INDIKATOR ANGKA KEJADIAN DECUBITUS

Nomor Dokumen :
RSUD KOTA
PADANG PANJANG
Tanggal Terbit
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL

Nomor Revisi :

Halaman :

1/1
Ditetapkan oleh :
Direktur
Dr. Ardoni

Pengertian

Suatu indikator yang ingin dicapai dalam menilai angka kejadian

dekubitus pada pasien rawat inap setelah dirawat selama 2 x 24 jam
masuk RS

Tujuan

Sebagai acuan dalam penerapan langkah-langkah indicator sasaran

mutu angka kejadian dekubitus < 5 % selama di rawat di rumah sakit

Kebijakan

1.Berdasarkan program di komite pencegahan dan pengendalian

infeksi rumah sakit
2.Dilaksanakan setiap bulannya oleh Link (IPCLN) di masing- masing
Unit Keperawatan

Prosedur

1. Petugas ruang yang menemukan kejadian dekubitus mencatat ke

dalam checklist monitoring infeksi yang telah disediakan, dan di
masukan kedalam status pasien tersebut
2. IPCLN melaporkan kejadian decubitus kepada IPCN untuk di
tindak lanjuti
3. Setelah pasien pulang cheklist monitoring tersebut di simpan di
tempat khusus data PPI di ruang masing-masing
4. IPCLN melengkapi data tersebut dan merekap hasil kejadian infeksi
dalam waktu 1bulan kemudian di tanda tangani oleh kepala ruang
5. Setiap awal bulan data kejadian decubitus dikirim ke TIM PPI
6. IPCN merekap hasil laporan setiap bulan dan melaporkannya ke
Komite PPI dengan formula :

7. Target yang ditetapkan oleh indikator mutu yaitu angka kejadian

dekubitus < 5 %
8. Berdasarkan hasil analisa, jika target yang ditentukan tidak
terpenuhi maka akan dilakukan tindak lanjut dan dilaporkan ke
Komite PPI
9. Komite PPI mengadakan pertemuan setiap 3 bulan sekali hasil
pertemuan dilaporkan kepada Komite Sasaran Mutu dan Direktur
10. Jika ada kejadian infeksi yang harus ditangani secara khusus akan
ditindaklanjuti oleh Komite Sasaran Mutu berdasarkan kebijakan
Direktur Rumah Sakit
Unit terkait

Unit Keperawatan

PELAPORAN KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN

Nomor Dokumen :
/KPPI/ RSI-SA/VII/2013

Tanggal Terbit
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL

Nomor Revisi :

Halaman :

1/1
Ditetapkan oleh :
Direktur
dr. Ardoni

Pengertian

Suatu prosedur tindakan membersihkan tangan dengan menggunakan air

mengalir atau dengan menggunakan handrub berbasis alkohol

Tujuan

Sebagai acuan dalam pelaksanaan pelaporan kepatuhan kebersihan

tangan di rumah sakit

Kebijakan

1.Berdasarkan program di komite pencegahan dan pengendalian

infeksi rumah sakit

2.Dilaksanakan setiap bulannya oleh link di masing- masing unit
Keperawatan
Prosedur

Unit terkait

1.Petugas IPCN melakukan audit kepatuhan kebersihan tangan di unit

Keperawatan setiap hari selama 1 bulan
2.Audit kepatuhan kebersihan ditujukan untuk petugas kesehatan
(perawat dan dokter)
3.Audit kepatuhan kebersihan tangan dilakukan secara bertahap Five
Moments yaitu dimulai dari langkah 1 dan 2 terlebih dahulu (sebelum
kontak dengan pasien dan sebelum melakukan tindakan aseptic)
4.Petugas IPCN mencatat hasil audit di form audit kepatuhan
kebersihan tangan
5.Setiap akhir bulan petugas IPCN merekap hasil audit kepatuhan
kebersihan tangan
6.Setiap 3 bulan sekali hasil audit kepatuhan kebersihan tangan
dilaporkan ke Komite PPI
7.Hasil audit kepatuhan kebersihan tangan dilaporkan pada saat laporan
tiwulan dengan Direktur
8.Hasil audit kepatuhan kebersihan tangan secara tertulis setiap tahun
dilaporkan kepada Direktur
Unit keperawatan dan Dokter