ASUHAN KEPERAWATAN SYOK ANAFILAKTIK

A. Teoritis Penyakit
1. DEFENISI
Shock anafilaksis merupakan jenis syok distributif adalah hasil dari reaksi
hipersensitivitas segera. Ini adalah peristiwa hidup yang mengancam yang memerlukan
intervensi secepatnya. Respon antibodi antigen yang parah menyebabkan penurunan perfusi
jaringan dan inisiasi respon syok umum. (critical care nursing, 986)
Syok anafilaktik adalah suatu respons hipersensitivitas yang diperantarai oleh
Immunoglobulin E (hipersensitivitas tipe I) yang ditandai dengan curah jantung dan tekanan
arteri yang menurun hebat.
2. ETIOLOGI
Syok anafilaktik disebabkan oleh respon antigen antibodi. Hampir semua zat apapun
dapat menyebabkan reaksi hypersensivitas. Zat ini, dikenal sebagai antigen, dapat
diperkenalkan dengan injeksi atau konsumsi atau melalui kulit atau saluran pernapasan.
Sejumlah antigen telah diidentifikasi yang dapat menyebabkan seseorang mengalami rekasi
hipersensitivitas.
Daftar ini termasuk makanan, makanan aditif, agen diagnostik, agen biologis, agen
lingkungan, obat-obatan, dan racun. Dalam lingkungan rumah sakit latexs merupakan suatu
antigen yang sangat bermasalah bagi pasien dan penyedia layanan kesehatan.
Faktor etiologi syok anafilaktik:
a. Makanan
- Telur dan susu
- Ikan dan kerang
- Kacang-kacangan dan biji
- Kacang-kacangan dan sereal
- Kedelai
- Gandum

- Buah jeruk
- Cokelat
- Stroberi
- Tomat
- Alpukat
- Pisang
- Buah kiwi
- Lain-lain

b. Makanan aditif
- Pewarna makanan
- Pengawet
c.Diagnostik agen
- Pewarna kontras iodinasi
- Sulfobromophthalein
- Dehydrocholic
- Asam Iopanoic

d. Agen biologis
- Darah dan komponen darah
- Insulin dan hormon lainnya
- Gamma globulin
- Plasma seminal
- Enzim
- Vaksin dan antitoxins

e. Lingkungan agen
- Serbuk sari, jamur dan spora
- Sinar matahari

- Bulu hewa
- Lateks

f. Obat
- Antibiotik
- Aspirin
- Non-steroid anti
inflammatory drugs
- Narkotika
- Dekstran
- Vitamin
- Anestesi lokal
- Relaksan otot
- Neuromuskular blocking agen
- Barbiturat
g. venoms
- Lebah, hormets, jaket kuning, dan tawon
- Ular
- Ubur-ubur
- Laba-laba
- Rusa lalat
- Semut api

Reaksi anafilaksis dapat diperantarai oleh IgE mediasi atau non IgE tanpa tanggapan
dimediasi. IgE adalah suatu antibodi yang dibentuk sebagai bagian dari respon kekebalan
imun. Waktu antigen memasuki tubuh, sebuah antibodi IgE, khususnya untuk antigen akan
terbentuk. Antigen antibodi IgE spesifik ini kemudian disimpan dengan melekat pada sel
mast dan basofil. Kontak awal dari antigen ini dikenal sebagai respon imun primer.
Kemudian antigen masuk ke dalam tubuh, antibodi IgE bereaksi dengan itu, dan respon imun

sekunder terjadi. Reaksi ini memicu pelepasan mediator biokimia dari sel mast dan basofil
dan memulai kaskade kejadian yang endapan syok anafilaksis.
Beberapa reaksi anafilaksis merupakan respon non dimediasi IgE bahwa terjadi tanpa
aktivasi antibodi IgE. Respon ini terjadi sebagai akibat dari aktivasi langsung dari sel mast
untuk melepaskan mediator biokimia. Aktivasi lansung sel mast dapat dipicu oleh mediator
humoral, seperti sistem komplemen dan sistem koagulasi fibrinolitik. Mediator biokimia
dapat dilepaskan sebagai respon langsung atau tidak langsung terhadap banyak obat. Jenis
reaksi ini, sebelumnya dikenal sebagai reaksi anafilaksis, diproduksi pada orang yang
sebelumnya tidak peka, dan dapat terjadi pada paparan pertama terhadap antigen.

3. PATOFISIOLOGI
Respon antigen antibodi langsung memicu hasil sel mast dalam pelepasan mediator
biokimia. Mediator ini termasuk histamin, faktor chemotactic eosinofil dari anafilaksis,
neutrofil faktor chemotactic anafilaksis, faktor mengaktifkan trombosit, proteinase, heparin,
serotonin, leukotrien, dan prostaglandin.
Pengaktifan mediator biokimia menyebabkan vasodilatasi, peningkatan permeabilitas
kapiler, edema laring, bronchoconstiction, reaksi kulit, dan konstriksi otot polos di dinding
usus, kandung kemih, dan rahim. Vasokonstriksi koroner menyebabkan depresi miokard
berat. Reaksi kulit menimbulkan stimulasi ujung saraf, diikuti oleh gatal dan nyeri.
ECF-A mempromosikan kemotaksis eosinofil, memfasilitasi pergerakan eosinofil ke
daerah itu. Selama reaksi alergi, eosinofil phagocytose kompleks antibodi antigen dan puingpuing Ather inflamasi dan enzim yang menghambat pelepasan mediator vasoaktif, seperti
bradikinin dan plasmin diproduksi yang meningkatkan atau menghambat mediator biokimia
sudah dirilis. Vasodilatasi perifer menyebabkan hipovolemia relatif menurun dan kembali
vena. Peningkatan hasil permeabilitas membran capirally hilangnya volume intravaskular,
memperburuk keadaan hpovolemic. Penurunan hasil vena kembali dalam volume akhir
diastolik menurun dan SV. Penurunan SV CO menyebabkan terlalu menurun dan perfusi
jaringan tidak efektif. Kematian dapat terjadi akibat obstruksi jalan napas atau runtuh
cardiovasculas, atau keduanya.

4. MANIFESTASI KLINIS
Syok anafilaktik adalah reaksi sistemik yang parah yang dapat mempengaruhi
beberapa sistem organ. Berbagai manifestasi klinis yang terjadi pada pasien anafilaksis shock,
tergantung pada tingkat keterlibatan multisystem. Gejala biasanya mulai muncul dalam menit
paparan antigen tetapi mereka mungkin tidak terjadi untuk hingga 1 jam . Gejala mungkin
juga muncul setelah 1-72 jam setelah paparan. Fase akhir dari reaksi ini akan mirip dengan
respon awal anafilaksis, lebih ringan atau lebih parah.
Manifestasi klinis dari anafilaksis shock :
a.kardiovaskular
- hipotensi
- takikardia
b. Pernapasan
- benjolan di tenggorokan
- batuk
- dyspnea
- dysphagia
- suara serak
- Stridor
- Wheezing
- Rales and rhonchi
c. Cutaneous
- Pruritus
- Erythema
- Uritacria
- Angioedema
d. Neurologic
- kegelisahan
- ketakutan
- tingkat kecemasan
- pusing sakit kepala

- menurun kesadaran
e.Gastrointestinal
- mual
- muntah
- diare
- sakit perut
f. Saluran kemih dan genital
- Inkontinensia
- keluhan pendarahan subjektif vagina
- sensasi kehangatan
- Dyspnea
- perut kram dan nyeri
g. parameter hemodinamik
-

penurunan jantung tekanaan out (CO)

indeks jantung (CI)

penurunan tekanan di atrium (RAP)

penurunan paru oklusi (POAP)

penurunan sistemik vaskular (SVR)

Bentuk dari kemajuan reaksi anafilaktik , terjadinya reflek takikarni dan hipotensi. Ini
terjadi dalam menanggapi besarnya vasodilatasi dan hilangnya volume sirkulasi. Vena
jugularis tampak datar karena tekanan diastolik menurun. Yang hasil akhirnya adalah
kegagalan peredaran darah dan jaringan perfusi tidak efektif. Tingkat kesadaran yang pasien
mungkin akan memburuk untuk tidak merespon .
Penilaian dari parameter hemodinamik pada pasien syok anafilaktik titandai dengan
penurunan CO dan CI. Vena mengalami vasodilatasi dan volume yang sangat besar untuk
sebuah kerugian yang memimpin penurunan dalam proses penyimpanannya , yang
mengakibatkan penurunan dalam RAP dan PAOP. Vasodilatasi dari hasil sistem arteri pada
penurunan beban jantung, seperti dibuktikan oleh penurunan SVR.
5. PENATALAKSANAAN

 Awal penyakit akut ( menit untuk beberapa jam ) dengan keterlibatan kulit atau mucosal
jaringan , atau kedua ( e . g . , gatal gatal umum ; pruritus atau pembilasan ; bengkak bibir ,
lidah dan uvula ) dan setidaknya satu dari berikut :
-

pernapasan ( e . g . , dyspnea , wheeze ( bronchospasm ) , stridor , mengurangi aliran

ekspirasi puncak , hypoxemia )

mengurangi darah preasure atau terkait gejala akhir organ disfungsi ( e . g hypotonia
( runtuh ) , sinkop , inkontinensia )

Dua atau lebih dari berikut yang terjadi dengan cepat setelah expourse untuk kemungkinan
untuk pasien yang alergi ( menit untuk beberapa jam )
-

keterlibatan kulit mucosal bibir , lidah dan uvula )

kompromi pernapasan ( e . g dyspnea , wheeze ( bronchospasm ) , stidor , mengurangi aliran

ekspirasi puncak , hypoxemia )

mengurangi tekanan darah atau terkait gejala akhir organ disfungsi ( e . g hypotonia ( runtuh
) , sinkop , inkontinensia )

gejala pencernaan ( e . g crampy sakit perut , muntah )

Setelah pemaparan untuk mengurangi tekanan darah untuk pasien yang alergi yang tahu
( menit menjelang pertandingan usai untuk beberapa jam ) :
-

bayi dan anak anak : tekanan darah sistolik yang rendah ( usia tertentu ) atau lebih dari 30 %
penurunan tekanan darah sistolik

orang dewasa : tekanan darah sistolik kurang dari 90 mmhg atau lebih besar dari 30 % untuk
mengurangi biaya seseorang.
6. MANAJEMEN PERAWATAN
Pencegahan shock anafilaksis adalah salah satu tanggung jawab utama dari si perawat
di daerah perawatan kritis . langkah langkah pencegahan termasuk identifikasi pasien
menanggapi administrasi obat , produk darah dan darah . dan akurat selesai sejarah alergi
pasien adalah komponen penting keperawatan perawatan preventif . di samping daftar dari
alergi , penjelasan rinci jenis respon untuk setiap orang harus diperoleh . pasien dalam shock
anafilaksis mungkin memiliki sejumlah keperawatan mendiagnosa , tergantung pada
perkembangan proses ( melihat keperawatan mendiagnosis fitur pada anafilaksis shock ) .
intervensi perawatan termasuk facilating ventilasi , sebagai pengganti volume , yang
mempromosikan kenyamanan dan emosional yang mendukung dan pengawasan untuk
menjaga agar komplikasi .

7. KOMPLIKASI
-

Henti jantung (cardiac arrest) dan nafas.

Bronkospasme persisten.

Oedema Larynx (dapat mengakibatkan kematian).

Relaps jantung dan pembuluh darah (kardiovaskuler).

Kerusakan otak permanen akibat syok.

Urtikaria dan angoioedema menetap sampai beberapa bulan

B. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan

1.

Pengkajian :

Data subyektif :
-

Pasien mengeluh kesulitan dalam bernafas.

Pasien mengeluh gatal-gatal.

Pasien mengeluh pusing.

Pasien mengeluh kesulitan menelan

Pasien mengeluh muntah

Data objektif:

Bronkospasme dan edema saluran nafas atau laring

Pembengkakan periorbital

Pruritus

Pasien tampak menggaruk daerah yang gatal

Pasien terlihat kejang - kejang

2.

Diagnosa Keperawatan

Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan spasme otot bronkeolus .

Resiko ketidakseimbangan volume cairan berhubungan dengan peningkatan kapasitas
vaskuler.
No
Diagnosa (NANDA)
Kriteria Hasil (NOC)
Intervensi (NIC)
1
Pola nafas tidak efektif Status Pernapasan:
Manajemen jalan napas
berhubungan

dengan Kepatenan Jalan Napas

spasme otot bronkeolus

Status Pernapasan:

Batasan karakteristik

Ventilasi

Aktivitas :
Buka jalan nafas dengan
teknik mengangkat dagu

Napas dalam

Status Tanda-Tanda Vital atau dengan mendorong

Perubahan gerakan

rahang sesuai keadaan

dada

Posisikan pasien untuk

Mengambil posisi tiga

memaksimalkan ventilasi

titik

yang potensial

Bradipneu

Identifikasi

masukan

Penurunan tekanan

jalan nafas baik yang

ekspirasi

aktual ataupun potensial

Penurunan tekanan

Masukkan jalan nafas/

inspirasi

nasofaringeal

Penurunan ventilasi

kebutuhan

semenit

sesuai

Keluarkan sekret dengan

Penurunan kapasitas

batuk

vital

suction/pengisapan

Dispneu

atau

Dorong nafas dalam,

pelan dan batuk
Ajarkan bagaimana cara
batuk efektif
Kaji

keinsetifan

spirometer
. TERAPI OKSIGEN
Aktivitas:
Bersihkan sekresi mulut,
hidung dan trakea
Batasi merokok

Jaga

kepatenan

jalan

napas

Sediakan
oksigen,

peralatan
system

humidifikasi
Pantau aliran oksigen
Pantau posisi peralatan
yang

menyalurkan

oksigen pada pasien

Secara
jumlah

teratur

pantau

oksigen

diberikan

pada

yang
pasien

sesuai dengan indikasi

Pantau kemampuan pasien
mentoleransi pemindahan
oksigen sambil makan
Pantau tanda keracunan
oksigen

dan

tanda

hipoventilasi

yang

dipengaruhi oksigen
Pantau kecemasan pasien
terkait terapi oksigen

Kekurangan

Manajemen cairan

volume

cairan

Keseimbangan
Elektrolit dan

Batasan karakteristik :

Asam Basa

Penurunan
tekanan darah

Aktivitas :

Timbang BB tiap hari

Hitung haluran

Keseimbangan

akurat

Cairan

volume nadi

Hidrasi

Penurunan

Status Nutrisi :

tekanan nadi

Pasang kateter urin

Monitor status hidrasi
(seperti

Asupan Makanan

dan Cairan

Penurunan
turgor kulit

Penurunan

Pertahankan intake yang

:kelebapan

mukosa membrane, nadi)

Monitor

status

hemodinamik

termasuk

CVP,MAP, PAP

Monitor hasil lab. terkait

Penurunan

retensi

turgor lidah

(peningkatan BUN, Ht )

Monitor TTV

cairan

Penurunan

haluaran urin

Penurunan
pengisian vena

Kulit kering

Monitor adanya indikasi

retensi/overload

cairan

(seperti

asites,

:edem,

distensi vena leher)

Manajemen elektrolit
Aktivitas:

Monitor

keabnormalan

level untuk serum

Membrane

Dapatkan specimen lab

mukosa kering

untuk memonitor level

cairan/ elektrolit ( seperti
Ht, BUN,sodium, protein,
potassium )
Timbang berat badan tiap
hari
Beri cairan
Promosikan intake oral
Beri terapi nasogastrik
untuk

menggantikan

output
Beri serat pada selang
makan

pasien

mengurangi
cairan

untuk

kehilangan

dan

elektrolit

selama diare
Kurangi konsumsi es /
jumlah intake oral pasien
yang terpasang NGT

Irigasi

selang

dengan normal salin

Pasang infuse IV

NGT