PT.

PERUSAHAAN GAS
NEGARA

SBU DISTRIBUSI WILAYAH 1

JAWA BAGIAN BARAT

(Persero) Tbk.

KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA PADA KONSTRUKSI DAN PEMELIHARAAN

No. Dokumen.
SBU 1 -ALL-N-SP-003

Rev.
1

Page 1 of 35

KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA PADA

KONSTRUKSI DAN PEMELIHARAAN

ReIssued for Approval

Mar 22,
10
Jan 05, 10

ReIssued for Approval

Re issued for Approval

Issued for Approval

Sep 04,
09
Aug 12,
09

Rev.

DESCRIPTION

DATE

IK

RDK

JTH

YUS/KNS

SKCSM

AS

YUS

LBS

AA

YUS

LBS

AA

BY

AS

CHKD

APVD

PT. PERUSAHAAN GAS

NEGARA

SBU DISTRIBUSI WILAYAH 1

JAWA BAGIAN BARAT

(Persero) Tbk.

KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA PADA KONSTRUKSI DAN PEMELIHARAAN

No. Dokumen.
SBU 1 -ALL-N-SP-003

Rev.
1

Page 2 of 35

REVISION HISTORICAL SHEET

Rev No

Date

Description

Aug 12, 09

Issued for Approval

Sep 04, 09

Re issued for Approval

Jan 05, 10

Re Issued for Approval

Mar 22, 10

Re Issued for Approval

PT. PERUSAHAAN GAS

NEGARA

SBU DISTRIBUSI WILAYAH 1

JAWA BAGIAN BARAT

(Persero) Tbk.

KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA PADA KONSTRUKSI DAN PEMELIHARAAN

No. Dokumen.
SBU 1 -ALL-N-SP-003

Rev.
1

Page 3 of 35

DAFTAR ISI

1.

PENDAHULUAN ..................................................................................................................

1.1 Tujuan ..........................................................................................................................

1.2 Ruang lingkup .............................................................................................................

1.3 Referensi ...................................................................................................................... 5

1.4 Definisi .......................................................................................................................... 5

2.

1.5 Safety Induction ..........................................................................................................

DETAIL PROSEDUR .............................................................................................................

2.1 Model SMK3 PGN

........................................................................................................
2.2 Tanggung Jawab, Organisasi, Sumber Daya, Standar Dan Dokumentasi ............

7
8

2.3 Bid Package/ Pre Bid Meeting ................................................................................ 10

2.4 Seleksi Kontraktor
10
......................................................................................................
2.5 Pre- Job Meeting
11
.........................................................................................................
2.6 Safety Training untuk Contractor/ Supervisor/ Pekerja ......................................... 11
2.7 Manajemen Efek Dan Bahaya (Hazards And Effects Management -HEMP) ......... 12
3.

IMPLEMENTASI KEBIJAKAN K3-PERSYARATAN UMUM ..............................................

15

3.1

Kebijakan K3 Secara Umum ................................................................................

15

3.2

Analisa Keselamatan Kerja ..................................................................................

17

3.3

Inspeksi Keselamatan (Safety Inspection) .......................................................... 17

3.4Manajemen Perubahan ......................................................................................... 18

3.5

Performa Keselamatan Dan Pelaporan Kecelakaan ...................................

19

3.6Insentif dan Disiplin .............................................................................................. 19

3.7Rencana Tanggap Darurat .................................................................................... 20

4.

KESEHATAN ................................................................................................................ 20
4.1

Respons Darurat Medis dan Fasilitas Perawatan ....................................... 20

4.2

Rencana Medis Darurat .................................................................................. 20

4.3

Prosedur Pertolongan pertama .................................................................... 21

4.4

Kotak Pertolongan pertama ..........................................................................

21

PT. PERUSAHAAN GAS

NEGARA

SBU DISTRIBUSI WILAYAH 1

JAWA BAGIAN BARAT

(Persero) Tbk.

KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA PADA KONSTRUKSI DAN PEMELIHARAAN

No. Dokumen.
SBU 1 -ALL-N-SP-003

5.

Rev.
1

Page 4 of 35

4.5

Rumah Sakit ....................................................................................................

21

4.6

Tim pemadam api ...........................................................................................

21

4.7

Transportasi ....................................................................................................

21

4.8

Akomodasi Tempat Tinggal dan Fasilitas Sementara .................................

22

4.9

Sistem Pembuangan.......................................................................................

23

4.10

Pengamanan ..................................................................................................

23

4.11

Air Minum ........................................................................................................

24

4.12

Pengontrolan Hama Dan Serangga ..............................................................

24

4.13

Bahan Kimia ...................................................................................................

24

4.14

Kesejahteraan ................................................................................................

25

KESELAMATAN ..........................................................................................................

25

5.1 Manajemen dari Izin Kerja ......................................................................................... 25

LAMPIRAN Sistem Penilaian Dokumen Pengadaan Keselamatan,

Kesehatan Kerja Dan Lingkungan Kontraktor ................................................................. 27

PT. PERUSAHAAN GAS

SBU DISTRIBUSI WILAYAH 1

JAWA BAGIAN BARAT

NEGARA
(Persero) Tbk.

KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA PADA KONSTRUKSI DAN PEMELIHARAAN

No. Dokumen.
SBU 1 -ALL-N-SP-003

1.

Rev.
1

Page 5 of 35

PENDAHULUAN

1.1 Tujuan
Tujuan dari dokumen ini adalah untuk mendeskripsikan persyaratan umum untuk
dipenuhi dalam menjalankan Sistim Manajemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja (SM
K3) selama pekerjaan Konstruksi dan/atau Pemeliharaan berlangsung yang selanjutnya
dapat digunakan sebagai

dasar pertimbangan untuk perencanaan

pekerjaan dan

pengajuan penawaran harga pada proses pengadaan di lingkungan kerja PT. PGN
(Persero) Tbk, SBU DW 1 JBB.
1.2 Ruang Lingkup
Bagian ini diterapkan pada semua pekerjaan pemeliharaan dan konstruksi pada semua
fasilitas PGN dan lokasi konstruksi. Persyaratan melanjutkan prosedur ini didasarkan
pada sifat dan ruang lingkup dari kerja yang diberikan kepada kontraktor. Bagian ini
mendeskripsikan persyaratan umum untuk menjalankan SM K3 di tempat kerja.

1.3 Referensi

a. Keputusan

Menteri

Tenaga Kerja, No.

PE-05/MEN/1996,

Kesehatan, Sistem

Menejemen Keselamatan.

b. Keselamatan Kerja Pipa Penyaluran Minyak dan Gas Bumi No. 300K/38/M-PE/1997
c. Sistem Manajemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja serta Pengelolaan Lingkungan
PGN, P-001/0.18

1.4 Definisi
a. Perusahaan
Perusahaan adalah PT. Perusahaan Gas Negara (Persero) Tbk

b. Lokasi Proyek
Tempat atau lokasi dimana kegiatan konstruksi atau pemeliharaan dilaksanakan oleh
Kontraktor dengan berpedoman pada ketentuan safety perusahaan.

c. Supervisor Kerja Berwenang

Petugas Lokasi Kerja/ Konsultan Supervisor Kontraktor yang ditunjuk oleh Perusahaan
untuk menjalankan tugas pengawasan dan berwenang untuk menandatangani ijin kerja.

d. Pimpinan Kerja

PT. PERUSAHAAN GAS

SBU DISTRIBUSI WILAYAH 1

JAWA BAGIAN BARAT

NEGARA
(Persero) Tbk.

KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA PADA KONSTRUKSI DAN PEMELIHARAAN

No. Dokumen.
SBU 1 -ALL-N-SP-003

Rev.
1

Page 6 of 35

Personil Kontraktor yang bertanggung jawab terhadap pekerjaan-pekerjaan yang

dilakukan Kontraktor.

Personil Kontraktor wajib memperoleh sertifikasi dari PGN dan

atau sertifikasi dari Migas sebagai persyaratan memperoleh PMT (Permit to Work).

e. Pekerja Kontraktor
Seluruh pekerja pada Kontraktor, termasuk Supervisor yang bekerja pada lokasi
proyek.

f. Bahaya
Potensial untuk menyebabkan cidera, penyakit, kecelakaan atau kerusakan bagi
properti,

pabrik/fasilitas,

produk

atau

lingkungan,

sehingga

mengakibatkan

berhentinya produksi atau menimbulkan kerugian.

g. Risiko
Sebuah konsekuensi yang mengkombinasikan peluang dari suatu kejadian yang tidak
diinginkan terjadi dan tingkat keparahan dari efek kejadian tersebut.
1.5 Safety Induction
Untuk meningkatkan safety dalam bidang distribusi gas, Keselamatan Kontraktor
(Contractor Safety) menjadi sangat penting dan membutuhkan sistim keselamatan
kontraktor

yang baik. Keuntungan yang muncul dari program keselamatan

yang

komprehensif dan sistematis adalah sebagai berikut :

Keselamatan dan kesejahteraan kontraktor dan karyawan ditingkatkan

Peningkatan kualitas dan produktifitas terjadi karena program keselamatan Kontraktor

secara

komprehensif

yang

memerlukan

pegawai

terlatih

untuk

melakukan

pekerjaannya.

Penurunan insiden diperlukan untuk aksi pemerintah dan biaya proyek yang lebih
terkontrol.

Adanya potensial kerusakan terhadap fasilitas perusahaan dan peralatan kontraktor

diminimalisasi.

SAFETY TIDAK AKAN DIKORBANKAN UNTUK PRODUKSI. Safety merupakan satu

kesatuan dengan Quality Control, Cost Reduction, dan Job Efficiency. Setiap level
manajemen dari manajemen dasar hingga puncak harus bertanggungjawab terhadap
safety performance yang dilakukan oleh pekerja dibawahnya.

2.

DETAIL PROSEDUR

PT. PERUSAHAAN GAS

NEGARA

SBU DISTRIBUSI WILAYAH 1

JAWA BAGIAN BARAT

(Persero) Tbk.

KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA PADA KONSTRUKSI DAN PEMELIHARAAN

No. Dokumen.
SBU 1 -ALL-N-SP-003

Rev.
1

Page 7 of 35

2.1 Model SMK3 PGN

2.1.1

Komitmen dan Kepemimpinan

Kontraktor harus memberikan

formulasi komitmen dan kepimpinan dari

Sistem

Manajemen K3 yang akan dilakukan sewaktu pelaksanaan pekerjaaan dan dokumen ini
menjadi bagian dokumen yang harus di-submit sewaktu pengajuan proposal penawaran
ke PGN SBU DW 1 JBB.
Kontraktor harus mendemontrasikan cara untuk mengoperasikan sistem manajemen
sesuai dengan persyaratan dan ketentuan dari sistem manajemen K3 dari PGN.
Kontraktor akan mendemonstrasikan kebijakannya dan sistem manajemennya mengikat
dan dapat diaplikasikan kepada semua vendor dan subkontraktor, yang sama dengan
peraturan kontraktor. Kontraktor akan menyediakan rencana K3 (Safety Plan) untuk
pekerjaan proyek yang menggambarkan komitmen manajemen terhadap K3.
Kontraktor harus bersedia diaudit selama proses pengadaan berlangsung dan dapat
menunjukkan implementasi dari SM K3 yang telah diajukan dalam proposal penawaran.
L e a d er sh i p an d c o m m i t m en t
P o l i cy an d s t r a t e g i c o b j e c t i v e s
O r ga ni s a t i on , r e s p on s i bi l i
ties
r eso u r ce s, s t an d a r d s, d o cu m e n
ts
H a z a r d s an d E f f e ct s M a n a g e m e n t
P l a n ni ng a nd pr oc e d ur e s
I m p l e m e n ta ti o
n

Audit

M a na ge m e nt r e v i e
w

Diagram 1 : leadership and commitment

2.1.2

Pernyataan Kebijakan

C o r r ec t i ve act i o n

Monitoring

C o r r ec t i v e ac t i
o n a n d i m pr ov e
ment

C o r r ec t i ve act i o
n a n d i m pr ov e m
ent

PT. PERUSAHAAN GAS

SBU DISTRIBUSI WILAYAH 1

JAWA BAGIAN BARAT

NEGARA
(Persero) Tbk.

KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA PADA KONSTRUKSI DAN PEMELIHARAAN

No. Dokumen.
SBU 1 -ALL-N-SP-003

Rev.
1

Page 8 of 35

Kontraktor harus menunjukkan pernyataan kebijakan K3-nya, termasuk fasa konstruksi

dan

pelaksanaan

pekerjaan.

menggambarkan prinsip dasar

Pernyataan

kebijakan

ini

akan

secara

akurat

keseluruhan dan tujuan yang akan diaplikasikan oleh

kontraktor dalam menangani SM K3. Pernyataan ini harus jelas merefleksikan tujuan dan
prinsip dari pernyataan kebijakan K3 PGN. Pernyataan kebijakan ini akan ditandatangani
oleh otoritas tertinggi di dalam organisasi kontraktor. Kebijakan ini akan didistribusikan
dan dijelaskan kepada semua staff kontraktor, subkontraktor,dan personil vendor melalui
pertemuan yang jelas dan PGN harus diundang.
2.2 Tanggung Jawab, Organisasi, Sumber Daya, Standar Dan Dokumentasi
2.2.1

Tanggung Jawab untuk K3

Kontraktor akan bertanggung jawab penuh untuk semua pelaksanaan K3 dengan

persyaratan K3 untuk aktifitas konstruksi dan/atau pemeliharaan.
Kontraktor

bertanggung

jawab

untuk

menunjukkan

kinerjanya

dan

kinerja

dari

subkontraktornya dan vendor berlaku aman dan baik. Kontraktor harus menjalankan audit
K3 dan harus memenuhi persyaratan K3 dan metode yang telah disetujui oleh PGN
selama masa konstruksi. Penemuan selama audit akan dikirim ke PGN untuk dikaji
ulang.

2.2.2

Organisasi

Kontraktor dengan sepengetahuan PGN harus mendemonstrasikan

integrasi dari

masalah K3 didalam penyusunan proyeknya melalui:

a. Peran dan tanggung jawab K3 dalam setiap tingkat organisasi pada lokasi kerja.
Perhatian lebih akan diberikan pada aspek akuntabilitas pada staf supervisor
lapangan kontraktor dengan menunjuk pengawas K3 dan spesialis dari berbagai area
kerja.

b. Jumlah dari pertemuan manajemen K3

c. Jumlah dari pertemuan toolbox
d. Mengenali dan menetapkan target Zero Lost Time Injury (LTI)/Nihil Hari Kerja Hilang
akibat kecelakaan untuk proyek berdasarkan implementasi dan penetapan semua
prosedur K3 secara tegas didalam organisasi kontraktor.

e. Membuat Performance pencapaian K3 termasuk jumlah jam kerja aman yang telah
dicapai.

PT. PERUSAHAAN GAS

NEGARA

SBU DISTRIBUSI WILAYAH 1

JAWA BAGIAN BARAT

(Persero) Tbk.

KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA PADA KONSTRUKSI DAN PEMELIHARAAN

No. Dokumen.
SBU 1 -ALL-N-SP-003

Rev.
1

Page 9 of 35

f. Menetapkan program penyadaran keamanan dengan menggunakan poster, tanda,

publikasi, program insentif keamanan di seluruh area.

g. Membuat Perencanaan Keselamatan (Safety Plan) yang terintegrasi pada semua lini
pekerjaannya termasuk mobilisasi dan demobilisasi dari peralatan dan material yang
diperlukan.
2.2.3

Sistem Pelatihan K3

Kontraktor harus memiliki modul pelatihan K3 untuk setiap tingkat kontraktor dan
subkontraktor. Modul pelatihan ini akan mencakup minimum:

a. Prosedur K3 dan metodologi kerja

b. Program Induksi K3 untuk semua karyawan.
c. Prosedur tempat kerja mencakup Tanggap Gawat Darurat yang akan di uji secara
reguler.

d. Ijin untuk sistem kerja

e. Pencegahan Kecelakaan
Kontraktor harus membuat, mengimplementasikan dan menjalankan program induksi K3
untuk semua pekerja yang terlibat di dalam proyek. Program ini akan diaplikasikan
sebelum pekerja diijinkan kerja didalam proyek ini.
Kontraktor akan menggunakan masa induksi untuk membuat persyaratan K3 yang ketat
di dalam proyek. Induksi akan dilakukan dalam semua bahasa untuk memastikan
pemahaman sepenuhnya terhadap K3 yang dimaksud.
Kontraktor harus membuat dan menyerahkan program induksi dengan jumlah personil
kerja yang diperbolehkan, pelatih/instruktur induksi dan informasi lain kepada PGN.
Kontraktor akan menyerahkan program tool box penuh bersama dengan pencatatan
waktu, dokumentasi, subjek, kontrol manajemen, partisipasi staf kontraktor dan informasi
lain untuk diketahui PGN.

2.2.4

Standar dan Dokumentasi

Kontraktor akan menggunakan

dokumen K3 standar untuk fasa konstruksi. Hal ini

melibatkan referensi, dokumen petunjuk dan standar industri bersama.

Kontraktor dan subkontraktor akan memiliki duplikat dari guideline yang relevan, standar
dan prosedur masalah K3 yang tersedia pada kantor tempat kerja. PGN memiliki hak
untuk mengaudit masalah K3 secara langsung dan setiap saat tanpa pemberitahuan
sebelumnya di area konstruksi dan/atau pemeliharaan.

PT. PERUSAHAAN GAS

NEGARA

SBU DISTRIBUSI WILAYAH 1

JAWA BAGIAN BARAT

(Persero) Tbk.

KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA PADA KONSTRUKSI DAN PEMELIHARAAN

No. Dokumen.
SBU 1 -ALL-N-SP-003

Rev.
1

Page 10 of 35

Kontraktor membuat pemberitahuan kepada semua pekerja dan subkontraktor sebelum

bergerak ke proyek untuk memenuhi semua persyaratan mengenai K3 termasuk
penggunanaan Alat Pelindung Diri minimum yang sudah diwajibkan. Ketidakadaan
pengetahuan terhadap syarat K3 akan dianggap suatu tindakan tidak taat dan PGN akan
menghentikan pekerjaannya hingga syarat K3 terpenuhi.
2.3 Bid Package/ Pre-Bid Safety Meeting
Pre-Bid safety meeting harus dilakukan dengan Calon Kontraktor untuk nilai pekerjaan
diatas 200 (dua ratus) juta rupiah dan atau untuk pekerjaan dimana lokasi proyek atau
kegiatan

yang

akan

dilakukan

dikategorikan

sangat

berbahaya

(antara

lain

pelaksanaan Hot Tap, Boring, lokasi rawan longsor, dll). Seluruh dokumen standard
K3 yang berhubungan pelaksanaan proyek akan di lampirkan pada dokumen lelang.

2.4 Seleksi Kontraktor

Seleksi kontrator yang berkualitas sangat penting dalam rangka mendapatkan kinerja
keselamatan Kontraktor yang baik. Pembuatan Scope of Work, Kriteria pra-kualifikasi,
kebutuhan kontrak khusus, pengalaman kontraktor dan pekerjanya, dll merupakan
elemen penting dalam pemilihan kontraktor.
Standard keselamatan kontraktor dapat dilihat dari beberapa hal berikut :

Komitmen Kontraktor terhadap safety, memperlihatkan bahwa safety program yang

dilakukan kontraktor di dukung oleh manajemen puncaknya.

Pengalaman kontraktor, baik manajemen (supervisor) maupun pekerjanya

Safety performance sebelumnya dapat di evaluasi dengan melakukan tracking data

dan melalui dokumen yang di kirim (di submit) oleh kontraktor seperti data kecelakaan
kerja, near-miss, pelanggaran terhadap

prosedur

keselamatan saat melakukan

pekerjaan, Sistim pelatihan keselamatan, identifikasi bahaya dan rencana mitigasinya,

rapat keselamatan (safety meeting), program sosialisasi mengenai keselamatan kerja,
safety enforcement dan disciplinary action plan, Prosedur standar keselamatan telah
dimiliki oleh kontraktor untuk pekerjaan yang sama, dll.

Tersedianya peralatan keselamatan oleh kontraktor

Tersedianya personil keselamatan (safety officer) yang berkualitas dan terlatih untuk
memonitor safety performance selama pelaksanaan pekerjaan

PT. PERUSAHAAN GAS

NEGARA

SBU DISTRIBUSI WILAYAH 1

JAWA BAGIAN BARAT

(Persero) Tbk.

KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA PADA KONSTRUKSI DAN PEMELIHARAAN

No. Dokumen.
SBU 1 -ALL-N-SP-003

Rev.
1

Page 11 of 35

Dilengkapinya ceklist informasi keselamatan yang diberikan dari kontraktor ke pemilik

pekerjaan, yang akan membantu pemilik dalam mengevaluasi keefektifan program
keselamatan kontraktor (sebagaimana terlampir pada Annex1)

Untuk memenuhi kebutuhan sebagaimana diatur dalam peraturan keselamatan dan

kesehatan kerja Migas, kontraktor harus mengirimkan rencana kerja untuk memenuhi
keinginan pemilik.

2.5. Pre-Job Meeting

Setelah kontraktor ditetapkan, perlu dilakukan pre-job meeting dengan kontraktor untuk
menegaskan dan mengulangi persyaratan/ prosedur/ standard safety seperti tercantum
dalam dokumen lelang. Rapat harus dihadiri oleh Safety Officer, sebagai koordinator
Contractor Safety. Pre-job meeting membahas topik-topik sebagai berikut :

Memberikan informasi yang lebih detail mengenai pekerjaan yang akan dilakukan
kepada kontraktor dan bahaya yang menyertainya.

Memberikan informasi mengenai Mitigasi Risiko yang telah dibuat.

Memberikan

informasi

mengenai

Safety

Plan

&

Regulations,

Emergency

Management Plan, Lockout/tag out Procedure, batasan area yang boleh dimasuki,
sistim ijin kerja, sistem ijin peralatan berat, dll.

Memberikan informasi mengenai aturan keamanan termasuk access arrangement

dan aturan safety seperti fire protection, pengaturan pertolongan pertama, Ijin kerja,
dll.

Memberikan

daftar regulasi pemerintah/ standard dan spesifikasi, yang harus

dipenuhi selama kontrak berlangsung.

2.6. Safety Training untuk Contractor/ Supervisor/ Pekerja
Sebelum dimulainya pekerjaan, seluruh pekerja kontraktor harus mendapatkan pelatihan
sebelum diberikannya ijin bekerja di area PGN. Pelatihan mencakup hal-hal sebagai
berikut :

Safety Regulations

Penggunaan alat pelindung diri baik secara umum maupun pada pekerjaan tertentu

Tanggap darurat termasuk prosedur evakuasi

Prosedur komunikasi pada saat darurat

Safety standard dan prosedur yang terkait dengan pekerjaan yang berisiko tinggi

PT. PERUSAHAAN GAS

NEGARA

SBU DISTRIBUSI WILAYAH 1

JAWA BAGIAN BARAT

(Persero) Tbk.

KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA PADA KONSTRUKSI DAN PEMELIHARAAN

No. Dokumen.
SBU 1 -ALL-N-SP-003

Rev.
1

Page 12 of 35

Tindakan pencegahan pada area yang berbahaya

Training ini akan mebuat kontraktor dan pekerjaanya lebih mengetahui penerapan
keselamatan kerja di PGN dan hal ini tidak membebaskan kontraktor dari tanggung jawab
memberikan training safety terhadap pekerjanya.
2.7 Manajemen Efek Dan Bahaya (Hazards And Effects Management -HEMP)
2.7.1

Identifikasi Bahaya dan Efek

Kontraktor harus mengidentifikasi bahaya, yang timbul dari aktifitas, material atau zat
yang digunakan. Kontraktor akan mereview semua aktifitas kerja setidaknya 2 (dua)
minggu sebelum pekerjaan dilakukan dan menyediakan matriks detail dari bahaya yang
ada dan manajemen penurunan resiko yang akan dilaksanakan. Semua aspek dari
sistem keselamatan dan keamanan kerja akan dilakukan, khususnya dan tidak terbatas
pada penggalian, bekerja pada ketinggian, masalah lingkungan, inspeksi peralatan, dll.
Aktifitas ini akan dilangsungkan selama proyek berlangsung dan akan diserahkan
kepada pihak PGN selambatnya tujuh hari sebelum aktifitas kerja lainnya dilakukan.

2.7.2

Evaluasi

Kontraktor akan mengevaluasi secara penuh semua resiko yang teridentifikasi yang
berlawanan dengan standar yang sesuai, juga memperhitungkan kemungkinan kejadian
dan tingkat keparahan untuk :

a. Personil kontraktor
b. Personil subkontraktor dan vendor
c. Lingkungan sekitar
d. Properti

Evaluasi dari resiko keselamatan

dan kesehatan

mengenai :

a. Api dan Ledakan

b. Impacts dan collisions
c. Asphyxiation dan bahaya listrik
d. Paparan bahan kimia, fisik dan ergonomic
e. Longsornya galian

akan melibatkan pertimbangan

PT. PERUSAHAAN GAS

NEGARA

SBU DISTRIBUSI WILAYAH 1

JAWA BAGIAN BARAT

(Persero) Tbk.

KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA PADA KONSTRUKSI DAN PEMELIHARAAN

No. Dokumen.
SBU 1 -ALL-N-SP-003

f.

Rev.
1

Page 13 of 35

Ketinggian/terjatuh

Evaluasi dari efek lingkungan akan memperhitungkan efek yang disebabkan oleh :

a. Kebutuhan tempat baik permanen maupun sementara

b. Kebutuhan seperti air, energi, material, bahan kimia dan bahan alam lainnya.
c. Sumber daya manusia
d. Buangan, baik kontinyu maupun tidak dari operasi normal maupun hasil dari suatu
kejadian.
Buangan mencakup :

a. Emisi gas
b. Buangan larutan
c. Limbah padat dan cair
d.

Radiasi, panas

e.

Bunyi, getaran

f.

Cahaya

2.7.3

Pencatatan Bahaya dan Efek

Kontraktor harus mendokumentasikan dan mengidentifikasi semua bahaya. Semua hasil

indentifikasi

ini

akan

didokumentasi

sebagai

Job

Safety

Analysis

(JSA)/Analisa

Keselamatan Kerja.
2.7.4

Tujuan dan Target

Kontraktor harus menspesifikasikan tujuan dan target K3 secara detail dan target
tersebut akan dikembangkan dalam Tujuan Strategis K3. Kontraktor harus:

a. Mengidentifikasi

dan

mendokumentasikan

tindakan

kontrol/pencegahan

untuk

aktifitas, produk, atau servis tertentu yang mengandung resiko terhadap implementasi
K3

b. Mengkaji ulang aktifitas terkontrol untuk memastikan bahwa tindakan kontrol yang
diajukan mampu menurunkan

resiko ke tingkat yang diterima (ALARP)

memungkinkan tujuan yang relevan dipenuhi.

c. Mengimplementasikan tindakan kontrol dan memantau efektifitasnya

atau

PT. PERUSAHAAN GAS

SBU DISTRIBUSI WILAYAH 1

JAWA BAGIAN BARAT

NEGARA
(Persero) Tbk.

KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA PADA KONSTRUKSI DAN PEMELIHARAAN

No. Dokumen.
SBU 1 -ALL-N-SP-003

Rev.
1

Page 14 of 35

d. Mengidentifikasi, mendokumentasi dan mengkomunikasikan kepada personil yang

terkait tindakan pencegahan untuk mengurangi dampak dari resiko.
2.7.5

Perencanaan, Metoda Kerja dan Prosedur

Dalam proposal penawarannya kontraktor harus membuat detail metoda kerja yang
dibutuhkan sebagaimana yang dipersyaratkan di dalam dokumen teknis dan spesifikasi
pekerjaan dalam bid documents. Semua metode kerja yang diajukan di dalamnya harus
mendiskripsikan tentang faktor keselamatan yang harus dilakukan sesuai dengan analisa
keselamatan dari kontraktor dan akan menjadi bahan pertimbangan penilaian bagi PGN.
Kontraktor harus menjaga, didalam keseluruhan program kerjanya, rencana untuk
mencapai tujuan, target dan tindakan pengurangan resiko, yang telah dipilih melalui
proses manajemen bahaya dan efeknya.
2.7.6

Tindakan Implementasi, Pemantauan , dan Korektif

Aktifitas dan pekerjaan akan dilakukan sesuai dengan prosedur dan instruksi kerja yang
telah disetujui oleh PGN.
Tujuan dan target akan dimonitor, dan hasilya akan dicatat untuk menunjukkan
kecocokan. Secara khusus, performa sesungguhnya dari aktifitas yang kritikal untuk K3
akan dibandingkan dengan kontrol manajemen yang dibuat saat aplikasi proses
manajemen bahaya dan efeknya.
Kontraktor harus mendefinisikan tanggung jawab dan kewenangan untuk melakukan
investigasi dan tindakan korektif dalam kejadian yang tidak semestinya. Kontraktor akan
membuat dan menyerahkan pada pihak PGN sebuah program disiplin internal tentang
bagaimana kontraktor akan mengontrol tindakan yang tak semestinya terhadap prosedur
proyek yang telah disetujui oleh personil mereka dan personil subkontraktor.

2.7.7

Audit, Tindakan Korektif dan Pengembangan

Kontraktor harus menjaga prosedur untuk audit agar dilaksanakan untuk menentukan
apakah semua

elemen

dan

aktifitas SM-K3

sesuai

dengan aturan

yang

telah

direncanakan dan diimplementasikan secara efektif. Audit seperti ini akan dilakukan oleh
staff pengawasan kontraktor pada waktu yang telah ditentukan sesuai dengan protokol
yang berlaku dan jadwal yang telah ditentukan oleh PGN.

PT. PERUSAHAAN GAS

SBU DISTRIBUSI WILAYAH 1

JAWA BAGIAN BARAT

NEGARA
(Persero) Tbk.

KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA PADA KONSTRUKSI DAN PEMELIHARAAN

No. Dokumen.
SBU 1 -ALL-N-SP-003

Rev.
1

Page 15 of 35

Semua tindakan tidak semestinya yang ditentukan selama audit akan berefek pada
tindakan korektif secepatnya oleh kontraktor. Semua hasil audit akan dilaporkan pada
PGN melalui jalu korespondensi resmi dalam jangka waktu 2 hari setelah hasil audit.

2.7.8

Pengkajian Ulang Manajemen, Tindakan Korektif dan Pengembangan

Manajemen kontraktor, pada waktu yang telah ditentukan oleh PGN, harus mengkaji
ulang sistem Manajemen K3, performanya dan hasilnya, untuk memastikan efektifitasnya
dan

kesinambungannya

dan

mencari

kemungkinan

untuk

mengimplementasikan

perkembangan dan tindakan korektif. Pengkajian ulang manajemen ini akan mencakup
pengkajian seluruhnya dari SM-K3.
Pada tingkat terendah, pengkajian ulang ini akan dilakukan per minggu dalam bentuk
Pertemuan K3 terdokumentasi dengan wakil dari PGN dan Kontraktor. Pertemuan ini
diorientasikan pada tindakan dan kecocokan terhadap regulasi Indonesia mengenai
Panitia Keselamatan dan Kesehatan Kerja di dalam Proyek.
Kontraktor harus meneruskan informasi yang diperoleh ke pertemuan keselamatan
proyek bulanan dimana semua masalah yang muncul pada pertemuan mingguan akan
dibahas dan Kontraktor akan menginformasikan pada Owner masalah dan tindakan
keseluruhan pada proyek.

3.

IMPLEMENTASI KEBIJAKAN K3-PERSYARATAN UMUM

Bagian ini menjelaskan tentang penempatan pencegahan keselamatan yang dibutuhkan
untuk menghilangkan atau menjaga dari bahaya pada suatu pekerjaan tertentu.
3.1 Kebijakan K3 Secara Umum
3.1.1

Merokok dan membawa korek api

Dilarang merokok di area konstruksi. Dilarang membawa korek api dan
peralatan lainnya yang dapat menimbulkan api.

3.1.2

Peralatan yang dioperasikan dengan baterai dan listrik

Peralatan yang dioperasikan dengan Baterai seperti lampu flash, handphone,
pager, kamera, dll tidak diperbolehkan memasuki area konstruksi. Peralatan
yang dioperasikan dengan listrik harus sesuai berdasarkan klasifikasi areanya.
Peralatan yang non-explosion proof
panas (hot work permit).

3.1.3 Kebersihan

tidak boleh digunakan tanpa ijin kerja

PT. PERUSAHAAN GAS

SBU DISTRIBUSI WILAYAH 1

JAWA BAGIAN BARAT

NEGARA
(Persero) Tbk.

KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA PADA KONSTRUKSI DAN PEMELIHARAAN

No. Dokumen.
SBU 1 -ALL-N-SP-003

Rev.
1

Page 16 of 35

Kontraktor harus menjaga kebersihan pada area konstruksi, sehingga tidak

menyebabkan

terjadinya

kondisi

tidak

aman

(unsafe

condition).

Jika

memungkinkan area konstruksi diberi pagar. Material yang tidak diperlukan

tidak boleh disimpan dalam area konstruksi kecuali ada ijin dari pengawas.
3.1.4.

Penanganan dan penyimpanan material berbahaya

Kontraktor harus memberikan Material Safety Datasheet (MSDS) untuk setiap
material yang berbahaya yang dibawa ke dalam area konstruksi. Hanya
pekerja yang terlatih dan berpengalaman dengan peralatan pelindung diri
yang dapat membawa material ini.

3.1.6.

Alat Pelindung Diri (Personal Protective Equipment) (APD)

Penggunaan topi/ helm safety, sepatu safety, sarung tangan dan wearpak/
coverall diwajibkan untuk seluruh pekerja pada saat melakukan pekerjaannya.
Seluruh pekerjaan diketinggian (pada ketinggian 2 meter keatas) harus
menggunakan full body harness, lanyard dan fall arrester.

3.1.7.

Traffic Safety
Selutuh kendaraan

(termasuk crane, forklift, dll) yang masuk ke area

konstruksi harus di lakukan pengecekan berdasarkan form yang diberikan oleh

kontraktor untuk mendapatkan ijin masuk.
Kendaraan tidak diperbolehkan memasuki area konstruksi tanpa ijin kerja
panas (hot work permit), kendaraan tidak boleh diparkir di dekat peralatan
emergency (seperti hidran), memasuki area operasional/ fasilitas dan lokasi
dilarang parkir.
3.1.8.

Pembangunan kantor sementara

Kontraktor tidak diperbolehkan membangun temporary shed/ kantor di dalam
area kerja, kecuali telah diijinkan oleh PGN, Kontraktor sebelumnya harus
mengisi form untuk mendapatkan approval dari PGN.

3.1.9.

Lifting Machine, Tools, Tackles

Seluruh mesin dan peralatan untuk mengangkat (cranes, forklift, elevators,
hydra cranes, slings, rantai, dll), yang dibawa kedalam area konstruksi oleh
kontraktor harus memiliki identifikasi dan bersertifikat. Sebelum digunakan,
seluruh mesin dan peralatan

tersebut harus dilakukan pre-use check,

merupakan pengecekan terhadap keseluruhan seluruh mesin dan peralatan

tersebut. Seluruh mesin dan peralatan harus dikeluarkan dari area konstruksi
apabila tanggal sertifikasinya akan segera berakhir.

PT. PERUSAHAAN GAS

NEGARA

SBU DISTRIBUSI WILAYAH 1

JAWA BAGIAN BARAT

(Persero) Tbk.

KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA PADA KONSTRUKSI DAN PEMELIHARAAN

No. Dokumen.
SBU 1 -ALL-N-SP-003

Rev.
1

Page 17 of 35

Seluruh operator Crane dan peralatan lainnya harus bersertifikat. Apabila

crane boom melakukan

pengangkatan, area di sekitarnya harus diberi

penghalang dan dipastikan tidak ada pekerja di bawah crane tersebut. Jika
crane akan digunakan pada malam hari, seluruh pekerja harus menggunakan
jaket yang mengandung fluorescent dan memantulkan cahaya.
3.1.10. Safety Meeting
Safety meeting dilakukan setiap minggu dan harus dihadiri oleh Manajer HSE/
Safety Officer dari setiap kontraktor. Permasalahan mengenai keselamatan
dan obeservasi pada setiap kegiatan konstruksi harus didiskusikan dalam
rapat dan di buat notulennya oleh Safety Officer PGN.

3.2 Analisa Keselamatan Kerja

Merupakan tanggung jawab dari Preparation

Engineer,

Safety Engineer,

dan tim

terpilihnya untuk menjalankan Analisa Keselamatan Kerja/Job Safety Analysis (JSA). JSA
akan dilaksanakan pada :

a. Semua pekerjaan besar dan pekerjaan kritikal

b. Situasi kerja multilevel
c. Area dengan kepadatan kerja tinggi
d. Galian dan bekerja di ketinggian
Preparation Engineer atau Nominee akan memberitahukan hasilnya pada dokumen JSA
dan didistribusikan sesuai aturan.

3.3 Inspeksi Keselamatan (Safety Inspection)

Inspeksi keselamatan dilakukan rutin untuk semua area yang memerlukan perhatian
khusus, baik area kunjungan secara acak, ataupun merupakan hasil dari kejadian atau
kecelakaan.
Inspeksi keselamatan akan dilakukan baik oleh panitia keselamatan lokasi kerja atau oleh
wakil dari manajemen proyek.
Informasi umum yang harus didapatkan selama inspeksi keselamatan akan mencakup
hal dibawah ini :

a. Tanggal pertemuan kru toolbox terakhir

PT. PERUSAHAAN GAS

NEGARA

SBU DISTRIBUSI WILAYAH 1

JAWA BAGIAN BARAT

(Persero) Tbk.

KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA PADA KONSTRUKSI DAN PEMELIHARAAN

No. Dokumen.
SBU 1 -ALL-N-SP-003

Rev.
1

Page 18 of 35

b. Kunjungan terakhir dari personil keselamatan

c. Memastikan induksi dari semua personil
d. Mengecek kondisi dan penggunaan Alat Pelindung Diri
e. Mengecek ketata rumahtanggaan (house keeping)
f.

Mengecek perhatian pada prosedur evakuasi darurat

g. Mengecek akses pada pertolongan pertama dan prosedur darurat

h. Mengecek bukti dari kesadaran dari keselamatan dan sikapnya
Inspeksi keselamatan lokasi formal akan dijalankan oleh perwakilan dari panitia K3.
Inspeksi ini akan digunakan untuk mengkaji keseluruhan program K3 proyek dan
efektifitasnya
Semua supervisor juga harus melakukan inspeksi keselamatannya masing-masing dalam
area

pengawasannya.

Item atau

area

yang

membutuhkan

inspeksi keselamatan

mencakup :

a. Keadaan darurat, medis dan pertolongan pertama.

b. Sanitasi dan perawatan rumah tangga.
c. Perlindungan dan pencegahan api
d. Peralatan tangan/peralatan listrik dan servis listrik
e. Perlindungan lingkungan alam
f.

Tangga, undakan, decking, barikade

g. Penggalian dan Dinding Penahan/turap

h. Peralatan berat, tali-temali (sling), crane dan peralatan lainnya
i.

Alat Pelindung Diri

j.

Ruang tertutup

3.4 Manajemen Perubahan

Perubahan apapun pada dokumentasi yang terkontrol, informasi teknikal yang berkaitan
dengan pengukuran kontrol proyek, perlengkapan pabrik atau organisasi harus sesuai
dengan prosedur Management of Change (MOC)
Perubahan ini akan meliputi:

a. Modifikasi permanen atau sementara pada lokasi kerja, jalur pipa dan
perlengkapan

b. Bypass dari instrument trips atau interlocks.

c. Perubahan proses zat kimia, aditif atau material lainnya.
d. Perubahan dalam perlistrikan suatu area atau klasifikasi area berbahaya

PT. PERUSAHAAN GAS

NEGARA

SBU DISTRIBUSI WILAYAH 1

JAWA BAGIAN BARAT

(Persero) Tbk.

KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA PADA KONSTRUKSI DAN PEMELIHARAAN

No. Dokumen.
SBU 1 -ALL-N-SP-003

Rev.
1

Page 19 of 35

e. Material yang berbeda dalam konstruksi

f.

Sambungan sementara mencakup perlengkapan experimental

g. Perubahan alarm, interlocks dan relief valve set points.

h. Perubahan dalam sistem deteksi, perlindungan dan pemadam api
i.

Perubahan dalam organisasi.

j.

Renovasi kantor dan prosedur perlengkapan keselamatan gedung

k. Perubahan dalam legislatif dan peraturan

Semua tim projek harus mengimplementasikan prosedur MOC seiring dengan syarat
yang ditentukan diatas.

3.5 Performa Keselamatan Dan Pelaporan Kecelakaan

Tujuan utama dari Panduan Performa Keselamatan dan Pelaporan Kecelakaan ini
adalah aplikasi dan panduannya akan meningkatkan pengertian dan kesadaran akan
keselamatan melalui pelaporan, investigasi dan tindak lanjut yang lebih baik dari
kecelakaan. Konsep PGN mengenai pengaruh yang dominan juga digunakan untuk
menentukan kasus yang perlu dilaporkan.
Kontraktor

harus

membuat

laporan

setiap

bulannya

terkait

dengan

pencapaian

performance K3 yang meliputi dan tidak terbatas pada:

a. Jumlah Jam Kerja Aman
b. Lost Time Injurious Frekwensi
c.

Jumlah pegawai/pekerja yang terlibat didalam pelaksanaan proyek

d. Kejadian lain meliputi near miss, medical treatment dan recordable injurious.
e. Jumlah Kilo Meter Aman Berkendara
3.6 Insentif dan Disiplin
Kontraktor akan mengembangkan program untuk mengapresiasi pencapaian jam kerja
aman untuk karyawannya dan subkontraktornya
3.7 Rencana Tanggap Darurat
Kontraktor harus membuat Rencana Tanggap Darurat akan digunakan oleh semua
pekerja di lokasi proyek. Perencanaan dirancang

untuk menangani situasi darurat

dengan tujuan mengurangi kehilangan nyawa dan luka-luka pada personil konstruksi,
anggota publik dan mengurangi kerusakan pada fasilitas dan lingkungan.

PT. PERUSAHAAN GAS

NEGARA

SBU DISTRIBUSI WILAYAH 1

JAWA BAGIAN BARAT

(Persero) Tbk.

KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA PADA KONSTRUKSI DAN PEMELIHARAAN

No. Dokumen.
SBU 1 -ALL-N-SP-003

Rev.
1

Page 20 of 35

Rencana Tanggap Gawat Darurat akan mencakup paling sedikit mengenai:

a. Api
b. Kebocoran
c. Ledakan
d. Insiden komunitas/demontrasi
e. Banjir
Rencana ini akan diuji dan pelatihan darurat spesifik akan dilakukan secara periodik.
Pelatihan yang sesuai akan diberikan pada anggota tim Tanggap Gawat Darurat. Dalam
perencanaan dan pelaksanaannya harus terlebih dahulu mendapat persetujuan dari
PGN.
4.

KESEHATAN
4.1

Respons Darurat Medis dan Fasilitas Perawatan

Kontraktor harus menyediakan perawatan fasilitas medis sebagai tindakan pertama pada
kecelakaan untuk PGN dan personilnya, dimana sistemnya akan dibicarakan dengan
PGN.
4.2

Rencana Medis Darurat

Kontraktor harus mengembangkan rencana medis darurat yang luas sebagai bagian dari
rencana darurat keseluruhan.
Rencana hal di atas akan mencakup paling tidak :

a. Organisasi
b. Skema Panggilan
c. Nomor Telepon Darurat
d. Isi dan lokasi Peralatan Pertolongan Pertama atau ruangan pertolongan pertama,
rencana evakuasi

e. Prosedur muster points / head count

Sebuah pelatihan untuk menguji rencana Evakuasi Darurat akan dilakukan setidaknya
sekali setiap 4 bulan.
4.3

Prosedur Pertolongan pertama

Personil Pertolongan

pertama

yang cukup akan dilatih atau dipraktikkan untuk

memastikan bahwa perawatan dasar pertolongan pertama dapat dan disediakan bagi

PT. PERUSAHAAN GAS

NEGARA

SBU DISTRIBUSI WILAYAH 1

JAWA BAGIAN BARAT

(Persero) Tbk.

KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA PADA KONSTRUKSI DAN PEMELIHARAAN

No. Dokumen.
SBU 1 -ALL-N-SP-003

Rev.
1

Page 21 of 35

semua karyawan selama jadwal operasi proyek dan tidak lebih dari (4) empat menit
waktu tunggu.
4.4

Kotak Pertolongan pertama

Kontraktor harus memastikan bahwa kotak pertolongan pertama disediakan diseluruh

area kerja lebih dari empat menit dari ruangan pertolongan pertama atau klinik. Program
inspeksi untuk area ini akan dikembangkan oleh kontraktor untuk penyesuaian dan
pengisian secara kontinyu pada kotak pertolongan pertama di area.

4.5

Rumah Sakit

Kontraktor akan membuat perjanjian untuk menyediakan rumah sakit yang sesuai untuk
dicantumkan dalam rencana darurat keseluruhan.
Kontraktor akan menyediakan dan mengoperasikan ambulance yang telah dilengkapi
sesuai dengan standart industri yang baik.
4.6

Tim pemadam api

Pada tingkat tertentu jika pekerjaan mencakup pemotongan atau pencabangan pipa yang
telah dialiri gas, kontraktor harus menyediakan dan menghubungi dinas pemadam api
lokal untuk bersiap pada lokasi jika kejadian darurat terjadi.
Untuk tingkat tertentu dan sesuai dengan analisa keselamatan kerja yang telah disetujui
sebagian pekerjaan juga dapat dilindungi dengan penyediaan Alat Pemadam Api Ringan
(APAR) sesuai dengan perkiraan kelas kebakarannya.
4.7

Transportasi

Kontraktor

harus menyediakan transportasi untuk personilnya ke dan dari lokasi kerja.

Semua kendaraan harus memenuhi persyaratan hukum kendaraan Indonesia termasuk

dengan pengemudi dan kendaraan yang terdokumentasi. Penggunaan sepeda motor
didalam proyek sangat dilarang. Kontraktor harus menyediakan fasilitas parkir dekat
dengan kantor di lokasi.
Akses untuk kendaraan pribadi pada lokasi sangat dilarang dan memerlukan ijin masuk
melalui sistem keamanan yang diimplementasikan oleh kontraktor. Kontraktor harus,
dengan pengetahuan PGN, menjalankan prosedur ijin masuk yang sesuai.
Dilarang menggunakan truk atau pickup sebagai kendaraan untuk penumpang, kecuali
kendaraan di pasang dengan kursi penumpang yang sesuai.

PT. PERUSAHAAN GAS

SBU DISTRIBUSI WILAYAH 1

JAWA BAGIAN BARAT

NEGARA
(Persero) Tbk.

KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA PADA KONSTRUKSI DAN PEMELIHARAAN

No. Dokumen.
SBU 1 -ALL-N-SP-003

Rev.
1

Page 22 of 35

4.8

Akomodasi Tempat Tinggal dan Fasilitas Sementara

4.8.1

Akomodasi tempat tinggal

Kontraktor harus memastikan

bahwa semua

penyediaan tempat tinggal,

termasuk perlengkapan dan fasilitas terkait, untuk personil yang dipekerjakan

oleh kontraktor di lokasi yang dikerjakan oleh kelompok manapun atau
subkontraktor mematuhi peraturan negara Indonesia atau peraturan PGN.
Kontraktor harus memastikan bahwa akomodasi tempat tinggal, mencakup
perlengkapan dan fasilitas terkait, disediakan dan sesuai dengan peraturan lokal.
Tindakan ini akan dilangsungkan secara teliti menggunakan program audit
terjadwal yang sistematis dan disetujui oleh PGN.

4.8.2

Fasilitas Sementara selama Konstruksi

a. Umum
Kontraktor

harus

bertanggung

jawab

penuh

dalam

penyediaan

fasilitas

sementara bagi kru kerjanya dan pengawas PGN. Fasilitas harus dijaga pada
kondisi baik dan sesuai dengan /tetapi tidak terbatas pada peraturan lokal dan
persyaratan proyek.
b. Fasilitas Catering
Kantin yang disediakan harus bersih dan rapi serta higenis dan secara tepat
memungkinkan untuk mengakomodasi tim kerja secara mudah, dengan fasilitas
terpisah untuk kelompok etnis utama atau kepercayaan yang berbeda yang
dipekerjakan pada daerah kerja. Kontraktor akan menyerahkan rencana untuk
disetujui PGN tentang fasilitas kantin dan audit inspeksi selama durasi proyek.

c. Toilets, Fasilitas Pencucian dan Ruang Ganti

Fasilitas ini harus diletakan secara strategis pada lokasi, biasanya didekat kantin
dan lokasi kerja subkontraktor.
Kontraktor harus

menyediakan

dan

mempertahankan

sistem pembuangan

sementara, yang sesuai dengan semua regulasi dan persyaratan dari pihak yang
berwenang dengan pertimbangan higenis dari tempat kerja.
4.9

Sistem Pembuangan

PT. PERUSAHAAN GAS

NEGARA

SBU DISTRIBUSI WILAYAH 1

JAWA BAGIAN BARAT

(Persero) Tbk.

KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA PADA KONSTRUKSI DAN PEMELIHARAAN

No. Dokumen.
SBU 1 -ALL-N-SP-003

Rev.
1

Page 23 of 35

Kontraktor harus melakukan pekerjaan persiapan termasuk pembersihan area dan

pembuangan material

yang

tidak dibutuhkan

sebelum

aktifitas lainnya dilakukan.

Kontraktor akan menginspeksi lokasi kerja yang sesuai untuk pembuangan yang efektif
untuk semua area dimana fasilitas sementara berada, juga untuk lokasi umum sampai
fasilitas pembuangan permanen dibuat. Air yang diam tidak boleh dibiarkan berada pada
lokasi. Kontraktor harus sesuai dengan laporan proyek pada setiap waktu.
Jalan, parkir mobil, area penyimpanan material, akan dibuat secara pantas agar tetap
berada pada kondisi yang aman dan dapat diperbaiki selama durasi pekerjaan
konstruksi. Jalan harus mampu menahan beban konstruksi normal, dan jika perlu, akan
ditingkatkan untuk menahan

gerakan

dari kendaraan

beban berat, perlengkapan

konstruksi atau kendaraan bermuatan berat.

Fasilitas konstruksi sementara seperti kantor, kantin, toko fabrikasi, fasilitas medis,
tempat penyimpanan, harus dapat diakses melalui jalan sementara.
Kontraktor harus mengkaji ulang aktifitas kerja dan sistem perizinan institusi berdasarkan
pada pengurangan resiko saat ini setelah instalasi listrik (sementara atau permanen),
pemasangan pipa atau lokasi manapun dimana PGN perlu mengaplikasikan ijin kerja.
Tempat penyimpanan dan area kerja harus dipadatkan, diratakan dan sedikit dinaikan
diatas permukaan tanah, dan diratakan dengan lapisan kerikil yang dipadatkan.

4.10

Pengamanan

Kontraktor akan menyediakan rencana kontrol keamanan untuk mengontrol dan mendata
tim kerja pada lokasi. Kontraktor akan menyerahkan Rencana Keamanan ini pada PGN
untuk pengkajian.
Pemagaran yang cukup, personil keamanan, tanda-tanda larangan, papan nama proyek
serta pengontrol jalan (flag man). Berdasarkan rencana keamanan kontraktor dan
pertimbangan PGN akan disediakan secepatnya untuk melindungi lokasi kerja secara
sesuai, dan untuk memisahkan lokasi kerja secara aman dari fasilitas yang ada dan
untuk mencegah kunjungan tanpa izin pada area tersebut.

4.11

Air Minum

a. Kontraktor akan menyediakan supplai air minum secukupnya pada daerah kerja

PT. PERUSAHAAN GAS

NEGARA

SBU DISTRIBUSI WILAYAH 1

JAWA BAGIAN BARAT

(Persero) Tbk.

KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA PADA KONSTRUKSI DAN PEMELIHARAAN

No. Dokumen.
SBU 1 -ALL-N-SP-003

Rev.
1

Page 24 of 35

b. Standar air minum disesuaikan dengan yang dideskripsikan pada Guidelines for
Drinking water Quality - WHO 1993.

c.

Air sebaiknya disediakan melalui pipa jika tidak disimpan secara praktis pada tangki
bersih yang bebas karat atau terbuat dari fiberglass yang diperkuat, disterilkan dan
diinsulasi untuk mencegah temperatur yang terlalu tinggi.

d.

Tanker atau trailer air yang pantas akan digunakan untuk mentransportasikan potable
water. Pada tanker air ini akan secara jelas tertulis dalam bahasa indonesia dan
inggris kata-kata POTABLE WATER

e. Penggunaan gelas minum umum dilarang keras sepanjang proyek

4.12

Pengontrolan Hama Dan Serangga

a. Kontraktor akan menyediakan servis pengontrolan hama yang sesuai dengan

persyaratan hukum Indonesia dan Departemen Kesehatan Indonesia secara khusus
untuk nyamuk dan tempat perkembangbiakkannya. Kontraktor akan membuat dan
menyerahkan pada Owner sistem yang terjadwal yang akan di audit

b. Kontraktor akan memberi perintah di dalam area kerja bahwa makan di daerah kerja
sangat dilarang kecuali di kantin atau di area makan dengan jumlah tempat sampah
yang mencukupi.

4.13

Bahan Kimia

Jika ada bahan korosif, irritant, karsinogenik, racun sistemik, sensitises dan bahan
berbahaya lainnya terdapat pada lingkungan kerja sebagai gas, uap, kabut, debu, cairan,
atau solid, kontraktor

harus memastikan bahwa

resiko dieliminasi atau dikontrol

sebagaimana yang dipersyaratkan oleh PGN.

4.14

Kesejahteraan

Kontraktor harus memonitor kesejahteraan dari seluruh karyawannya termasuk karyawan

subkontraktor.
5.

KESELAMATAN

5.1 Manajemen dari Izin Kerja

PT. PERUSAHAAN GAS

NEGARA

SBU DISTRIBUSI WILAYAH 1

JAWA BAGIAN BARAT

(Persero) Tbk.

KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA PADA KONSTRUKSI DAN PEMELIHARAAN

No. Dokumen.
SBU 1 -ALL-N-SP-003

Rev.
1

Page 25 of 35

Izin Kerja (Permits to Work - PTW) (bersama-sama dengan metode yang berkaitan dan
sertifikasi yang berkaitan jika perlu), harus diperoleh untuk pekerjaan yang mencakup
antara lain :

a. Aktifitas kerja didalam fasilitas pabrik

b. Material beracun
c. Hot work dengan keberadaan bahan mudah terbakar atau peledak
d. Penggalian
e. Pekerjaan kelistrikan yang dinyalakan (Kontraktor bertanggung jawab dalam
mamastikan bahwa sistem yang diasumsikan tidak dinyalakan memang tidak
dialiri listrik.)

f.

Izin masuk pada area tertutup

g. Operasi Penyelaman
h. Pengangkatan berat/kritikal (Diputuskan oleh PGN)
i.

Pengangkatan personil dengan cara mekanis (man baskets)

j.

Peralatan peledak

k. Radiasi Ionisasi
l.

Aktifitas commissioning (termasuk pekerjaan konstruksi yang belum selesai di

daerah yang akan di- commissioning)

m. Pengujian Hidraulik/pneumatic/hidrostatik atau pengujian sistem lainnya

n. Pekerjaan penghancuran dan demobilisasi
PGN berhak untuk membatalkan izin kerja pada setiap waktu tanpa pemberitahuan
sebelumnya jika pertimbangan keselamatan membutuhkannya.
Ijin kerja yang dikeluarkan oleh PGN tidak melepaskan kontraktor dan subkontraktor dari
tanggung jawabnya untuk mengamati dan melakukan tindakan pencegahan kecelakaan
untuk lingkungan kerja yang aman di dalam daerah kerja dalam keadaan berhenti
ataupun saat operasi.
Bagan atau flowchart untuk mendapatkan izin kerja adalah sebagai berikut :

PT. PERUSAHAAN GAS

SBU DISTRIBUSI WILAYAH 1

JAWA BAGIAN BARAT

NEGARA
(Persero) Tbk.

KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA PADA KONSTRUKSI DAN PEMELIHARAAN

No. Dokumen.
SBU 1 -ALL-N-SP-003

Rev.
1

Page 26 of 35

Mengajukan
Izin Kerja

1. Surat Perintah Kerja (SPK)

2. Prosedur Pelaksanaan Kerja :
- Metode Kerja
- Alat yang digunakan
- Personel yang mengerjakan
- Jadwal Kerja
3. JSA (Job Safety Analysis)

4. Rencana Tanggap Darurat /

Emergency Response Plan (ERP)
Menajukan
Izin Kerja
Baru

Pre Job Meeting

Jika tidak sesuai
dengan dokumen

Site Visit
Persetujuan Izin Kerja

Yes

Pelaksanaan Pekerjaan
Revalidate

No

Jika terjadi
perubahan
metode, alat dll

Pekerjaan Selesai ?
Yes

Selesai

Lampiran

SISTEM PENILAIAN DOKUMEN PENGADAAN

KESELAMATAN, KESEHATAN KERJA DAN LINGKUNGAN KONTRAKTOR
I.

KOMITMEN DAN KEPEMIMPINAN

A. Komitmen terhadap K3PL dalam kepemimpinan
1. Bagaimanakah secara pribadi manager-manager senior terlibat
dalam pengelolaan K3PL? (harap dijelaskan)

PT. PERUSAHAAN GAS

NEGARA

SBU DISTRIBUSI WILAYAH 1

JAWA BAGIAN BARAT

(Persero) Tbk.

KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA PADA KONSTRUKSI DAN PEMELIHARAAN

No. Dokumen.
SBU 1 -ALL-N-SP-003

Rev.
1

Page 27 of 35

Lampirkan : Kebijakan, Kegiatan Kunjungan Lapangan, Notulen

Rapat K3PL
2. Berikan bukti komitmen pada semua jenjang organisasi?
Lampirkan : Pernyataan Pegawai Terhadap K3PL
3. Bagaimanakah anda merumuskan dan mensosialisasikan K3PL di
linkungan perusahaan?
Lampirkan :Notulen rapat K3PL, poster K3, HSE Board,
penghargaan K3PL dll
II.

KEBIJAKAN DAN STRATEGI OBJEKTIF

A. Kebijakan K3PL
1. Apakah perusahaan anda mempunyai dokumen tertulis mengenai
kebijakan K3PL? Jika Ya, lampirkan.
Lampirkan : Kebijakan K3PL
2. Siapakah yang mempunyai tanggung jawab akhir dan menyeluruh
untuk K3PL dalam organisasi anda?
Lampirkan : Bagan Organisasi beserta personilnya
B. Distribusi Kebijakan K3PL terhadap pegawai
1. Sebutkan metode-metode yang anda pergunakan untuk menarik
perhatian semua karyawan anda terhadap pernyataan mengenai
kebijkaan K3PL di perusahaan?
Lampirkan :metode penyampaian seperti bulletin board, dan slip
telah menerima, membaca dan memahami
2. Pengaturan apakah yang anda lakukan untuk memberitahukan
karyawan mengenai perubahan-perubahan kebijakan?
Lampirkan : Surat, memo, slip penerimaan

III.

ORGANISASI, TANGGUNG JAWAB, SUMBER DAYA, STANDAR DAN

DOKUMENTASI.
A. Oganisasi Komitmen dan Komunikasi
1. Bagaimanakah manajemen terlibat dalam K3PL, dalam penetapan
sasaran dan pemantauan?
Lampirkan : Tujuan/ Sasaran K3PL, Notulen Rapat dan lain-lain

PT. PERUSAHAAN GAS

NEGARA

SBU DISTRIBUSI WILAYAH 1

JAWA BAGIAN BARAT

(Persero) Tbk.

KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA PADA KONSTRUKSI DAN PEMELIHARAAN

No. Dokumen.
SBU 1 -ALL-N-SP-003

Rev.
1

Page 28 of 35

2. Apakah anda memiliki organisasi keselamatan kerja? Jika Ya,

berikan bagan Organiasi dan Uraian tanggungjawabnya?
Lampirkan : Bagan Organisasi dan Uraian tanggung jawab
3. Bagaimanakah perusahaan anda mengelola dan
mengkomunikasikan masalah K3PL secara efektif?
Lampirkan : dokumen hasil penyelenggaraan komunikasi K3PL
B. Kompetensi dan Pelatihan pada Manager/Supervisor/Staf/Penasehat
K3PL
1. Apakah para manager dan pengawas di semua tingkat yang akan
merencanakan, memantau, memperkirakan dan melaksanakan
pekerjaan sudah menerima pelatihan K3PL sesuai dengan tanggung
jawab mereka dalam kaitannya dengan pelaksanaan pekerjaan sesuai
dengan persyaratan-persyaratan K3LL ?
Lampirkan : Sertifikat Pelatihan Managerial
C. Kompetensi dan Pelatihan K3PL Umum
1. Pengaturan apa yang telah dibuat perusahaan anda untuk
memastikan bahwa karyawan mempunyai pengetahuan tentang
K3PL dasar dalam industri, dan untuk menjaga agar pengetahuan
tersebut selalu tidak ketinggalan perubahan?
Lampirkan : Sertifikat Pelatihan tingkat karyawan
2. Pengaturan apa yang telah dibuat perusahaan anda untuk
memastikan bahwa karyawan, termasuk subkontraktor, juga
memahami kebijakan dan tata cara K3LL anda?
Lampirkan : Sertifikat Pelatihan SubKontraktor
3. Pengaturan apa saja yang telah dibuat perusahaan anda untuk
memastikan bahwa karyawan dan karyawan subkontraktor yang
baru telah diberi dan menerima informasi mengenai bahaya khusus
yang timbul dari sifat pekerjaan? Pelatihan apa yang telah anda
berikan untuk memastikan bahwa semua karyawan mengetahui
semua persyaratan-persyaratan Perusahaan?
Lampirkan : Analisa Risiko, Induksi K3PL, Safety Contact,
Sosialisasi K3PL, Sertifikat pelatihan dan lain-lain

PT. PERUSAHAAN GAS

NEGARA

SBU DISTRIBUSI WILAYAH 1

JAWA BAGIAN BARAT

(Persero) Tbk.

KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA PADA KONSTRUKSI DAN PEMELIHARAAN

No. Dokumen.
SBU 1 -ALL-N-SP-003

Rev.
1

Page 29 of 35

D. Pelatihan Khusus
1. Bagaimanakah anda telah mengidentifikasi lokasi dalam operai anda
di mana pelatihan khusus diperlukan untuk menghadapi bahaya
yang mungkin terjadi?berikan daftar dan rincian dari pelatihan yang
diberikan?
Lampirkan : List bahaya dan program pelatihan seperti : first aid, fire
fighting.
2. Jika suatu pekerjaan khusus melibatkan radoaktif, pembuangan
asbes, bahan kimia atau bahaya kesehatan kerja lainnya,
bagaimana bahaya tersebut diidentifikasi, dinilai dan diatasi ?
Lampirkan : prosedur JSA, Contoh implemensinya, sertifikat K3PL
E. Karyawan yang mempunyai kemampuan K3PL Pelatihan Tambahan
Apakah perusahaan anda memperkerjakan staf yang memiliki
qualifikasi K3PL yang ditujukan untuk memberikan keselamatan apa
yang dipunyai oleh staf anda ? jelaskan !
Lampirkan : Sertifikat, Program Pelatihan.
F. Standar yang digunakan
1. Di mana anda menjelaskan standar yang anda tuntut agar dipenuhi?
Lampirkan : standar yang digunakan
2. Bagaimana caranya anda memastikan standar-standar ini dipenuhi
dan diperiksa?
Lampirkan : Observasi, Inspeksi yang dilakukan
3. Bagaimana anda mengenali standar-standar industri dan aturan
baru yang mungkin berlaku bagi aktifitas anda?
Lampirkan : daftar dan standar yang menjadi acuan
4. Adakah struktur menyeluruh untuk membuat, mempengaruhi dan
menyebarkan standar?
Lampirkan : surat, email, tanda terima
5. Buatlah daftar prosedur/panduan K3PL anda, serta copy yang
terbaru!
Lampirkan :Manual K3PL, Prosedur yang ada

PT. PERUSAHAAN GAS

NEGARA

SBU DISTRIBUSI WILAYAH 1

JAWA BAGIAN BARAT

(Persero) Tbk.

KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA PADA KONSTRUKSI DAN PEMELIHARAAN

No. Dokumen.
SBU 1 -ALL-N-SP-003

IV.

Rev.
1

Page 30 of 35

PENGELOLAAN BAHAYA DAN DAMPAK

A. Penanganan Bahaya dan Dampak
Teknik apa yang anda gunakan dalam perusahaan anda untuk
mengidentifikasi, menilai, mengawasi dan mengurangi bahaya dan
dampak?
Lampirkan : Prosedur Penanganan Bahaya, Contoh Penanganan
Bahaya, dan lain-lain
B. Paparan Bahaya
Sistem apa yang ada untuk memantau paparan pekerja anda terhadap
bahan kimia atau unsur-unsur fisik?
Lampirkan : Contoh Inspeksi.
C. Penanganan Potensi Bahaya
Bagaimana pekerja anda diberitahu mengenai bahaya yang mungkin
timbul seperti bahan kimia, kebisingan?
Lampirkan : Memo, Notulen rapat terkait.

D. Alat Pelindung Diri (APD)

1. Pengaturan apa yang dimiliki perusahaan anda untuk pengadaan
dan pemberian alat pelindung dan pakaian kerja baik standar
maupun yang diperlukan untuk kegiatan-kegiatan khusus?
Lampirkan: Prosedur Pemakaian APD, Pencatatan dan
Pemeliharaan APD
2. Apakah anda menyediakan PPE yang sesuai untuk karyawan anda?
Berikan daftar PPE untuk lingkup kerja ini.
Lampirkan : Daftar Penerima PPE
E. Penanganan Limbah (Jika ada)
1. Sistim apa yang ada untuk identifikasi, klasifikasi, pengurangan dan
penanganan limbah?
Lampirkan : Prosedur penganganan limbah

PT. PERUSAHAAN GAS

NEGARA

SBU DISTRIBUSI WILAYAH 1

JAWA BAGIAN BARAT

(Persero) Tbk.

KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA PADA KONSTRUKSI DAN PEMELIHARAAN

No. Dokumen.
SBU 1 -ALL-N-SP-003

Rev.
1

Page 31 of 35

2. Berikan jumlah kecelakaan yang menyebabkan kerusakan

lingkungan dalam jumlah yang melebihi Rp. 50,000.000,- untuk 24
bulan terakhir.
Lampirkan : Laporan Kecelakaan
V. PROSEDUR DAN MANUAL K3PL
A. Prosedur K3PL atau Manual Operasi
1. Apakah anda mempunyai buku panduan K3PL perusahaan atau
buku panduan operasi yang sesuai dengan aturan-aturan K3PL yang
dijelaskan secara rinci dalam cara kerja K3PL
dan
aturan keselamatan yang
disahkan
oleh
perusahaan
seperti yang menyangkut perancah, alat
pengangkat, alat-alat berat, bejana tekan atau penggalian?
Ya
Tidak
Jika jawabannya Ya,
Lampirkan rekaman dari dokumen pendukungnya
2. Bagaimana anda memastikan bahwa cara kerja dan prosedur yang
digunakan oleh karyawan di lapangan konsisten dengan tujuan dan
pengaturan kebijakan K3PL anda?
Lampirkan : Ijin Kerja, Buku Saku K3PL

B. Pengawasan dan Perawatan Peralatan

1. Bagaimana anda memastikan bahwa plant dan peralatan yang
digunakan di wilayah kerja anda, lokasi atau pada lokasi lain oleh
karyawan anda, didaftarkan, disertifikasi sesuai tuntutan peraturan,
diinspeksi, diawasi dan dirawat dengan benar dan dalam kondisi
kerja yang baik?
Lampirkan: Jadwal Pemeliharaan & Sejarah Pemeliharaan

C. Penanganan dan Perawatan Keselamatan Transportasi

1. Pengaturan apa yang dimiliki perusahaan anda untuk pencegahan
kecelakaan kendaraan?
Lampirkan: Ref procedures, poster & driving safety check list.
VI. IMPLEMENTASI DAN PEMANTAUAN KINERJA K3PL
A. Manajemen K3PL dan Pemantauan Kinerja

PT. PERUSAHAAN GAS

NEGARA

SBU DISTRIBUSI WILAYAH 1

JAWA BAGIAN BARAT

(Persero) Tbk.

KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA PADA KONSTRUKSI DAN PEMELIHARAAN

No. Dokumen.
SBU 1 -ALL-N-SP-003

Rev.
1

Page 32 of 35

1. Pengaturan apa yang dimiliki perusahaan anda untuk pengawasan

dan pemantauan kinerja K3PL?
Lampirkan: Jadwal Rapat dan Pembicara, Notulen Rapat dan Topik
2. Kriteria kinerja seperti apa yang digunakan dalam perusahaan anda?
Berikan contoh!
Lampirkan : prosedur
3. Pengaturan apa yang dipunyai perusahaan anda untuk
menyampaikan setiap hasil dan temuan dari pengawasan dan
pemantauan kepada :
a. Base management anda?
b. Karyawan lapangan?
4. Pernahkah perusahaan anda menerima penghargaan untuk prestasi
kinerja K3PL?
Ya
Belum
Lampirkan: rekaman penghargaan

B. Program Keselamatan
1. Apakah anda menyelenggarakan safety meeting ditempat anda
sendiri ?
Ya
Tidak
Jelaskan frekwensi, peserta, dan topiknya !
Lampiran: sama dengan 6.1
2. Apakah anda mengorganisir kampanye untuk menstimulir cara kerja
yang aman ?
Ya
Tidak
Kalau Ya, berikan rincian !
Lampirkan: Daftar Hadir Peserta Sosialisasi, poster, nama penerima
penghargaan
C. Kinerja K3PL
1. Apakah anda menyimpan catatan mengenai insiden dan kinerja
K3PL anda untuk lima tahun terakhir ?

PT. PERUSAHAAN GAS

NEGARA

SBU DISTRIBUSI WILAYAH 1

JAWA BAGIAN BARAT

(Persero) Tbk.

KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA PADA KONSTRUKSI DAN PEMELIHARAAN

No. Dokumen.
SBU 1 -ALL-N-SP-003

Rev.
1

Page 33 of 35

Ya
Tidak
Jika Ya, berikan yang berikut ini :
a. Number of Fatalities/Jumlah Korban
b. Lost Time Injuries
c. Lost Time Injury Frequency
d. Lost Workday Cases/Kasus Kehilangan Jam Kerja
e. Medical Treatment Cases/Kasus Tindakan Medis
f. Total Recordable Incident Rate for Each Year
Sertakan definisi perusahaan anda mengenai istilah-istilah diatas
dalam lembaran terpisah !
Lampirkan: definisi dalam prosedur
2. Bagaimana kinerja kesehatan didokumentasikan ?
Lampirkan: dokumentasi kinerja kesehatan
3. Bagaimana kinerja lingkungan didokumentasikan ?
Lampirkan: dokumentasi kinerja.
4. Setiap berapa lama kinerja K3PL anda ditinjau ? Oleh siapa ?
Lampirkan: dokumentasi hasil pengkajian yang dilakukan.
D. Investigasi Kecelakaan dan Pelaporan
1. Apakah anda mempunyai prosedur untuk investigasi, pelaporan, dan
tindak lanjut insiden, kejadian berbahaya atau penyakit ditempat
kerja ?
Lampirkan: prosedur Investigasi, pelaporan dan tindak lanjut insiden.
2. Bagaimana temuan dari investigasi maupun insiden lain yang
relevan yang terjadi ditempat lain dikomunikasikan kepada karyawan
anda ?
Lampirkan: dokumentasi distribusi, apakah melalui Papan
Pengumuman, Daftar Laporan, Notulen Rapat?
3. Apakah pembelajaran keselamatan dari near miss dilaporkan ?
Lampirkan: dokumentasi pelaporan, sample of near miss report
4. Sediakan rekaman dari laporan investigasi untuk dua belas bulan
terakhir !

PT. PERUSAHAAN GAS

NEGARA

SBU DISTRIBUSI WILAYAH 1

JAWA BAGIAN BARAT

(Persero) Tbk.

KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA PADA KONSTRUKSI DAN PEMELIHARAAN

No. Dokumen.
SBU 1 -ALL-N-SP-003

Rev.
1

Page 34 of 35

Lampirkan : laporan investigasi yang dilakukan selama 12 bulan

terakhir
VII. AUDIT DAN PENGKAJIAN K3PL
1. Apakah anda mempunyai kebijakan tertulis mengenai audit K3PL ?
Ya
Tidak
Lampirkan : rekaman prosedur audit. K3PL
2. Bagaimanakah kebijakan tersebut menjelaskan standar audit,
termasuk mengenai tindakan yang tidak aman dan kualifikasi untuk
auditor ?
Lampiran: Audit yang dilakukan
3. Apakah rencana K3PL perusahaan anda menyertakan jadwal audit ?
Ya
Tidak
Bidang audit mana yang dicakup ?
Lampiran: Ref Rencana K3PL Tahun Berjalan (rekaman)

4. Bagaimana efektifitas auditing diperiksa, dan bagaimana manajemen

melaporkan dan menindaklanjuti hasil audit ?
Lampirkan: dokumentasi tindak lanjut terhadap audit/inspeksi yang
dilakukan, Laporan/rekaman
VIII. PROSEDUR TANGGAP DARURAT
1. Apakah anda mempunyai rencana tanggap darurat ?
Ya
Tidak
Berikan daftar prosedurnya!
Jelaskan bagaimana kesiapan darurat dijaga dan bagaimana struktur
komando dalam keadaan darurat.
Lampirkan: Prosedur, Organisasi Tanggap Gawat dan
Uraian
tanggung jawab masing-masing personil?

IX. PENGELOLAAN K3PL PROGRAM-PROGRAM TAMBAHAN

1. Jelaskan sifat dan sejauh mana partisipasi anda dalam organisasi
yang relevan dengan industri, perdagangan dan pemerintahan ?
Lampiran : Program K3PL tambahan yang dilakukan.

PT. PERUSAHAAN GAS

NEGARA

SBU DISTRIBUSI WILAYAH 1

JAWA BAGIAN BARAT

(Persero) Tbk.

KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA PADA KONSTRUKSI DAN PEMELIHARAAN

No. Dokumen.
SBU 1 -ALL-N-SP-003

Rev.
1

Page 35 of 35

2. Apakah perusahaan anda mempunyai program lain atau

kepesertaan dalam sistim ataupun program K3PL lain yang belum
dicantumkan pada tanggapan anda dalam kuestioner ?
Lampirkan: Kartu Keanggotaan K3PL atau Sertifikat