KOP DESA....

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN MENYELESAIKAN PEKERJAAN

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama

..

Jabatan
:
Ketua KSM .................................................... ..selaku
pelaksana kegiatan .......................................................................... Desa
.., Kecamatan ., Kabupaten Tegal Provinsi Jawa Tengah.

Dengan ini menyatakan :

1. Kami setuju dan sanggup melaksanakan pekerjaan sesuai dengan mekanisme
pengelolaan secara swakelola .
3. Kami sanggup mengadministrasikan, membuat laporan pertanggungjawaban
baik fisik atau keuangan dengan benar dan diserahkan kepada Kepala Desa
4. Kami bertanggungjawab penuh terhadap penyelenggaraan seluruh kegiatan
pembangunan fisik sesuai dengan rencana kerja.
5. Kami bersedia diaudit dan dikenakan sanksi sesuai ketentuan peraturan
perundangan yang berlaku jika terbukti terjadi penyelewengan.

Demikian Surat Pernyataan Kesanggupan ini kami buat dengan penuh

kesadaran dan rasa tanggung jawab untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

.............., ..........................2014
Ketua KSM ..............................................
...............
aterai Rp 60

M 00

..........................................