen
BLUD
RSUD PALABUHANRATU
KABUPATEN SUKABUMI
4.3.2
-
No. Revisi :
Halaman :
5/16
Penderita HIV dengan TB Paru BTA negatif :

Terdapat paling sedikit 2 (dua) kali pemeriksaan dahak yang
menunjukkan hasil negatif dan
Pemeriksaan radiologis konsisten dengan gambaran tuberkulosis

aktif dan
Adanya infeksi HIV yang dibuktikan secara laboratorium atau
Adanya bukti klinis yang kuat akan adanya infeksi HIV dan
Adanya keputusan dari klinisi untuk memberikan pengobatan

tuberkulosis yang lengkap atau
Pasien dengan pemeriksaan sputum BTA negatif tetapi pemeriksaan

kultur menunjukkan hasil yang positif untuk M. tuberkulosis

BLUD
RSUD PALABUHANRATU
KABUPATEN SUKABUMI
No. Dokumen
No. Revisi :
Halaman :
6/16
Algorithm for the diagnosis of tuberculosis in ambulatory HIVpositive patient
Ambulatory patient with cough 2 3 weeks and no danger signs a

AFB
HIV test b
HIV + or status unknown c
AFB positive d
Threat for TB
CPT d
HIV assesment f
AFB positive d
TB likely
CXR e
Sputum AFB and culture g
Cinical asessment g
TB unlikely
AFB positive d
Responsel
AFB positive d
No or patial response
Reassess for TB
Responsel

No. Dokumen
BLUD
RSUD PALABUHANRATU
KABUPATEN SUKABUMI
4.3.3
-
No. Revisi :
Halaman :
7/16
Penderita HIV dengan tuberkulosis ekstraparu

Terdapat hasil pemeriksaaan kultur positif atau BTA positif dari
spesimen yang diperoleh dari satu lesi ekstrapulmonal atau
Pemeriksaan histopatologis menunjukkan bukti klinis yang

konsisten dengan tuberkulosis ekstrapulmonal yang aktif dan
Adanya infeksi HIV yang dibuktikan secara laboratorium atau
Adanya bukti klinis yang kuat akan adanya infeksi HIV dan
Adanya keputusan dari klinisi untuk memberikan pengobatan

tuberkulosis yang lengkap
4.3.4
Penderita HIV dengan tuberkulosis berat / memerlukan
segera (paling sedikit 1 gejala)

-
Tak dapat berjalan tanpa dibantu
Frekuensi nafas lebih dari 30 kali permenit
Panas badan lebih dari 390 C
Nadi lebih cepat dari 120 kali permenit
4. 4. Penatalaksanaan
4.4.1
Pengobatan TBC
Rawat pasien TB sesuai panduan program nasional tuberkulosis dan

bekerjasama dengan otoritas lokal seperti tim DOTS Rsud
Palabuhanratu dan pengawas tingkat kabupaten. Daftarkan pasien
untuk memperoleh obat program TB nasional dan memastikan agar
penderita bisa mendapatkan pengelolaan tindak lanjutan dengan tepat.

BLUD
RSUD PALABUHANRATU
KABUPATEN SUKABUMI
No. Dokumen
No. Revisi :
Halaman :
8/16
Tabel 2. Anjuran rejimen terapi TB untuk penderita TB-HIV

dengan kategori diagnosis TB
Lokasi Penyakit
TB Paru
Hasil
Laboratorium
BTA Positif
Tipe Pasien
Baru
Lama
sesuai
Kategori yang
dianjurkan
Kat 1
Relaps
Kembali setelah
gagal
Kembali setelah
putus berobat
MDR tb atau kronik
BTA Negatif
Extrapulmonary
Kat 2
Kat 2
Kat 2
Kat 4
Kat 1 atau 3
Kat 1 atau 3
sebagai berikut dalam tabel 3.

Kategori
I
Fase intensif
2 3 bulan pertama
2RHEZ
II
III
2RHEZS 1RHEZ
2RHZ
IV
Chronic case, refer to specialized

center
Fase intermiten
4 6 bulan kemudian
4 R3H3
4 RH
6 HE
5R3H3E3
4 R3H3
4 RH
6 HE
Chronic case, refer to specialized
center

No. Dokumen
BLUD
RSUD PALABUHANRATU
KABUPATEN SUKABUMI
No. Revisi :
Halaman :
9/16
Monitoring kesembuhan pada penderita dengan sputum BTA positif,

monitoring keberhasilan lakukan pemeriksaan sediaan apus sputum BTA
dengan pola sebagai berikut :
-
Pada akhir fase awal
Saat fase lanjutan pada akhir bulan 5
Saat perawatan selesai bulan 6 atau 8
Bila menggunakan rejimen kategori 1 dan ditemukan hasil pemeriksaan

yang
positif pada akhir fase intensif. Ulangi lagi pemeriksaan foto thoraks
sebagai alat pemeriksaan penunjang tidak diperlukan untuk monitoring

keadaan penderita dan dianggap mubazir (ref : panduan program TB
nasional
4.4.2
Pemberian obat ARV
Waktu dan urutan pemberian obat TB dan obat HIV sangat penting untuk
diperhatikan, pemberian ARV yang terlalu cepat akan dapat memberikan
reaksi paradoksial. Bila memungkinkan sebaiknya dilakukan pemeriksaan
CD4 pada penderita yang baru di diagnosis agar dapat ditentukan waktu
pemberian ARV terbaik (tabel 4).
Secara umum di tentukan bahwa sebaiknya terapi TB diselesaikan dahulu
sebelum memulai perawatan ARV, kecuali jika ada resiko tinggi terjainya
perburukan AIDS dan kematian pada saat terapi TB. Jika pengobatan TB
perlu diberikan bersama dengan HIV bersamaan, pilihan obat lini pertama
sebaiknya terdiri dari ZDV/3TC ditambah NNRTI atau ABC. Bila digunakan
regimen berbasis NNRTI, maka EFZ adalah obat terpilih mengingat potensi
terjadinya hepatotoksisitas terapi TB akan lebih kecil dibandingkan dengan
NVP.
Kecuali untuk SQV/r, PIs tidak direkomendasikan untuk diberikan selama

No. Dokumen
BLUD
RSUD PALABUHANRATU
KABUPATEN SUKABUMI
No. Revisi :
Halaman :
10/16
terapi TB dengan rifampicin karena adanya interaksi dengan obat tersebut

(tabel 4).
Tabel 4. Timing pemberian terapi ARV
CD4 cell count
Anjuran ARV
CD4 < 200
ARV dianjurkan untuk

diberikan a
diberikan
Tunda pemberian ARV c
CD4 antara 200-350

cells/mm3
CD4 > 350 sel / mm3
CD4 tidak diperiksa
a.
b.
c.
d.

diberikan d
Timing
pemberian
ART
sehubungan dengan mulainya
terapi TB
Antara 2 sampai dengan 8
minggu sesudah terapi TB b
Sesudah 8 minggu terapi TB
Evaluasi ulang pasien setelah 8
minggu dan pada akhir terapi
TB
Antara 2 sampai dengan 8
minggu setelah terapi TB
Dianjurkan menggunakan rejimen yang menggunakan EFV sebagai lini pertama,

sebagai alternatif dapat digunakan NVP dan NRTI (berbasis TDF atau ABC). Untuk
rejimen yang mengandung NVP, pemeriksaan SGPT harus dilakukan di setiap;
ARV harus segera di mulai setelah terapi TB dapat ditoleransi, terlebih lagi pada
penderita dengan gangguan imunosupresi yang berat;
ARV harus segera di mulai bila ada kelainan / penyakit stadium 3 atau 4 lain ditemukan;
Untuk penyakit tbc tanpa komplikasi yang umumnya memberikan respons yang baik
pada terapi tb (limfadenopati, pleura efusi), penundaan terapi ARV harus
dipertimbangkan.
4.4.3
TB yang timbul saat penderita sedang menjalani terapi ARV
Bila tuberkulosis timbul pada saat penderita sudah menjalani terapi

ARV, rejimen terapi ARV perlu di substitusi. Pola substitusi ARV
adalah sebagai tercantum dalam tabel 5.

No. Dokumen
BLUD
RSUD PALABUHANRATU
KABUPATEN SUKABUMI
No. Revisi :
Halaman :
11/16
Tabel 5. Anjuran modifikasi pengobatan ARV pada penderita

yang menderita TB dalam 6 bulan pertama terapi ARV
Lini pertama atau Kedua

Lini Pertama
Rejimen triple NRTI

2 NRTI + PI
Lini Kedua
4.4.1
Rejimen ARV saat

penyakit TBC timbul
2 NRTI + EFV
2 NRTI + NVP
Pilihan Terapi
Lanjutkan dengan 2 NRTIs atau EFV
Ganti ke EFV atau
Ganti rejimen triple NRTI
Lanjutkan dengan 2 NRTI + NVP
Lanjutkan dengan rejimen triple NRTI
Ganti atau Lanjutkan (kalau sudah mulai)
rejimenLPV/r atau rejimen dengan SQV/r.
Sesuaikan dosis dengan RTV
Reaksi pradoks / Sindroma reaksi rekonstitusi imun (IRIS)

Sindroma rekonstitusi imun dapat muncul dalam bentuk perburukan
gejala klinis TB setelah perbaikan. Reaksi IRIS dapat muncul pada
lebih kurang 1 dari 3 penderita TB-HIV yang memulai terapi ARV.
Umumnya IRIS muncul pada 3 bulan pertama mulainya terapi ARV
tetapi paling cepat dapat muncul setelah 5 hari. Gejala yang sering
ditemukan adalah panas badan, perburukan dari limfadenopati dan
penyakit parunya. Pada kebanyakan kasus IRIS dapat sembuh sendiri.
Pada reaksi yang berat, misalnya pada pembekakan limfadenopati
yang besar, bahkan mengganggu pernafasan diperlukan terapi
kortikosteroid.

No. Dokumen
BLUD
RSUD PALABUHANRATU
KABUPATEN SUKABUMI
No. Revisi :
Halaman :
12/16
4. 1. Bahan / Peralatan
-
Formulir standar pengelolaan ARV, Baseline, Follow up, Registrasi
Formulir standar pengelolaan TB, TB01, TB02, TB05, TB06
Sputum pot steril
Wadah pengumpulan spesimen
Alat alat untuk pengumpulan spesimen darah
Obat tuberkulosis
Obat ARV
4. 2. Indikator klinis
4.2.1
Awal
Diagnosis TB berdasarkan kategori

-
TBC paru BTA (+) (baru, kambuh, kembali setelah DO, transfer)
TBC paru BTA (-), rontgen + (baru, kambuh, kembali setelah DO,
transfer), + kultur sputum untuk TBC*
TBC ekstra paru
Diagnosis HIV berdasarkan stage

-
Stage 1-4
Dengan sakit berat ?
Infeksi Oppotunistik
Tipe Resiko
Status ARV (belum, first line, second line, gagal)

No. Dokumen
BLUD
RSUD PALABUHANRATU
KABUPATEN SUKABUMI
4.2.2
No. Revisi :
Halaman :
13/16
Selama Pengobatan
Nilai kepatuhan pada pengobatan TB

Nilai kepatuhan pada pengobatan ARV
Kejadian efek samping obat, dan yang mana ?
Kejadian sindroma Reaksi Rekonstitusi Imunologi
Konversi Sputum BTA bulan ke-2
Konversi Sputum kultur bulan ke-2, dan ke 5*
Nilai kadar CD4* dan viral load
4.2.3
Akhir Pengobatan
Kriteria TB (sembuh, komplit, putus berobat, meninggal, gagal,

transfer)
Kriteria HIV (kapan ?) ( , meninggal, transfer)
Sembuh / perbaikan / mati
Konversi sputum BTA di akhir terapi
Nilai CD4 dan viral load
4. 3. Alur pasien masuk dan pencatatan
4.3.1 Alur pasien masuk dan pasien dari poli TB / DOTS
Pasien
TB
Nilai Faktor
Resiko HIV
ya
TB 01, TB 03
Tambah Data
Faktor Resiko
Tidak

BLUD
RSUD PALABUHANRATU
KABUPATEN SUKABUMI
No. Dokumen
No. Revisi :
Halaman :
14/16
TB 01, TB 03
VCT / PITC
Isi Data
VCT Nomor
VCT Tanggal
Testing
Tidak
Register VCT
ya
Hasil ?
No. Reg TB
Neq
TB 01
Isi Data
No. Reg HIV
Dos
Register HIV
Perawatan
HIV
Isi Data
Asal Pasien
Tanggal Terima
Baseline HIV
Isi Data
Asal Pasien
Tanggal Terima
No. Reg TB
Tgl mulai th TB

BLUD
RSUD PALABUHANRATU
KABUPATEN SUKABUMI
No. Dokumen
No. Revisi :
Halaman :
15/16
4.3.1
Alur pasien masuk dan pasien dari poli anyelir
Pasien
anyelir
Nilai TB
Algoritma
Diagnostik
Tidak
suspek
Register HIV
Isi data
Suspek TB
TB 06 Melati
TB 05* ke lab
Isi data
Suspek TB
No. Lab TB04
suspek
Laboratorium
Sputum BTA
Sputum kultur
Toraks foto
Algoritma TB*
Diobati TB
Baseline HIV
Isi data
Hasil Sputum
Hasil toraks
Hasil penilaian TB
Tidak
ya
TB 01
Isi data
No reg HIV
Tanggal Masuk
Kirim Poli DOTS

Pengobatan TB
Baseline HIV
Isi data
No reg TB
Tgl mulai th TB
Kategori TB

BLUD
RSUD PALABUHANRATU
KABUPATEN SUKABUMI
5. Unit Terkait
No. Dokumen
No. Revisi :
Halaman :
16/16

PENANGANAN JENAZAH INFEKSIUS

BLUD
RSUD PALABUHANRATU
KABUPATEN SUKABUMI
SPO
No. Dokumen
Tanggal Terbit
No. Revisi :
Halaman :
1/5
Ditetapkan
1. Pengertian
Dr. H.Asep Rustandi

NIP 196106261989031005
1. 1. Jenazah Infectious adalah jenazah yang berpotensial menularkan penyakit
wabah yang beresiko tinggi
1. 2. Penyakit wabah beresiko tinggi adalah penyakit yang mudah menular dan
mengancam kematian
2. Tujuan
Menangani jenazah yang beresiko tinggi yang berpontensial

menularkan penyakit dan mengancam kematian
3. Kebijakan

Tentang


BLUD
RSUD PALABUHANRATU
KABUPATEN SUKABUMI
No. Dokumen
No. Revisi :
Halaman :
2/5


Sakit;
4. Prosedur
4. 1. Kriteria Diagnosa :
4.1.1. Diagnosa pada Surat Keterangan Kematian
Avian flu
SARS
HIV
Hepatitis
4.1.2. Keterangan dari penyidik
4.1.3. Jenazah tak dikenal yang mencurigakan
4.2.1
Persiapan Perawatan
Setiap
orang
yang
terlibat
langsung
menangani
harus
menggunakan APP
Menggunakan sarung tangan rangkap 2 (dua)
Mencuci tangan dengan sabun tetap dilakukan sesudah melepas
sarung tangan
Keluarga tidak boleh memeluk dan mencium jenazah
BLUD
RSUD PALABUHANRATU
KABUPATEN SUKABUMI

No. Dokumen
4. Prosedur
4.2.2
No. Revisi :
Perawatan Jenazah
Dilakukan secepatnya, jangan ada waktu terbuang

Tidak lebih dari yang diperlukan
Halaman :
3/5
Perawatan jenazah di ruang perawatan
Pemberitahuan ke kamar jenazah;
Alat kesehatan (infus set, catheter, maag slang, dll) dilepas,

dimasukkan ke dalam kantung berisi disinfektan dan
diperlakukan sebagai sampah medis;
Setiap luka ditutup plester kedap air;
Jenazah dimasukkan kedalam kantong/karung plastik tembus

pandang, dikirim ke kamar jenazah pakai brankar stainless
steel;
Kain/linen bekas direndam dalam sodium hypochlorite

selama jam (30 menit) sebelum dicuci;
Brankar
dan
alat
lain
yang
berhubungan
dengan
jenazah/cairan tubuh jenazah di disinfeksi dengan sodium

hypochlorite.
Perawatan di kamar jenazah
Plastik pembungkus jenazah dibuka / digunting memanjang di

tengah;
Disiram
pelan-pelan
dengan
sodium
hypochlorite,
Pakaian/penutup jenazah dibuka dan langsung direndam

dalam sodium hypochlorite;

BLUD
RSUD PALABUHANRATU
KABUPATEN SUKABUMI
4. Prosedur
No. Dokumen
No. Revisi :
Halaman :
4/5
Perawatan di kamar jenazah
Plastik pembungkus jenazah dibuka / digunting memanjang di

tengah;
Disiram
pelan-pelan
dengan
sodium
hypochlorite,
Pakaian/penutup jenazah dibuka dan langsung direndam

dalam sodium hypochlorite;
Jenazah dimandikan dengan sodium hypochlorite yang diikuti

dengan tata cara ritual agama, dapat dilakukan oleh petugas
kesehatan atau petugas keagamaan di bawah supervisi dokter;
Membersihkan rongga mulut dan lubang-lubang tubuh lain

menggunakan forceps atau alat lain yang sesuai;
Embalming, dengan larutan formalin
Semua lubang tubuh ditutup dengan kapas formalin lembab;
Luka/Isei kulit ditutup dengan kapas/kassa formalin lembab

dan direkat/ditutup dengan plester kedap air
Menutup/membungkus jenazah :
-
Jenazah muslim dimasukkan ke dalam kantung plastik

tembus pandang, kemudian bungkus dengan kain kafan;
Jenazah non muslim dikenakan pakaian kemudian

dimasukkan ke dalam kantung plastik tembus pandang.
atau Dapat dimasukkan ke dalam Peti.
Mencuci tangan setelah melepaskan APP;
Desinfeksi
ruang
perawatan
jenazah
dengan
sodium
hypochlorite.

BLUD
RSUD PALABUHANRATU
KABUPATEN SUKABUMI
5. Unit Terkait
No. Dokumen

No. Revisi :
Halaman :
5/5
BLUD
RSUD PALABUHANRATU
KABUPATEN SUKABUMI
1. Pengertian
PENATALAKSANAAN INFEKSI HIV/AIDS

dan
INFEKSI OPORTUNISTIK
No. Dokumen
No. Revisi :
Halaman :
1/5
1. 1. Infeksi HIV /AIDS adalah : Kumpulan gejala penyakit yang disebabkan

oleh Human Immunodefisiency Virus (HIV), yang merusak sistem
kekebalan tubuh penderita dan mengakibatkan turunnya atau hilangnya daya
tahan tubuh sehingga mudah terjangkit penyakit infeksi oportunistik yang
ditularkan melalui penggunaan jarum suntik yang tidak steril pada pengguna
narkoba suntik, hubungan seksual kelamin sejenis maupun antar jenis
kelamin, juga dapat ditularkan kepada bayi pada masa kehamilan, ketika
melahirkan dan bila menyusui.
1. 2. Infeksi Oportunistik adalah : infeksi yang disebabkan kuman selain HIV
2. Tujuan
3. Kebijakan
yang menyertai penderita HIV/AIDS akibat daya tahan tubuh yang menurun
Mengobati ODHA dengan infeksi oportunistik
Tentang

BLUD
RSUD PALABUHANRATU
KABUPATEN SUKABUMI

dan
No. Dokumen
No. Revisi :
Halaman :
2/5

Sakit;
4. Prosedur
4. 1. Kriteria Diagnosis : (penderita rawat inap / rawat jalan)

4.1.1.
BLUD
RSUD PALABUHANRATU
KABUPATEN SUKABUMI
Anamnesis
Riwayat narkoba suntik
Riwayat demam lama
Riwayat batuk lama
Riwayat diare lama
Riwayat sariawan
Riwayat sakit kepala, gangguan penglihatan, kelumpuhan
Riwayat penyakit kelamin
Riwayat penyakit kulit
Riwayat hub. Seksual yang tidak aman (sejenis/antar sejenis)
Riwayat penurunan berat badan

dan
No. Dokumen
No. Revisi :
Halaman :
3/5
4. Prosedur
4.1.2. Pemeriksaan Fisik :

- Tanda vital, status gizi
- Kepala : Mata : konjungtiva dan sklera, gangguan pandangan
Lidah : oral thrus, deviasi
- Leher : kaku-kuduk, pembesaran kelenjar
- Dada : Paru : perubahan suara nafas, suara nafas tambahan
Jantung : Pembesaran jantung, perubahan bunyi jantung
- Perut : Pembesaran perut, pembesaran hati, pembesaran limpa,
kontur usus, nyeri tekan, pengumpulan cairan rongga
-
perut, dll
Alat kelamin : duh tubuh, dll
Anggota gerak : tanda bekas suntukan, bercak kemerahan,
papul dll
Kelumpuhan
Pembengkakan
Pengecilan anggota gerak dll
4. 2. Pemeriksaan Penunjang
4.2.1 Pemeriksaan Laboratorik/Mikrobiologik :
- Antibodi HIV, dengan 3 (tiga) metode berbeda
- CD4
- Pemeriksaan lain yang diperlukan sesuai
dengan
infeksi
Oportunistikyang menyertai penderita, seperti : Pemeriksaan dahak,

kultur dan resistensi (TB paru, PCP, Infeksi paru karena
bakteri/jamur), fungsi faal hati serta pertanda hepatitis B dan
hepatitis C, lg G Toxoplasma, LDH, alkali-fosfatase, pemeriksaan
cairan ascites, cairan selaput paru dan otak secara kimia maupun
BLUD
RSUD PALABUHANRATU
KABUPATEN SUKABUMI

dan
No. Dokumen
No. Revisi :
Halaman :
4/5
4. Prosedur
biakan, bila diperlukan serta analisa gas darah dan aspirasi sumsum
tulang untuk biakan dan pemeriksaan apusan sumsum tulang atas
indikasi.
4.2.2
Pemeriksaan Radiologik
Foto dada (PA,AP,Lateral)
USG abdomen (hati,limpa,kelenjar getah bening perut)
CT scan (kepala, bagian tubuh lain)
4.2.3
-
Pemeriksaan Patologik
Aspirasi jarum halus/biopsi jaringan (kulit, kelenjar getah bening,
jaringan tubuh lain)
4.3.1
Penderita Rawat inap :
Tirah baring;
Pemantauan keadaan umum penderita;
Pemberian cairan infus yang sesuai dengan keadaan medis

penderita;
Pemberian oksigen atas indikasi medis;
Asupan nutrisi;
Penatalaksanaan infeksi oportunistik, skrining TB (kuesioner

skrining TB);
BLUD
RSUD PALABUHANRATU
KABUPATEN SUKABUMI
Konseling kepatuhan (adherence) sebelum ARV;
VCT/PITC pasangan;
Pemberian ARV, setelah memungkinkan;
Pemasangan akses vena besar (CVP) bila diperlukan penderita;
Perawatan ICU bila memerlukan ventilasi mekanik.

dan
No. Dokumen
No. Revisi :
Halaman :
5/5
4.3.2
-
Penderita Rawat jalan :

Penderita infeksi HIV/AIDS, tanpa indikasi rawat inap;
Penderita kunjungan pertama;
Penderita kunjungan setelah kunjungan pertama;
Pementuan infeksi oportunistik/skrining TB dan terapi profilaksis
infeksi oportunistik;
- VCT/PITC untuk pasangan;
- Dukungan LSM;
- Konseling kepatuhan (adherence) sebelum ARV;
- Pemberian ARV, bila memungkinkan;
- Pemantauan efek samping ARV;
- Pemantauan kepatuhan berobat.
4. 4. Konsultasi : ke disiplin ilmu terkait, seperti kolaborasi TB-HIV konsultasi
ke sub Bagian Pulmonologi
4. 5. Perawat Rumah Sakit : lampiran protokol
4. 6. Terapi : lampiran protokol
4. 7. Izin Tindakan : lampiran protokol
4. 8. Lama Perawatan : lampiran protokol
Indikator klinis : penurunan angka kematian dan kesakitan yang
disebabkan oleh infeksi HIV/AIDS
5. Unit Terkait

STANDAR PELAYANAN MEDIS TOKSOPLASMOSIS SEREBRI

BLUD
RSUD PALABUHANRATU
KABUPATEN SUKABUMI
No. Dokumen
No. Revisi :
Halaman :
1/4
Ditetapkan
SPO
Tanggal Terbit
Dr. H.Asep Rustandi
NIP 196106261989031005
1. Pengertian
2. Tujuan
3. Kebijakan
Toksoplasmosis serebri adalah : penyakit yang disebabkan oleh infeksi pasatit

Toxoplasma gondii varian gondii dan/atau gatii di dalam sistem saraf manusia.
Kelainannya dapat berupa ensefalitis (radang otak) atau abses. Merupakan
penyebab abses otak tersering pada penderita AIDS
Tentang

Registrasi Dan Pra Keputusan Menteri Kesehatan No 900/Menkes/SK/VII/
2002 Tentang Registrasi Dan Praktek Bidan ;

BLUD
RSUD PALABUHANRATU
KABUPATEN SUKABUMI
No. Dokumen
No. Revisi :
Halaman :
2/4

Sakit;
4. Prosedur
4. 1. Kriteria Diagnosis
4.1.1. Anamnesis
Tidak ada anamnesis yang spesifik pada toksoplasmosis serebri. Keluhan yang
sering didapatkan adalah nyeri kepala, demam, perubahan tingkah laku.
Yang berjalan subakut sampai beberapa minggu.
4.1.2. Pemeriksaan Fisik
Kadang kadang bisa dijumpai tanda neurologi fokal (misalnya hemiparesis,
kelumpuhan saraf kranial) atau kejang, tergantung letak lesi yang ada di
dalam kepala. Dapat dijumpai papiledema dengan tanda-tanda tekanan
tinggi intrakranial yang jelas.
4. 2. Pemeriksaan penunjang
4.2.1
-
Laboratorium
Delapan puluh persen (80%) pasien dengan toksoplasmosis serebri
mempunyai CD4<100;
Imunoglobulin biasanya positif, terutama IgG, Jarang didapatkan

IgM yang positif;
Pemeriksaan CSS tidak memberi nilai diagnostik yang bermakna
4.2.2
Radiologi
Pada pemeriksaan CT scan didapatkan lesi multipel berbentuk cincin yang

menyangat dengan pemberian kontras, 27-43% berupa lesi tunggal. Pada
10% kasus tidak didapatkan lesi
No. Dokumen
BLUD
RSUD PALABUHANRATU
KABUPATEN SUKABUMI
No. Revisi :
Halaman :
3/4
4. 3. Penatalaksanaan :
4.3.1
Medikamentosa :
Pengobatan diberikan minimal 6 (enam) minggu
Umumnya gabungan antara pirimetamin, sulfadiazin dan asam

folinat atau pirimetamin, klindamisin dan asam folinat
4.3.2
-
Follow Up pengobatan
Karena seringkali toksoplasmosis serebri sulit debedakan dari lesi
lain di otak, pengobatan toksoplasmosis dilaksanakan secara
exjuvanibus. Respon yang baik terhadap pengobatan selama 2 (dua)
minggu + perbaikan gambaran CT scan kepala, mengkonfirmasikan
diagnosis;
Evaluasi setelah 6 (enam) minggu meliputi evaluasi keadaan klinis

dan gambaran CT scan. Jika didapatkan perbaikan, pengobatan
dapat diganti ke regimen pencegahan sekunder.
4. 4. Pencegahan
4.4.1
-
Pencegahan paparan terhadap toksoplasma

Penderita HIV harus diperiksa IgG toksoplasmanya untuk
mengetahui ada/tidaknya infeksi laten T.Gondii;
Penderita HIV dianjurkan untuk menghindari kemungkinan kontak

dengan sumber infeksi toksoplasma seperti daging yang tidak
dimasak dengan baik, buah dan sayuran mentah, dll.
4.4.2 Pencegahan Primer

- Penderita HIV dengan CD4<100 dianjurkan minum pencegahan
primer terhadap toksoplasmosis (Trimetoprim-Sulfametoksazol
sediaan forte 1x sehari)

No. Dokumen
BLUD
RSUD PALABUHANRATU
KABUPATEN SUKABUMI
No. Revisi :
Halaman :
4/4
Jika ada perbaikan klinis dengan pemberian HAART, yang ditandai

dengan CD4 > 200 selama setidaknya 3(tiga) bulan, dapat
dipikirkan penghentian pencegahan primer
4.4.3
-
Pencegahan Sekunder
Setelah pengobatan yang berhasil, dianjurkan untuk memberikan
chronic maintenance therapy berupa pirimetamin + sulfadiazin +

leucovorin atau pirimetamin + klindamisin + leucovorine selama
CD4 masih berkisar antara 100 200;
-
Jika CD4 >200 selama setidaknya 3 (tiga) bulan setelah menjalani

pencegahan sekunder, dapat dipikirkan penghentian pencegahan
sekunder;
Jika CD4 kembali turun menjadi <200, dilakukan pengulangan

kembali pencegahan sekunder.
4. 5. Konsultasi : ke disiplin ilmu terkait (Ilmu Penyakit Dalam)

5. Unit Terkait
Perawatan Rumah Sakit : selama menjalani terapi toksoplasmosis
penderita dianjurkan dirawat di Rumah Sakit

STANDAR PELAYANAN RUJUKAN ODHA

BLUD
RSUD PALABUHANRATU
KABUPATEN SUKABUMI
No. Dokumen
No. Revisi :
Halaman :
1/6
Ditetapkan
SPO
1. Pengertian
Tanggal Terbit
Dr. H.Asep Rustandi
NIP 196106261989031005
1.1 (ODHA) adalah orang yang tubuhnya telah terinfeksi virus HIV/AIDS
2. Tujuan
1.2 Sistem rujukan ODHA adalah sistem rujukan untuk pasien HIV/AIDS
sehinggaPenatalaksanaan pasien dengan HIV dapat menyeluruh dan
berkesinambungan
1. Memastikan pasien HIV yang dirujuk sampai ke UPK tujuan
2. Mengurangi angka putus obat pada ODHA yang sudah mendapat terapi
ARV
3. Meminimalkan kejadian gagal pengobatan lini pertama
4.Penatalaksanaan
pasien
dengan
HIV
dapat
menyeluruh
dan
berkesinambungan
3. Kebijakan
1. Undang-undang No 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan ;

2. Undang-undang No 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit ;
3. Peraturan Pemerintah No 32 tahun 1996. Tentang Tenaga Kesehatan
4. Keputusan Menteri Kesehatan No 1277/Menkes/SK/XII/ 2001 Tentang
5. Keputusan Menteri Kesehatan No 438/Menkes/SK/VI/ 1996
Tentang

6. Keputusan Menteri Kesehatan No 1239/Menkes/SK/XI/ 2001 Tentang
7. Keputusan Menteri Kesehatan No 900/Menkes/SK/VII/ 2002 Tentang

BLUD
RSUD PALABUHANRATU
KABUPATEN SUKABUMI
No. Dokumen
No. Revisi :
Halaman :
2/6
8. Registrasi Dan Praktek Bidan ;

9. Keputusan Menteri Kesehatan No 836/Menkes/SK/VI/ 2005 Tentang
10. SK Dirjen Yan Med No.Ym.00.03.2.6.7637 Tentang Berlakunya Standar
11. SK Dirjen Pelayanan Medik No. Ym.00.03.2.6.734 Tertanggal 17 Juli 1995
Tentang Berlakunya Instrumen Evaluasi Penerapan Sak Di Rumah Sakit;

12. Peraturan Bupati No 81 Tahun 2012, Tentang Struktur Organisasi Tata Kerja
Rsud Palabuhanratu Kabupaten Sukabumi
13. SK Menkes No. 451/2012 tentang Rumah Sakit Rujukan ODHA
4. prosedur
Rujukan ODHA yang dilakukan Oleh RSUD Palabuhanratu meliputi :

A. Rujukan Spesimen untuk Diagnosis HIV
Sampel darah pasien dengan HIV/AIDS dirujuk ke fasilitas lain
pada kondisi kondisi berikut
1. Pada pemeriksaan anti HIV metode cepat (rapid) menunjukkan hasil
yang meragukan (indeterminate);
2. Pada pasien HIV positif stadium 1 dan 2 yang bukan masuk kelompok
risiko (WPS, pengguna narkoba suntik, kaum gay, pasangan
serodiscordant) untuk pemeriksaan CD4;
3. Pada bayi/anak berusia kurang dari 18 bulan untuk diagnostik pasti
HIV melalui pemeriksaan PCR;
4. Pada pasien HIV dalam terapi ARV lini pertama yang dicurigai terjadi
gagal pengobatan untuk pemeriksaan viral load.

BLUD
RSUD PALABUHANRATU
KABUPATEN SUKABUMI
No. Dokumen
No. Revisi :
Halaman :
3/6
4. prosedur
Tata cara merujuk spesimen untuk pemeriksaan lebih lanjut adalah

sebagai berikut :
1. apabila pasien berasal dari ruang perawatan rawat inap, maka koordinator
ruang perawatan akan melaporkan pasien kepada dokter CST atau
konselor Tim Penanggulangan HIV/AIDS RSUD Palabuhanratu, tentang
kondisi pasien dan pengobatan yang sudah diberikan.
2. Sebelum melakukan pemeriksaan, dilakukan konseling terlebih dahulu
(PITC bila belum terdiagnosis HIV) tentang pemeriksaan yang akan
dilakukan, fungsi pemeriksaan tersebut, dan biaya yang akan
dikenakan sehubungan dengan pemeriksaan tersebut.
3. Apabila pasien setuju, dokter CST akan membuat surat pengantar
pemeriksaan laboratorium.
4. Untuk pemeriksaan CD4, pasien diberi pengantar rujukan untuk
pemeriksaan laboratorium di RSUD Sekarwangi Kabupaten Sukabumi.
5. Pengambilan sampel darah dilakukan oleh petugas laboratorium sesuai
dengan permintaan pemeriksaan dan standar prosedur operasional
yang ada.
6. Setelah ada hasil pemeriksaan, hasil laboratorium diserahkan kepada
dokter CST, dan kemudian hasilnya dicatat di rekam medis pasien dan
ikhtisar perawatan ODHA.

BLUD
RSUD PALABUHANRATU
KABUPATEN SUKABUMI
No. Dokumen
No. Revisi :
Halaman :
4/6
4. prosedur
B. Rujukan Pengobatan ODHA

Pasien dengan HIV/AIDS dirujuk ke UPK lain untuk penanganan
lebih lanjut pada kondisi kondisi berikut :
1. Untuk memulai terapi ARV atas permintaan ODHA (karena alasan
pribadi atau akomodasi).
2. Untuk pasien HIV yang memerlukan penanganan lebih intensif
dimana setelah dilakukan konsultasi kepada dokter spesialis terkait,
diputuskan untuk dirujuk.
Tata cara merujuk pasien yang telah didiagnosis HIV dan telah
masuk kriteria untuk memulai terapi ARV, yang ingin memulai terapi
ARV di UPK lain adalah sebagai berikut :
1. Poliklinik atau ruang perawatan rawat inap melaporkan pada dokter
CST melalui koordinator ruangan masing-masing.
2. Dokter CST membuatkan surat rujukan ODHA
3. Dokter CST/Petugas RR mencatat data pasien yang dirujuk dalam
buku bantu rujukan.
4. Pasien akan dirujuk ke RSUD AW. Sjahranie Samarinda atau UPK
lain yang memiliki layanan CST dan terapi ARV. Dokter CST akan
menginformasikan data pasien yang dirujuk kepada kontak person
Tim CST UPK yang dituju.
5. Dokter CST akan melakukan follow up untuk memastikan pasien
sampai ke UPK rujukan (melalui telepon atau pesan singkat).
Tata cara merujuk pasien HIV yang telah teregistrasi dan
menjalani terapi ARV dan ingin melanjutkan terapi ARV di UPK lain
adalah sebagai berikut :
1. Poliklinik atau ruang perawatan rawat inap melaporkan pada dokter

BLUD
RSUD PALABUHANRATU
KABUPATEN SUKABUMI
No. Dokumen
No. Revisi :
CST melalui koordinator ruangan masing-masing.
Halaman :
5/6
2. Dokter CST membuatkan surat rujukan ODHA dan melampirkan

ikhtisar perawatan ODHA.
3. Dokter CST/Petugas RR mencatat data pasien yang dirujuk dalam
buku bantu rujukan dan dilaporkan sebagai pasien rujuk keluar di
laporan bulanan.
4. Dokter CST/Petugas RR melakukan komunikasi, informasi, dan
edukasi (KIE) pada pasien dan pengawas minum obat (PMO) untuk
menyerahkan surat rujukan dan atau paket obat ARV langsung
kepada petugas CST UPK tujuan.
5. Pasien akan dirujuk ke RSUD AW. Sjahranie Samarinda atau UPK
lain yang memiliki layanan CST dan terapi ARV. Dokter CST akan
menginformasikan data pasien yang dirujuk kepada kontak person
Tim CST UPK yang dituju.
6. Dokter CST akan melakukan follow up untuk memastikan pasien
sampai ke UPK rujukan (melalui telepon atau pesan singkat).
C. Menerima Rujukan Pasien HIV
Adakalanya RSUD Palabuhanratu menjadi tempat rujukan
pengobatan pasien HIV atau pasien yang sudah didiagnosis HIV positif
untuk mendapatkan penanganan lebih lanjut.
Tata cara penanganan pasien HIV rujuk masuk adalah sebagai
berikut :
1. Dokter CST atau konselor yang menerima pasien HIV rujukan dari
UPK lain memeriksa lembar rujukan dan kelengkapan berkas atau
paket obat ARV yang dibawa pasien.

BLUD
RSUD PALABUHANRATU
KABUPATEN SUKABUMI
No. Dokumen
No. Revisi :
Halaman :
6/6
1. Dokter CST atau konselor menghubungi Tim HIV/AIDS Dari UPK
asal rujukan untuk memberikan informasi bahwa pasien telah datang

ke RSUD Palabuhanratu.
2.
Apabila pasien HIV yang dirujuk berlum menerima terapi ARV dan
sudah memenuhi syarat untuk memulai terapi, maka pasien tersebut
diregistrasi sebagai pasien HIV RSUD Palabuhanratu, untuk
kemudian memulai terapi ARV.
3.
Apabila pasien HIV telah menerima ARV di UPK asal dan sudah
teregistrasi, maka RSUD Palabuhanratu tidak perlu meregistrasi
ulang pasien tersebut. Pasien dicarat sebagai pasien pindahan dan
pengobatan yang dilakukan melanjutkan pengobatan ARV dari UPK
asal.
4. Perihal rujuk masuk pasien dicatat dalam buku bantu rujukan dan
dilaporkan dalam laporan bulanan.
5. Unit Terkait

5. 4. Klinik anyelir

Spo IO

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Spo IO

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

TATALAKSANA INFEKSI OPORTUNISTIK (IO) PADA PENDERITA

3. 1. Undang-undang No 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan ;

Standar Pelayanan Keperawatan ;

TATALAKSANA INFEKSI OPORTUNISTIK (IO) PADA PENDERITA

Rsud Palabuhanratu Kabupaten Sukabumi

5. 1. Instalasi Rawat Inap

PEMBERIAN COTRIMOXAZOLE PROFILAKSIS

Dr. H.Asep Rustandi

untuk pencegahan pneumocystis Jiroveci Pneuminia (PCP) dan Toxoplasmosis

Standar Pelayanan Keperawatan ;

SK Dirjen Pelayanan Medik No. Ym.00.03.2.6.734 Tertanggal 17

Juli 1995 Tentang Berlakunya Instrumen Evaluasi Penerapan Sak Di Rumah

3. 11. Peraturan Bupati No 81 Tahun 2012, Tentang Struktur Organisasi Tata

Kumpulan Prosedur Tetap RSUP Hasan Sadikin Bandung.

4.1.2. Sebagai Profilaksis Sekunder :

Grade 1 : erythema ; lanjutkan co-trimoxazole dengan observasi

PEMBERIAN COTRIMOXAZOLE PROFILAKSIS

Protokol desensitisasi co-trimoxazole

: 80 mg sulfametoxazole + 16 trimetoprim ( 2 ml suspensi);

Jika co-trimoxazole tidak dapat ditoleransi, berikan dapsone 50 mg PO 2 x sehari

PENGELOLAAN PENDERITA HIV DENGAN KO-INFEKSI

terjadi di paru maupun di luar paru.

PENGELOLAAN PENDERITA HIV DENGAN KO-INFEKSI

3. 1. Undang-undang No 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan ;

PENGELOLAAN PENDERITA HIV DENGAN KO-INFEKSI

Disamping gejala diatas, untuk dapat mengkategorikan penderita TB-HIV

Pemeriksaan hapusan dahak dapat

Sediaan apus putum positif sulit

Biasanya menunjukkan gambaran

PENGELOLAAN PENDERITA HIV DENGAN KO-INFEKSI

pemeriksaaan sitologi [Ref]. Pemeriksaan Mantoux test tidak banyak dapat

Penderita HIV dengan TB Paru BTA Positif :

Satu pemeriksaan sputum BTA Positif dengan

Adanya infeksi HIV yang dibuktikan dengan pemeriksaan

Bukti klinis yang kuat akan adanya infeksi HIV

PENGELOLAAN PENDERITA HIV DENGAN KO-INFEKSI

Penderita HIV dengan TB Paru BTA negatif :

Pemeriksaan radiologis konsisten dengan gambaran tuberkulosis

Adanya infeksi HIV yang dibuktikan secara laboratorium atau

Adanya keputusan dari klinisi untuk memberikan pengobatan

Pasien dengan pemeriksaan sputum BTA negatif tetapi pemeriksaan

PENGELOLAAN PENDERITA HIV DENGAN KO-INFEKSI

Algorithm for the diagnosis of tuberculosis in ambulatory HIVpositive patient

Ambulatory patient with cough 2 3 weeks and no danger signs a

PENGELOLAAN PENDERITA HIV DENGAN KO-INFEKSI

Penderita HIV dengan tuberkulosis ekstraparu

Pemeriksaan histopatologis menunjukkan bukti klinis yang

Adanya infeksi HIV yang dibuktikan secara laboratorium atau

Adanya keputusan dari klinisi untuk memberikan pengobatan

Penderita HIV dengan tuberkulosis berat / memerlukan

segera (paling sedikit 1 gejala)

Tak dapat berjalan tanpa dibantu

Frekuensi nafas lebih dari 30 kali permenit

Panas badan lebih dari 390 C

Nadi lebih cepat dari 120 kali permenit

Rawat pasien TB sesuai panduan program nasional tuberkulosis dan

PENGELOLAAN PENDERITA HIV DENGAN KO-INFEKSI

Tabel 2. Anjuran rejimen terapi TB untuk penderita TB-HIV

sebagai berikut dalam tabel 3.

Chronic case, refer to specialized

PENGELOLAAN PENDERITA HIV DENGAN KO-INFEKSI

Monitoring kesembuhan pada penderita dengan sputum BTA positif,

Pada akhir fase awal