Ruj. Kami : JPN.WN.KC:163/494/KLT.

20(65)
Tarikh : 04/MEI/2016

Tuan Residen,
Pejabat Residen Bahagian Sibu,
Bangunan Kompleks Islam Sarawak,
Lot 1554& 1561,
Jalan Awang Ramli Amit,
96000 SIBU.

Tuan,

PERMOHONAN LESEN KHAS PERKAHWINAN (BORANG KC02 DAN

KC01C )

Dengan segala hormatnya saya merujuk perkara diatas,

2. Disertakan bersama-sama ini permohonan bagi satu Permohonan Lesen

Perkahwinan Tanpa Memerlukan Pemberitahuan Dan Perakuan Untuk
Perkahwinan bagi kelulusan dari pihak tuan agar pasangan tersebut
dibawah ini dapat mendaftarkan perkahwinan dengan kadar segera:-

Nama Lelaki : ANDERSON ANAK MELANG

No. Dokumen Pengenalan : 860814526061

Nama Perempuan : BABY ANAK ANYAU

No. Dokumen Pengenalan : 9511117135712
Sekian, terima kasih.

BERKHIDMAT UNTUK NEGARA

Saya yang menurut perintah,

(DAYANG MARINI BINTI ABANG TAHA)

b.p. Pengarah Pendaftaran Negara
Negeri Sarawak