PENJELASAN DAN PERSETUJUAN UMUM DALAM

PELAYANAN KESEHATAN

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RSU AL FATAH
A 1/1
AMBON

SPO Tanggal Terbit Ditetapkan oleh

Hak Pasien Dan Direktur RS Al Fatah Ambon
Keluarga Pasien 1 Juli 201

dr. Andi Tasrif Azis

NIP.

1. Adalah kegiatan yang dilakukan oleh petugas kesehatan untuk

Pengertian memastikan bahwa pendidikan dan informasi terkait proses
pemeriksaan, perawatan, dan pengobatan yang diberikan sudah
diterima dan dimengerti oleh pasien dan keluarga, serta mendapat
persetujuan dari pasien atau keluarga terdekat

2. 1. Sebagai acuan dalam pelaksanaan persetujuan umum terhadap

Tujuan pelayanan kesehatan yang akan diberikan pada pasien
2. Meningkatkan partisipasi pasien dan keluarga dalam rencana
tatalaksana
3. Agar pasien dan keluarganya mendapatkan informasi yang tepat
dan akurat
4. Memperoleh izin dari pasien dan keluarga dalam proses perawatan
dan pengobatan
3. 1. Kebijakan RS Al Fatah Ambon Nomer 01/PER/01/IX/2015
Kebijakan tentang pelayanan rumah sakit Al Fatah Ambon
2. Peraturaan Direktur RS Al Fatah Ambon Nomer
06/PER/01/DIR/X/2015 tentang persetujuan pasien
4. 1. Petugas yang memberikan penjelasan memperkenalkan diri kepada
Prosedur pasien atau keluarganya dan menyampaikan penjelasan tentang
informasi yang di butuhkan .informasi yang disampaikan oleh
petugas adalah pelayanan kesehatan yang akan diberikan kepada
pasien di unit pelayanan sesuai penyakit dan kondisi pasien saat
berkunjung yang meliputi:
a. Pemeriksaan fisik yang dilakukan oleh perawat dan dokter
b. Pemasangan alat kesehatan (kecuali yang membutuhkan
persetujuan khusus )
c. Asuhan keperawatan
d. Pemeriksaan laboratorium
e. Pemeriksaan X Ray
f. Pembiayaan / jaminan kesehatan

PENJELASAN DAN PERSETUJUAN UMUM DALAM

 PELAYANAN KESEHATAN

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RSU AL FATAH A 1/1
AMBON

SPO Tanggal Terbit Ditetapkan oleh

Hak Pasien Dan Direktur RS Al Fatah Ambon
Keluarga Pasien 1 Juli 201

dr. Andi Tasrif Azis

NIP.

2. Penjelasan harus diberikan secara lengkap dengan bahasa yang

mudah dimengerti atau dengan cara lain agar dapat
mempermudah pemahaman
3. Pasien / keluarga diberi kesempatan untuk bertanya atau
mendapat penjelasan ulang dari petugas
a. Pasien / keluarga mengisi dan menandatangani formulir
persetujuan umum
b. Petugas pemberi informasi membubuhkan tanda tangan
4. Persetujuan umum dapat diberikan oleh pasien / keluarga
terdekat setelah mendapat informasi dan memahami tentang
pelayanan kesehatan yang akan diberikan dengan segala
konsekuensinya serta menyetujuinya
5. Persetujuan terhadap pelayanan kesehatan harus sudah diisi
dengan ditandatangani sebelum pasien masuk unit pelayanan
6. Formulir persetujuan umum yang sudah ditandatangani
dimasukkan kedalam berkas Rekam Medis pasien
7. Petugas mencatat didokumentasikan dalam berkas Rekam
Medis dengan mencantumkan tanggal, waktu, nama dan
tandatangan pemberi dan penerima penjelasan

5. Unit Terkait 1. Instalasi Rawat Jalan

2. Unit Gawat Darurat
3. Instalasi Laboratorium
4. Instalasi Radiologi
5. PICU
6. Instalasi Gizi
7. Instalasi Rawat Inap
8. Staf medis Fungsional