Pemeriksaan Periodontal yang Lengkap

Komponen pemeriksaan periodontal lengkap

Pemeriksaan periodontal secara menyeluruh adalah kegiatan pengumpulan data penting

yang diperlukan untuk sampai pada diagnosis dan mengembangkan rencana perawatan. Pada
pasien medis yang sehat dengan kondisi periodontal yang sederhana dan agak mudah,
pemeriksaan tersebut biasanya dapat diselesaikan dalam satu kunjungan. Untuk pasien medis
dikompromikan dengan periodontal yang kompleks dan masalah kesehatan gigi, beberapa kali
kunjungan mungkin diperlukan untuk menyelesaikan proses pengumpulan data.

Tujuan bab ini adalah untuk merinci dan menjelaskan komponen dasar dari pemeriksaan
periodontal lengkap dan meninjau secara singkat pentingnya dalam keseluruhan perawatan
pasien.

Sejarah dan Keluhan Utama

Sebelum melakukan pemeriksaan handson, proses pengumpulan informasi dimulai

dengan mengambil sejarah medis dan dental dari pasien tersebut. Banyak praktisi lebih memilih
untuk memulai proses ini dengan memiliki pasien tersebut dengan diberikannya kuesioner.
Namun, kuesioner hanyalah titik awal, karena diskusi dengan pasien tentang masalah
kesehatan/dental dulu dan sekarang hampir selalu memberikan informasi tambahan yang
penting. Aspek berharga dari pengambilan diskusi sejarah ini adalah bahwa itu mulai
mengembangkan hubungan pasien dengan dokter. Memang, kerja sama terapis periodontal
pasien yang penting ini dimulai selama percakapan awal. Sebagai tambahan, diskusi ini
membantu memperjelas variabel penting yang dapat mempengaruhi kesehatan periodontal
pasien. Misalnya, kadang-kadang satu-satunya cara untuk mendapatkan riwayat merokok yang
cukup akurat adalah dengan pertanyaan secara langsung. Pengadaan daftar yang akurat dari obat
yang pasien konsumsi ini dapat difasilitasi dengan berbicara dengan pasien.

Sebuah komponen kunci dari sesi mengambil sejarah adalah penentuan keluhan utama
pasien. Sebelum pemeriksaan itu penting untuk mengetahui mengapa pasien mencari evaluasi
periodontal. Dengan pengetahuan advance tentang keluhan utama, pemeriksa dapat, selama
pemeriksaan, secara khusus mencari penjelasan atau penyebab masalah dan kepedulian pasien.

Pemeriksaan Periodontal Awal

Sebelum melakukan pemeriksaan periodontal ada kebiasaan untuk secara rutin

memeriksa jaringan ekstraoral dari kepala dan leher. Sebagai tambahan, pemeriksaan semua
jaringan non-periodontal di mulut harus dilakukan. Dengan kata lain, evaluasi detil periodontal
adalah komponen terakhir dari pemeriksaan oral secara menyeluruh.

Kinerja pemeriksaan periodontal merupakan kegiatan multitask. Sambil mengingat

semua informasi yang dikumpulkan selama sesi mengambil-sejarah, pemeriksa mencari tanda-
tanda penyakit periodontal atau kelainan lainnya. Hal ini, tentu saja, perlu untuk memiliki ide
yang bagus jaringan periodontal yang sehat terlihat seperti apa. Secara umum, pemeriksaan
keseluruhan dibuat selama perubahan warna, bentuk, dan tekstur jaringan gingiva dinilai. Sebuah
penilaian potensi etiologi dan faktor predisposisi akan terus menerus dilakukan selama proses
pemeriksaan. pengukuran rinci dari kedalaman probing dan kehilangan perlekatan klinis diambil
dan dicatat. Akhirnya, gigi diperiksa untuk hubungan oklusal dan kebutuhan restoratif.

Pengakuan inflamasi gingiva

Salah satu hal pertama yang perlu diperhatikan selama pemeriksaan periodontal adalah
ada atau tidak adanya penyakit. Hal ini sering dapat ditentukan dalam hitungan detik dengan
melihat tanda-tanda inflamasi gingiva. Empat tanda-tanda yang paling umum inflamasi gingiva
yang secara rutin diamati selama pemeriksaan periodontal adalah kemerahan, bengkak, berdarah
saat probing, dan eksudat purulen (pus).

Kemerahan dan pembengkakan gingiva biasanya terlihat bersamaan dan pertama terjadi
di margin gingiva. Tanpa perawatan peradangan pada akhirnya dapat melibatkan seluruh daerah
interproksimal dan dalam beberapa kasus meluas ke bagian-bagian dari gingiva yang melekat.
Terkadang kemerahan dikaitkan dengan inflamasi gingiva dapat cukup halus. Jika salah satu
belum pasti tentang adanya peradangan yang terkait kemerahan gingiva, hal ini berguna untuk
membandingkan warna lokasi yang dipertanyakan dengan itu dari dikonfirmasikan sisi yang
sehat (missal. sisi tersebut sering berdekatan attach gingiva).
 Pengakuan pembengkakan gingiva atau edema mengharuskan dokter memiliki gambaran
mental yang sangat jelas dari bentuk dan tekstur gingiva sehat. Gingiva sehat memiliki sifat tegas
dan tangguh, sebaliknya jaringan edema seringkali membesar dan bengkak. Jika ada beberapa
ketidakpastian tentang ada tidaknya edema gingiva, terkadang berguna untuk menekan secara
perlahan sisi probe periodontal terhadap jaringan selama beberapa detik dan kemudian lepaskan.
Pada lokasi edema jejak probe periodontal sering terlihat, sedangkan di lokasi tanpa edema akan
terlihat tidak membekas. Pengakuan dari ada tidaknya edema gingiva membantu dokter
menentukan apakah jaringan sehat atau terkena penyakit. Sebagai tambahan, itu juga melayani
tujuan lain yang sangat penting mengantisipasi respon terhadap pengobatan. Edema gingiva dan
disertai kemerahan sering menghilang tak lama setelah scaling dan root planing. Oleh karena itu,
dengan mencatat bahwa jaringan adalah edematous selama pemeriksaan, dokter dapat
memprediksi kemungkinan terapi.

Perlu diingat bahwa tidak semua daerah kemerahan dan pembengkakan gingiva
disebabkan oleh penyakit periodontal. Infeksi endodontik kadang mengalir melalui orifice dari
poket periodontal dengan demikian meniru abses periodontal. Di tempat lain buku ini membahas
secara rinci diagnosis lesi periodontal endodontik.

Perdarahan saat probing adalah tanda agak tujuan inflamasi gingiva; itu adalah baik ada
atau tidak ada. jaringan gingiva meradang berdarah saat lembut diperiksa karena ulserasi menit
di epitel saku dan kerapuhan pembuluh darah yang mendasarinya. Pada pemeriksaan awal
persentase situs yang menunjukkan perdarahan saat probing sebelum pengobatan adalah bagian
yang berguna secara klinis informasi karena memberikan penilaian mulut pretreatment penuh
tingkat inflamasi gingiva. Misalnya, jika 70% dari situs memperlihatkan secara perdarahan saat
probing sebelum pengobatan, penurunan sampai 20% dari situs setelah skala awal dan root
planing dan instruksi kebersihan mulut adalah mendorong untuk kedua pasien dan periodontist
dengan menunjukkan bahwa kemajuan telah dibuat . Dengan kata lain, pengetahuan tentang
peningkatan ini meyakinkan pasien dan periodontist bahwa upaya bersama mereka untuk
mengendalikan infeksi periodontal bekerja.

Meskipun eksudat purulen (nanah) kadang-kadang dapat ditemukan di situs dengan gingivitis,
yang paling sering terdeteksi pada situs dengan periodontitis kronis. Pus adalah eksudat kaya
neutrofil yang ditemukan pada sekitar 3-5% dari situs dengan periodontitis yang tidak diobati.
Tanpa pertanyaan, kehadirannya menandakan bahwa situs tersebut meradang dan terinfeksi. Cara
terbaik untuk mendeteksi keberadaan nanah adalah dengan lembut menerapkan tekanan digital
ke gingiva atasnya dalam arah koronal. kebijaksanaan konvensional menunjukkan bahwa
kehadiran nanah merupakan tanda yang tidak menguntungkan. Namun, data yang tersedia
menunjukkan bahwa nanah bukanlah prediktor yang berdiri sendiri baik dari perkembangan
periodontitis kronis. Pernyataan ini hanya berlaku untuk jumlah yang relatif kecil dari nanah
yang diproduksi di situs dengan periodontitis kronis. Pentingnya jumlah berlebihan nanah sering
terlihat di situs dengan abses periodontal adalah situasi yang berbeda (Gambar. 8). Sangat abses
periodontal purulen berhubungan dengan kerusakan yang cepat dan ekstensif tulang dan jaringan
sekitarnya. Diagnosis lesi periodontal akut dibahas secara rinci di mana yang lain dalam buku
ini.

Deteksi keberangkatan dari anatomi normal, bentuk, dan bentuk

Selama pemeriksaan, notasi harus dibuat dari setiap penyimpangan dari anatomi periodontal
yang normal seperti perubahan dalam kontur, lampiran frenal menyimpang, dan jumlah minimal
atau kurangnya gingiva keratinisasi. Barang-barang ini penting terutama jika mereka
mengganggu kemampuan pasien untuk melakukan prosedur kebersihan mulut.

Diubah kontur gingiva dapat menjadi hasil dari berbagai faktor. Mereka menjadi penting secara
klinis jika mereka menciptakan masalah estetika, membuat kontrol plak sulit, atau mengganggu
fungsi. Misalnya, pembesaran gingiva adalah efek terkenal samping obat tertentu (misalnya
fenitoin, nifedipine, cyclosporine) (Gambar. 9). Kadang-kadang pembesaran adalah karena
variasi anatomi yang tidak biasa (Gbr. 10). Kadang-kadang, tori mandibula dapat datang begitu
besar sehingga mereka mengganggu mengunyah atau menghalangi akses untuk prosedur kontrol
plak (Gambar. 11). kebutuhan sedikit untuk dikatakan tentang perubahan ini di kontur karena
mereka jelas secara klinis dan sering dikaitkan dengan keluhan utama pasien. Namun, harus
disebutkan dari perubahan halus dalam kontur gingiva yang kadang-kadang diabaikan, tetapi
memiliki

kepentingan klinis. Pada beberapa pasien dengan periodontitis kronis lama berdiri, gingiva
menjadi tegas dan diperbesar dalam reaksi terhadap peradangan kronis. jaringan kadang-kadang
seperti itu disebut sebagai "fibrosis." Berbeda dengan pembesaran gingiva karena edema
jaringan, pembesaran fibrosis tidak akan hilang setelah scaling dan root planing. Pengetahuan ini
penting karena membantu dokter mengantisipasi apa yang akan terjadi perubahan jaringan
setelah terapi non bedah. Cara terbaik untuk memastikan bahwa jaringan adalah fibrosis adalah
untuk menekan secara perlahan pada gingiva dengan sisi probe periodontal. Berbeda dengan
reaksi jaringan edema untuk prosedur ini, tidak ada jejak probe akan tertinggal.

Selama pemeriksaan, notasi harus dibuat tentang band sempit, atau tidak adanya lengkap, dari
gingiva keratin. Item ini dibahas secara rinci di dalam volume ini (6). Namun, pentingnya klinis
utama zona memadai gingiva keratin adalah bahwa hal itu sering diperlukan bagi pasien untuk
nyaman melakukan prosedur kebersihan mulut. Gingiva atasnya gigi dengan zona sempit gingiva
keratin sering tipis dan dengan demikian rentan terhadap kerusakan sikat gigi yang disebabkan
diikuti oleh resesi (Gambar. 15).

lampiran frenal menyimpang adalah fitur anatomi yang harus diperhatikan jika mereka
berkontribusi pada masalah klinis. Item ini dibahas secara rinci di dalam volume ini (6). Namun,
situasi yang paling umum di mana mereka menjadi masalah adalah ketika mereka mengganggu
kebersihan mulut atau prosedur perawatan diri lainnya. Untuk sebagian besar pasien tidak
nyaman untuk menyikat jaringan non keratin seperti frena dan mukosa alveolar. Oleh karena itu,
jika lampiran frenal terletak dekat dengan margin gingiva, pasien cenderung menghindari
membersihkan daerah-daerah dan penyakit periodontal plak-induced berkembang (Gambar. 16).
Dalam beberapa kasus sebuah frenum terletak dekat margin gingiva gigi di daerah dengan sedikit
atau tidak ada gingiva keratin (Gambar. 17). Kombinasi tersebut harus dianggap meningkatkan
risiko untuk pengembangan masa depan masalah periodontal di situs tersebut dan harus pasti
dicatat pada saat pemeriksaan awal. Dalam kasus lain frenum sangat menonjol mungkin melekat
di persimpangan mukogingival mana ada band yang cukup keratin gingiva koronal sehat untuk
lampiran (Gambar. 18). Dalam keadaan ini risiko mengembangkan masalah periodontal tidak
mungkin karena pasien memadai dapat membersihkan situs.

Tindak lanjut (maintenance-fase) pemeriksaan

Setelah selesai terapi periodontal aktif, sebelum menempatkan pasien pada program
pemeliharaan, pemeriksaan harus diulang. Informasi yang dikumpulkan adalah sama seperti yang
diperoleh selama pemeriksaan awal. Sebuah tujuan utama dari pemeriksaan evaluasi pasca
perawatan ini adalah untuk Menentukan apakah terapi yang diberikan berhasil menangkap
penyakit pasien. Pemeriksaan Juga Menyediakan dasar atau acuan data ke mana semua data
klinis dikumpulkan pada pemeriksaan berikutnya dapat Dibandingkan.

Dalam praktek sibuk, karena jumlah pasien di panggil kembali / program pemeliharaan
meningkat, sulit, untuk Cepat mengasimilasi Seringkali, review, dan membandingkan semua
informasi yang dikumpulkan dari beberapa pemeriksaan. Memang, jumlah data klinis sangat
banyak Menjadi setelah pasien telah di program pemeliharaan untuk Beberapa tahun. Jika satu
pasien memiliki 28 gigi yang tersisa, setiap pemeriksaan akan menghasilkan 168 titik data (yaitu
enam per gigi) untuk setiap penilaian yang dilakukan atau pengukuran diambil. Karena grafik
periodontal ditunjukkan pada Gambar. 20 memiliki tempat untuk lima

variabel klinis (yaitu klinis kehilangan perlekatan, kedalaman probing, perdarahan saat probing,
plak, CEJ jarak GM), setiap ujian bisa menghasilkan 840 lembar data (yaitu 5 168). Jika
pasien ditempatkan pada program recall 3 bulan dan pemeriksaan diulang pada setiap kunjungan,
3.360 poin data akan dihasilkan dalam satu tahun, 16.800 dalam lima tahun dan 33.600 dalam 10
tahun. Cara Mengatasi atau berurusan dengan potensi beban ini antara lain: memanfaatkan
komputer selama entri data dan analisis selanjutnya, menekankan atau berfokus pada pengukuran
kehilangan perlekatan klinis, dan mengurangi jumlah pemeriksaan dari empat per tahun untuk
satu per tahun.

sistem komputerisasi Termasuk perangkat lunak yang diperlukan untuk mengatasi sejumlah
besar data yang dikumpulkan selama beberapa pemeriksaan. Komputer dapat secara otomatis
melacak perubahan di setiap penilaian dan membawa mereka ke perhatian dokter. Sejak
pengukuran kehilangan perlekatan klinis adalah cara terbaik untuk melacak perkembangan
penyakit periodontal, masuk akal untuk menekankan penilaian ini dalam evaluasi longitudinal
Status periodontal. Akhirnya, untuk sebagian besar pasien itu mungkin cukup untuk melakukan
pemeriksaan penuh atau prosedur pengumpulan data sekali per tahun bukan kuartalan. Jika opsi
terakhir ini yang dipilih, klinisi harus selektif dan memantau risiko tinggi atau situs rapuh pada
interval yang sering. Pilihan terbaik, tentu saja, adalah untuk memeriksa sesering praktis dan
meminta bantuan dari teknologi komputer untuk membantu dalam pelacakan setiap perubahan
status periodontal.