PROGRAM KERJA

KOMITE KEPERAWATAN

RUMAH SAKIT AISYIYYAHMUNTILAN

Jl. KH Ahmad Dahlan No. 24 Muntilan Magelang 56414
Telp/Fax : (0293) 587372, 587723 Email :
rsia.muntilan@gmail.com

KEPUTUSAN DIREKTUR
RUMAH SAKITAISYIYAH MUNTILAN
Nomor :.
Tentang
PROGRAM KERJA KOMITE KEPERAWATAN
DIREKTUR RUMAH SAKITAISYIYAH MUNTILAN
Menimbang

Mengingat

: a. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan,

maka diperlukan adanya Program Kerja Komite
Keperawatan di Rumah SakitAisyiyah Muntilan.
b. Bahwa sesuai butir a diatas perlu menetapkan Keputusan
Direktur Rumah SakitAisyiyah Muntilan tentang
: 1.
Undang-Undang RI Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan
2.

Undang-Undang RI Nomor 44 Tahun 2009 tentang

Rumah Sakit

3.

Undang-UndangRI Nomor 29 Tahun 2004 tentang

Praktek Kedokteran

4.

Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor

1165.A/MenKes/SK/X/2004 tentang Komisi Akreditasi
Rumah Sakit.

5.

Surat Keputusan Pimpinan Cabang Aisyiyah

Muntilan No. 230/PCA/A/1/15 tanggal 10 Januari 2015
tentang Pengangkatan Direktur Rumah Sakit Aisyiyah
Muntilan Periode 2015 - 2019

M E M U T U S K AN
Menetapkan

PERTAMA

KEDUA
1

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT AISYIYAH

MUNTILAN TENTANG Program Kerja Komite
Keperawatan RUMAH SAKIT AISYIYAH MUNTILAN.
Memberlakukan Program Kerja Komite Keperawatan

KETIGA

KEEMPAT

sebagaimana terlampir dalam Surat Keputusan ini.

Program Kerja Komite Keperawatan digunakan sebagai
acuan dalam memberikan pelayanan di Rumah Sakit
Aisyiyah Muntilan.
Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.
Ditetapkan di : Muntilan
Pada Tanggal : 1 Maret 2016
Direktur,

dr. Moh Wasan, Sp S (K), QIA

NBM: 523416

KATA PENGANTAR
Segala puji hanyalah bagiAllah Subhanahuwataala, Tuhan semesta alam yang
telah memberikan Ridlo dan Petunjuk Nya, sehinggaProgram Kerja Komite
Keperawataninidapatselesaikan dan dapat diterbitkan.
Panduan inidibuat untuk menjadi panduankerjabagiKomite Keperawatan
dalam mengatur tugas dan wewenangnya yang terkait di Rumah SakitAisyiyah
Muntilan.Dalam panduan ini antara lain berisi tentang tatalaksana yang harus pahami
dan dilaksanakan oleh Komite Keperawatan dan staf terkait.
Untuk peningkatan mutu pelayanan diperlukan pengembangan kebijakan,
pedoman, panduan dan prosedur yang tertuang dalam Program Kerja ini. Untuk
tujuan tersebut panduan ini akan kami evaluasi setidaknya setiap 3 tahun sekali.
Masukan, kritik dan saran yang konstruktif untuk pengembangan Program Kerja ini
sangat kami harapkan dari para pembaca.

Muntilan, 1 Maret 2016

Direktur

Program Kerja Komite Keperawatan

DAFTAR
DAFTAR
ISI ISI
HALAMAN JUDUL
KATA PENGANTAR
SURAT KEPUTUSAN
DIREKTUR
DAFTAR
ISI
KATA
PENGANTAR
A.
PENDAHULUAN
DAFTAR
B.
LATARISI
BELAKANG
A. TUJUAN
DEFINISI
C.
D.
B. KEGIATAN
TUJUAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN
E.
CARA
PELAKSANAAN
C. RUANG
LINGKUP KEGIATAN
F.
D.SASARAN
TATA LAKSANA
G. JADUAL PELAKSANAAN KEGIATAN
I. EVALUASI PELAKSANAAN
J. PENCATATAN DAN PELAPORAN
K. PENUTUP

Program Kerja Komite Keperawatan

ii
iii
1
1
1

LAMPIRAN
Keputusan Direktur Nomor : .
TentangProgram Kerja Komite Keperawatan
PROGRAM KOMITE KEPERAWATAN
A. PENDAHULUAN
UU No 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit menyatakan rumah sakit
meningkatkan mutu pelayanan kesehatan. Mutu pelayanan rumah sakit adalah
derajat kesempurnaan pelayanan kesehatan yang sesuai dengan standar profesi
dan standar pelayanan dengan menggunakan potensi sumber daya yang tersedia
di rumah sakit secara wajar, effisien, dan efektif serta diberikan secara aman dan
memuaskan

secara

norma,

etika,

hukum

dan

sosial

budaya

dengan

memperhatikan keterbatasan dan kemampuan pemerintah, serta masyarakat

konsumen.
Peningkatan kualitas pelayanan terjadi karena di satu sisi tuntutan
masyarakat terhadap perbaikan kualitas pelayanan dari tahun ke tahun menjadi
semakin besar, sedangkan disisi lain, praktek penyelenggaraan pelayanan tidak

mengalami perbaikan yang berarti. Oleh karena itu Rumah Sakit Aisyiyah
Muntilan menyusun suatu program Komite Keperawatan untuk memperbaiki
proses pelayanan terhadap pasien. Mengingat issue keselamatan pasien sudah
menjadi issue global dan tuntutan masyarakat, maka penyusunan program komite
keperawatan menjadi prioritas yang perlu dilakukan oleh semua rumah sakit.
B. LATAR BELAKANG
Rumah Sakit adalah suatu institusi pelayanan kesehatan yang kompleks,
padat pakar dan padat modal. Kompleksitas ini muncul karena pelayanan di
rumah sakit menyangkut berbagai fungsi pelayanan, pendidikan dan penelitian,
serta mencakup berbagai tingkatan maupun jenis disiplin. Agar rumah sakit
harus memiliki sumber daya manusia yang profesional baik di bidang teknis
medis maupun administrasi kesehatan. Untuk menjaga dan meningkatkan mutu,
rumah sakit harus mempunyai suatu ukuran yang menjamin peningkatan mutu
dan keselamatan pasien di semua tingkatan.
Komite Keperawatan hadir untuk ditetapkan direktur RSJD Dr. Amino
Gondohutomo Provinsi Jawa Tengah sebagai pengawal implementasi profesi
keperawatan di RS. Bagaimana komite keperawatan berproses untuk kredensial,
penjaminan mutu dan penegakan etik & disiplin profesi.

C. TUJUAN
1. Tujuan Umum :
Percepatan pelaksanaan kegiatan pelayanan keperawatan kepada pasien yang
memenuhi standar pelayanan kepada pasien.
2. Tujuan Khusus :
a.

Memastikan bahwa pelayanan keperawatan diberikan sesuai dengan

standar pelayanan keperawatan

b.

Menjamin pemberian pelayanan sesuai dengan standar pelayanan

keperawatan sesuai dengan kebutuhan pasien.

c.

Tersusunnya sistem monitoring pelayanan Keperawatan RS melalui

indikator mutu pelayanan keperawatan rumah sakit.

D. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

Kegiatan Komite Keperawatan RS dilakukan melalui pemantauan dan
peningkatan profesionalisme keperawatan
1. Implementasi Kredensial Keperawatan
a.

Menyusun

Panduan

Melakukan

mapping

kredensial
b.
kompetensi perawat
c.

Menyusun Jenjang karier

perawat

d.

Penyusunan buku putih

e.

Penyusunan logbook

f.

Menyusun

Rincian

Menyusun

rekomendasi

Kewenangan Klinis
g.
kewenangan klinis
2. Implementasi Mutu keperawatan
a.

Menyusun Panduan Mutu

Keperawatan

b.

Munyusun SAK

c.

Menyusun

SPO

Menyusun

Panduan

Keperawatan
d.
Investigasi mutu
e.
3. Implementasi kepatuhan etik & disiplin profesi

Menyusun panduan CPD

a.

Menyusun

panduan

Menyusun

panduan

kepatuhan etik & disiplin profesi

b.
penanganan etik & disiplin profesi

E. CARA PELAKSANAAN KEGIATAN

Cara pelaksanaan kegiatan komite keperawatan sebagai berikut :
No
1

Kegiatan
Implementasi
Keperawatan

Cara Pelaksanaan
Kredensial

a.

Menyusun
Panduan kredensial

b.

Menyusun standar
kompetensi perawat

c.
d.
e.
f.
g.
h.
2

Implementasi Mutu keperawatan

Implementasi kepatuhan etik &

disiplin profesi

a.
b.
c.
d.
e.
a.
b.

Melakukan
mapping kompetensi perawat
Menyusun Jenjang
karier perawat
Penyusunan buku
putih
Penyusunan
logbook
Menyusun
Rincian Kewenangan Klinis
Menyusun
rekomendasi kewenangan klinis
Menyusun Panduan Mutu Keperawatan
Munyusun SAK
Menyusun SPO Keperawatan
Menyusun Panduan Investigasi mutu
Menyusun panduan CPD
Menyusun panduan kepatuhan etik &
disiplin profesi
Menyusun panduan penanganan etik &
disiplin profesi

F. SASARAN
Sasaran program komite keperawatan untuk segenap/ seluruh civitas
keperawatan yang akan dicapai dalam 1 tahun adalah sebagai berikut :

No
1

Kegiatan

Sasaran

Implementasi Kredensial a. Tersusunnya Panduan kredensial di bulan

Keperawatan
Maret 2016 lengkap dengan pengesahan
direktur RS
b. Tersusunnya standar kompetensi perawat dan
telah ditetapkan Direktur RS di bulan Maret
2016
c. Terealisasi mapping kompetensi perawat
seluruh SDM Keperawatan di RS tahun 2014
d. Tersusunnya Jenjang karier perawat yang
telah ditetapkan direktur RS bulan April 2016
e. Tersusunnya buku putih untuk tiap perawat di
RS oleh sub komite kredensial di tahun 2016
f. Tersusunnya logbook untuk tiap perawat
sesuai jenjang kariernya oleh sub komite
kredensial di bulan juni 2016
g. Tersusunnya Rincian Kewenangan Klinis
untuk tiap perawat sesuai jenjang kariernya
oleh sub komite kredensial di tahun 2016
h. Tersusunnya rekomendasi kewenangan klinis
tiap perawat sesuai jenjang kariernya oleh sub
komite kredensial di tahun 2016
Implementasi
Mutu a. Menyusun pedoman, SPO evaluasi kinerja
keperawatan
perawat.
b. Menyusun Form Evaluasi kinerja perawat

Implementasi Etik
Disiplin Profesi

c. Melakukan
telaah
SPO
di
Bidang
Keperawatan
& a. Menyusun Pedoman Etik dan disiplin perawat
b. Menyusun form pengaduan pelanggaran etik
dan disipin perawat
c. Menyusun form penyelesaian pelanggaran
etik dan disiplin perawat.

G. JADUAL PELAKSANAAN KEGIATAN

Jadual pelaksanaan kegiatan Komite Keperawatan sebagai berikut :

No

Kegiatan
1

Implementasi
Kredensial
Keperawatan
a. Menyusun Panduan kredensial
b. Menyusun standar kompetensi
perawat
c. Melakukan mapping kompetensi
perawat
d. Menyusun Jenjang karier perawat
e. Penyusunan buku putih
f. Penyusunan logbook
g. Menyusun Rincian Kewenangan
Klinis
h. Menyusun
rekomendasi
kewenangan klinis
Implementasi Mutu Keperawatan
a. Menyusun
pedoman,
SPO
evaluasi kinerja perawat.
b. Menyusun Form Evaluasi kinerja
perawat.
c. Melakukan telaah SPO di Bidang
Keperawatan

Implementasi Etik & Disiplin Profesi

a. Menyusun Pedoman Etik dan
disiplin perawat.
b. Menyusun
form
pengaduan
pelanggaran etik dan disipin
perawat.
c. Menyusun form penyelesaian
pelanggaran etik dan disiplin
perawat.

H. EVALUASI PELAKSANAAN

Tahun 2016
Bulan
5 6 7 8

10

11

12

Pelaksanaan kegiatan dan pelaporan program Komite Keperawatan akan

dievaluasi. Hasil evaluasi dilaporkan kepada Direktur dan diteruskan kepada
Manajer Pelayanan Keperawatan :
No
1

Kegiatan evaluasi
Implementasi Kredensial
Keperawatan
1. Menyusun
Panduan
kredensial
b. Menyusun
standar
kompetensi perawat
c. Menyusun kewenngan
klinis
Implementasi
Mutu
Keperawatan
a. Panduan Evaluasi
Kinerja perawat
b. Form
Evaluasi
Kinerja perawat
Implementasi
Etik
&
Disiplin Profesi
a. Panduan Etik dan
disiplin profesi

Waktu

3 bulan
3 bulan
3 bulan

2 bulan
2 bulan

3 bulan

Yang mengevaluasi
Ketua Komite
Keperawatan
Ketua Komite
Keperawatan
Ketua Komite
keperawatan

Pelaporan

Direktur
Direktur
Direktur

Ketua Komite
Keperawatan
Ketua Komite
Keperawatan

Direktur

Ketua Komite
Keperawatan

Direktur

Direktur

I. PENCATATAN PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

1. Implementasi Kredensial Keperawatan
a. Panduan Kredensial sudah disusun oleh Sub komite kredensial bersama
seluruh anggota komite keperawatan
b. Ketua Komite Keperawatan mengusulkan pengesahan ketetapan
Panduan kredensial
c. Panduan Kredensial disosialisasikan kepada suluruh civitas keperawatan
di RS bersama Direktur RS dan jajarannya.
d. Panduan Jenjang karier perawat, buku putih, logbook, Rincian
Kewenangan Klinis, rekomendasi kewenangan klinis
2. Implementasi Mutu Keperawatan

a. SAK dan fisik telah terbentuk dan terdistribusi ditiap ruang

b. Menyusun SPO Keperawatan
c. Komite keperawatan mengusulkan Panduan evaluasi kinerja perawat
3. Implementasi Etik & Disipli Profesi
a. Komite

Keperawatan

mengusulkan

panduan

kepatuhan

dan

penanganan etik & disiplin profesi

J. PENUTUP
Program kerja ini dibuat sebagai acuan dalam pelaksanaan kegiatan
Komite Keperawatan di RS Aisyiyyah Muntilan. Diharapkan dengan kegiatan ini
dapat meningkatkan mutu pelayanan keperawatan secara komprehensif dan
kepuasan pelanggan.
Muntilan,
Mengetahui Direktur

Dr. Moh Wasan, SpS (K), QIA

Maret 2016

Ketua Komite Keperawatan

Hasanuddin, AMK