MANAJEMEN RISIKO

di
RUMAH SAKIT
Ns. ELYANA SRI SULISTYOWATI, Skep,
MARS
RSUP Dr. Kariadi

Standar Pelayanan Pasien : Tujuan utama pelayanan kes RS adalah pelayanan pasien.
PATIENTCENTRED
CARE

HOSPITAL
RISK
MANAGEMENT

(PELAYANAN FOKUS
PASIEN)

fis
o
s
n
Filo

ie
p
s
e
a
s n p e)
n
o
a
ar
K
h nt c
u
s
A Patie
(

Etik

4 Fondasi
Asuhan pasien

Asuhan Medis
Asuhan Keperawatan
Asuhan Gizi
Asuhan Obat

Mutu
Kebutuhan
Patient
Pasien
Safety

EBM
VBM
(Nico A Lumenta & Adib A Yahya, 2012)

2 P 24
ay
4 P ung
ilar &

Safety is a
fundamental principle
of patient care and a
critical component of
Quality Management.
(World Alliance for Patient
Safety, Forward Programme,
WHO, 2004)

Evidence Based Medicine

Value Based Medicine

Pengelolaan Rumah Sakit dlm Perspektif Standar Akreditasi v.2012

PASIEN
Quality & Safety

Std Yan
Fokus Pasien
APK, HPK,
AP, PP,
PAB, MPO
PPK

Standar
Manajemen
PMKP, PPI,
TKP, MFK,
KPS, MKI

Sasaran KP

Sasaran
MDGs

Sistem Pelayanan
Klinis
Asuhan Pasien / Patient Care

Sistem
Manajemen

UU 44/2009 ttg
RS, Peraturan
Per UU an
lainnya

Regulasi :
Kebijakan
Pedoman,
Panduan
SPO
Program
Indikator :
Ind. Area
Klinis
Ind Klinis
Ind SKP
Ind Upaya
Manajemen

Dokumen
Implementasi

PATIENTCENTRED
CARE

HOSPITAL
RISK
MANAGEMENT

Active Failure
Unsafe Act

Sistem Pelayanan
Klinis
Asuhan Pasien / Patient Care

L at

ent

Fai

lur
e

Sistem
Manajemen

Profesi Pemberi Asuhan :

Dokter, Perawat,
Staf Klinis lainnya

Jajaran
Manajemen
Pemilik

Pengertian :

TUJUAN

LINGKUP RISIKO DI RS

1. Risiko yang berhubungan dengan

perawatan pasien
(Patient care related risks)

o
o
o
o
o
o
o
o

Berhubungan dengan perawatan pasien :

Konsekuensi pemberian pengobatan ke pasien
Kerahasiaan berhubungan dengan informasi pasien
Perlindungan terhadap kekerasan.
Apakah pasien telah diberikan informasi tentang risiko?
Pelayanan yang sama (tidak membedakan/nondiskriminasi)
Keamanan selama triase dan transfer dari IGD
Partisipasi pasien dalam penelitian berhubungan dengan
eksperimen obat-obatan Pasien yang mengambil keputusan.
Apakah pasien telah diikutsertakan dalam perencanaan
perawatannya?

2. Risiko yang berhubungan dengan

tenaga medis
(Medical staff - related risks)
o Kredensial terhadap staf medis ?
o Tindakan medis sesuai kompetensi dan prosedur baku ?
o

Apakah pasien telah dikelola dengan baik oleh staf medis?

Apakah staf diberikan pelatihan secara adekuat ?

3. Risiko yang berhubungan dengan

karyawan
(Employee related risks)
o Risiko keselamatan dan kecelakaan kerja
o

Pemeliharaan lingkungan yang aman Kebijakan RS tentang

keselamatan dan kesehatan kerja :
 Menurunkan risiko cidera dan kecelakaan kerja
 Perlindungan dari biaya perawatan dan kompensasi pekerja
berhubungan dengan cidera dan kecelakaan kerja

4. Risiko yang berhubungan dengan property

(Property related risks)

Perlindungan aset dari kehilangan karena kebakaran, bencana

alam dll.

Dokumentasi Rekam Medis pasien (manual / elektronik),

bisnis dan keuangan dilindungi dari kerusakan dan
pengrusakan

Prosedur untuk pengelolaan keuangan yang aman

Perlindungan dan asuransi untuk melindungi kehilangan

fasilitas

5. Risiko keuangan
(Financial risks)
o Pembayaran Piutang
o Meningkatnya suku bunga
o Masalah keuangan dunia (Global Financial) tsunami
6. Risiko lain
(Other risks)
o

Manajemen risiko terhadap kerusakan :

Kimia, radioaktif, infeksi, pengelolaan sampah
o Risiko Hukum dan Peraturan
o Risiko reputasi

Contoh : DAFTAR RISIKO

No

RISIKO YANG MUNGKIN MUNCUL

No

KESELAMATAN PASIEN

RISIKO YANG MUNGKIN MUNCUL

TENAGA KESEHATAN

PASIEN JATUH

PASIEN SALAH DIAGNOSA

INFUS BLONG

KURANG PENJELASAN DOKTER KEPADA PASIEN

SALAH PEMBERIAN TERAPI

SDM YANG YANG TIDAK KOMPETEN

SALAH TINDAKAN OPERASI

KETIDAKPUASAN KARYAWAN

SALAH IDENTIFIKASI PASIEN

KEKURANGAN SDM

SALAH HITUNG KASA DAN INSTRUMEN VK & OK

SALAH VISITE

KESALAHAN PERESEPAN OBAT

MENCEGAH PEMBOROSAN BIAYA

KESALAHAN PENATALAKSANAAN TERAPI

MENCEGAH PEMBAYARAN PIUTANG TERLAMBAT

10

SALAH INPUT DATA

MENCEGAH KEHILANGAN UANG DI KASIR

11

SALAH PENGAMBILAN DAN IDENTIFIKASI SPESIMEN

MENCEGAH PASIEN LOLOS

12

SALAH INPUT HASIL PEMERIKSAAN

13

SALAH PEMBERIAN HASIL LAB

14

SALAH PENYERAHAN BERKAS REKAM MEDIS

RISIKO KEUANGAN

PROPERTY
1

KEGAGALAN GENSET

KEGAGALAN LISTRIK

KEGAGALAN DISTRIBUSI AIR

K3 RS

ALAM

KEJADIAN KORBAN B3

GEMPA

NEEDLE STICK INJURY

BANJIR

KEBAKARAN

 Proses Manajemen Risiko

IDENTIFIKASI RISIKO

ANALISA RISIKO
ASESMEN RISIKO

MONITOR DAN REVIEW

KOMUNIKASI DAN KONSULTASI

TEGAKKAN KONTEKS

EVALUASI RISIKO

KELOLA RISIKO
RISK REGISTER
16

LEMBAR AMKD ( FORM HFMEA )

Analisis Hazard

Tindakan /
Alasan
untuk
mengakhiri

Dukungan
Manajemen

Tipe
Tindakan
(Kontrol,
terima,
Eliminasi)

Yang Bertanggung
Jawab

Proses ?

Apakah mudah
di deteksi ?

Adakah
Kontrol/Pengend
alian ?

Poin Tunggal
Kelemahan ?

Nilai Hazard

HFMEA : Healthcare Failure Mode Effect and Analysis

Probabilitas

POTENSI
PENYEBAB

Analisis Pohon Keputusan

Ukuran Outcome

SKORING

Kegawatan

MODUS
Kegagalan :
Evaluasi awal
modus
kegagalan
sebelum

Identifikasi Tindakan & Outcome

ANALISIS HAZARD
TINGKAT BAHAYA
MINOR
1

MODERAT
2

(Kegagalan yang tidak

disadari oleh pasien dan tidak
menimbulkan dampak dalam
pelayanan kesehatan)

(Kegagalan dapat
mempengaruhi proses
pelayanan kesehatan tetapi
menimbulkan kerugian
minor)

(Kegagalan menyebabkan
kerugian yang lebih besar
terhadap pasien)

(Kegagalan menyebabkan kematian

atau kecacatan)

Pasien

Tidak ada cedera, atau tidak

adanya perpanjangan hari
rawat

Perpanjangan hari rawat

atau perpanjangan kualitas
pelayanan untuk 1 atau 2
pasien

Kerugian terhadap fungsi organ

tubuh (sensorik, motorik,
psycologic atau intelektual),
diperlukan operasi lebih lanjut,
perpanjangan hari rawat untuk 3
atau lebih pasien, peningkatan
level pelayanan untuk 3 atau lebih
pasien
:

Kematian atau kerugian permanent

terhadap fungsi tubuh (sensorik,
motorik, physiologic atau
intelektual), bunuh diri,
pemerkosaan, reaksi transfuse,
operasi pada bagian atau pada
pasien yang salah, pemberian bayi
pada orang tua yang salah

Pengunjung

Dievaluasi dan tidak

dibutuhkan penanganan

Evaluasi dan penanganan

untuk 1 atau 2 pengunjung

Perawatan untuk 1 atau 2

pengunjung

Kematian; atau perawatan 3 atau

lebih

Staf:

Hanya penanganan ringan

tanpa kerugian waktu atau
tidak menimbulkan
kecelakaan kerja

Pengeluaran Medis,
kehilangan waktu atau ada
kecelakaan kerja untuk 1
atau 2 staf

Perawatan 1 atau 2 staf atau 3 atau

lebih, terjadi kecelakaan kerja

Kematian atau perawatan 3 atau

lebih staf

Fasilitas atau
Perlengkapan
Kesehatan

Kerusakan kurang dari

$10,000 atau tanpa
menimbulkan dampak
terhadap pasien

Kerusakan lebih dari

$10,000 tetapi kurang dari
$100,000

Kerusakan sama dengan atau lebih

dari $100,000

Kerusakan sama dengan atau lebih

dari $250,000

DAMPAK

HFMEA : Healthcare Failure Mode Effect and Analysis

MAYOR
3

KATASTROPIK
4

ANALISIS HAZARD
TINGKAT PROBABILITAS
LEVEL

DESKRIPSI

CONTOH

Sering (Frequent)

Hampir sering muncul dalam waktu yang relative singkat (mungkin

terjadi beberapa kali dalam 1 tahun)

Kadang-kadang (Occasional)

Kemungkinan akan muncul

(dapat terjadi beberapa kali dalam 1 sampai 2 tahun)

Jarang (Uncommon)

Kemungkinan akan muncul

(dapat terjadi dalam >2 sampai 5 tahun)

HampirTidak
(Remote)

Pernah

Jarang terjadi (dapat terjadi dalam > 5 sampai 30 tahun)

SKOR HAZARD
TINGKAT

BAHAYA

KATASTROPIK
4

MAYOR
3

MODERAT
2

MINOR
1

SERING
4

16

12

KADANG
3

12

JARANG
2

HAMPIR TIDAK PERNAH

1

HFMEA : Healthcare Failure Mode Effect and Analysis

POHON KEPUTUSAN
DECISION TREE
Gunakan Pohon Keputusan utk menentukan apakah modus kegagalan perlu diProses
Apakah bahaya ini SERING terjadi dan
berbahaya sehingga harus di kontrol ?
(nilai hazard berkisar antara 8 atau lebih)

Ya

Contoh,: pada saat listrik

mati akan terjadi kehilangan
data

Tidak

Apakah hazard ini merupakan point

tunggakelemahan l dalam proses?
(contoh: kalau hazard terjadi, akan terjadi
kegagalan sistem )
(KRITIS)

Tidak

Ya

Apakah terdapat pengendalian efektif berupa

KONTROL untuk mengidentifikasi hazard ini?

Ya

STOP

Tidak

Contoh, sebuah mesin

anaestesi dapat dicegah
dari kesalahan dalam
mencolokkan / koneksikan
pada colokan yang
berbeda karena berbeda
lubang kuncinya (pin
indeknya)

Apakah hazard sudah sedemikian

nyata sehingga tidak perlu dikontrol ?
Tidak

PROSES
Dilanjutkan ke AMKD
langkah 5

Ya

Terima Kasih