dr.

Reza, SpPJ
SIP : DU/66/I/2009
Alamat : Jl. Manggis No. I Bandung
Bandung, 27/11/2016

R/ Aspirin tab 100 mg

No XXX
S 1 dd 1
Th
R/ Lisinopril tab No XXX
S 3 1 dd 1
Th
R/ Bisoprolol tab 2,5 mg
No XXX
S 1 dd 1
Th
R/ ISDN tab NO X
S 1 dd 1 SL prn

Pro : Tuan BA
Diagnose : CAD
Umur : 70 tahun
Alamat : Jl Seroja 5

Kajian Administratif
No
.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Kelengkapan Administratif
Nama Pasien
Umur Pasien
Jenis Kelamin Pasien
Berat Badan Pasien
Tinggi Badan Pasien
Nama Dokter
SIP Dokter
Alamat Praktek Dokter
No. Telp. Dokter

Keterangan
Ada
Ada
Ada
Tidak
Tidak
Ada
Ada
Ada
Tidak

10.
11.

Paraf Dokter
Tanggal Penulisan Dokter

Ada
Ada

Kajian Farmasetika
No
.
1.
2.
3.
4.

Kelengkapan dan kesesuaian farmasetik

Nama Obat
Bentuk Sediaan
Kekuatan Obat
Jumlah Obat

Keterangan
Ada
Ada
Ada (Lisinopril dan ISDN tidak ada)
Ada

Kajian Klinis
No
.
1.
2.
3.

Pertimbangan Klinis

4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

Ketepatan Cara Penggunaan Obat

Ketepatan Lama Penggunaan Obat
Terdapatnya Duplikasi
Terdapatnya Polifarmasi
Terdapatnya Alergi
Terdapatnya Efek Samping Obat
Terdapatnya Kontraindikasi
Terdapatnya Interaksi Obat

Ketepatan indikasi
Ketepatan Dosis Obat
Ketepatan Aturan Penggunaan Obat

Keterangan
Tepat Indikasi
Tepat Dosis Aspirin, dan Bisoprolol
Tepat (Lisinopril seharusnya sehari 1 x 1
tablet.
Tepat
Tepat
Tidak Ada Duplikasi
Ada Polifarmasi
Tidak Ada
Ada Efek Samping Obat
Ada Kontraindikasi
Ada Interaksi

Kajian PAM:
Problem
-

Pasien menderita penyakit CAD atau Coronary Artery Disease disebut juga penyakit
jantung koroner, terjadinya penyempitan atu penyumbatan arteri koroner.
Pasien berusia 70 tahun, besar kemungkinan terjadinya penurunan fungsi organ-organ
dalam tubuh, daya ingat menurun, terjadinya ketidak patuhan minum obat bisa terjadi.
Pasien diberikan lebih dari 3 obat, kemungkinan terjadi interaksi obat

Assessment

Aspirin dengan dosis rendah sebagai antiplatelet

Lisinopril dan Bisoprolol menurunkan tekana darah tinggi (antihipertensi)
ISDN diminum dengan posisi duduk dan setelah minum obat usahakan untuk duduk
tegak sekitar 5 menit sebelum melanjutkan aktivitas
Penggunaan obat Aspirin dan obat antihipertensi (Lisinopril dan Bisoprolol) perlu diberi
jeda waktu pemberian obat sekitar 4-6 jam.

Monitoring
1. Terapi obat dipantau
2. Kepatuhan pasien dipantau
3. Cara penggunaan obat dipantau
4. Adanya Efek Samping Obat dipantau
5. Pantau adanya reaksi obat yang tidak diinginkan, jika pasien ternyata memiliki alergi obat
yang menimbulkan reaksi obat tidak diinginkan.
6. Pantau ketika setelah minum obat apakah gejalanya mereda atau tidak.
7. Bila gejalanya tidak kunjung mereda segera sarankan untuk kembali periksa ke dokter.