Lamp.

1
HASIL INSTRUMENTASI
(Format I)

Sekolah : Semester :
Kelas : Diisi Tanggal :

A. Identitas
1. Nama :
2. NIS :
3. Kelas :
4. Sekolah Asal :
5. Tahun Masuk :

B. Pengadministrasian dan Hasil Instrumentasi

Tanggal
No Jenis Instrumen Hasil Keterangan
Pengadministrasian
1. Tes Intelegensi
2. Tes Bakat
3. Inventori Minat
4. Alat Ungkap Masalah
5. .
6.
7. .
8. .

Konselor Sekolah,

Lamp.2
AWAL ARAH PEMINATAN PESERTA DIDIK
(Format II)

Sekolah : Semester :
Kelas : Diisi Tanggal :

A. Identitas
1. Nama :
2. NIS :
3. Kelas :
4. Sekolah Asal :
5. Tahun Masuk :
B. Layanan BK yang Pernah Diikuti
1. Layanan Informasi : Tanggal .
a. Informasi tentang :
b. Pendapat peserta didik tentang materi informasi :
c. Kaitannya dengan peminatan studi :
2. Layanan Orientasi : Tanggal .
a. Orientasi tentang :
b. Pendapat peserta didik tentang materi orientasi :
c. Kaitannya dengan peminatan studi :
3. Layanan Lain, yaitu Layanan :
a. Tanggal : Materi :
b. Pendapat peserta didik tentang materi :
c. Kaitannya dengan peminatan studi :
C. Hal-hal yang Perlu Didalami :
D. Kesiapan apa yang sudah ada pada diri peserta didik :
E. Harapan : yang ingin diperoleh dari guru BK :

Konselor Sekolah, Peserta didik yang mengisi,

..
Lamp.3
KONSULTASI DENGAN ORANG TUA
TENTANG PEMINATAN PESERTA DIDIK
(Format III)

Sekolah : Tgl Konsultasi:

Guru BK :
A. Identitas
1. Nama :
2. NIS :
3. Kelas :
4. Nama Ortu :
5. Alamat :
B. Data Potensi Dasar Peserta Didik terkait Peminatan
 1. IQ :
2. Bakat :
3. Kecenderungan :
4. Peminatan Akademik :
5. Peminatan Vokasional :
6. Pendalaman Lintas Mata Pelajaran :
7. Prestasi Belajar :
C. Topik yang Perlu Dibicarakan dengan Ortu :

D. Pokok-pokok Hasil Pembicaraan dengan Ortu :

E. Pertimbangan yang Perlu Diberikan :

F. Respon Peserta Didik yang Bersangkutan :

G. Tindak Lanjut :

Konselor Sekolah,

Lamp4.
PEMINATAN PESERTA DIDIK
(Format IV)

Sekolah : Tgl Mengisi :

Kelas :

A. Identitas
1. Nama :
2. NIS :
3. TTL :
4. Nama Ortu :
5. Alamat Rumah :
6. Pekerjaan Ortu :
B. Karakteristik Dasar Peserta Didik
1. IQ :
2. Bakat :
3. Minat :
4. Kecenderungan Diri :
5. Rata-rata Hasil Belajar :
C. Peminatan Akademik
1. Peminatan Matematika dan Sains
a. Mapel 1 :
 b. Mapel 2 :
c. Mapel 3 :
2. Peminatan Sosial
a. Mapel 1 :
b. Mapel 2 :
c. Mapel 3 :
3. Peminatan Bahasa
a. Mapel 1 :
b. Mapel 2 :
c. Mapel 3 :

D. Pendalaman Minat
1. Mapel 1 :
2. Mapel 2 :
3. Mapel 3 :
E. Peminatan Vokasional
1. Peminatan Vokasional 1 :
2. Peminatan Vokasional 2 :
F. Mata Pelajaran Pilihan
1. Mapel 1 :
2. Mapel 2 :
3. Mapel 3 :
G. Peminatan Pilihan Studi Lanjutan
1. Pilihan Studi Lanjutan 1 :
2. Pilihan Studi Lanjutan 2 :

Konselor Sekolah,

.
Lamp5.
MONITORING
PELAKSANAAN PEMINATAN PESERTA DIDIK

Sekolah : Tgl Mengisi :

Kelas :

A. Identitas
1. Nama :
2. NIS :
3. TTL :
4. Nama Ortu :
5. Alamat Rumah :
6. Pekerjaan Ortu :
B. Karakteristik Dasar Peserta Didik
1. IQ :
2. Bakat :
3. Minat :
4. Kecenderungan Diri :
5. Rata-rata Hasil Belajar :
C. Kondisi Peminatan Akademik
Peminatan Kondisi dalam Proses
1. Peminatan Matematika dan
Sains
a. Mapel 1
b. Mapel 2
c. Mapel 3

2. Peminatan Sosial
a. Mapel 1
b. Mapel 2
c. Mapel 3

Peminatan Kondisi dalam Proses

3. Peminatan Bahasa
a. Mapel 1
b. Mapel 2
c. Mapel 3
4. Pendalaman Minat
a. Mapel 1
b. Mapel 2
 c. Mapel 3
5. Peminatan Vokasional
a. Peminatan Vokasional 1
b. Peminatan Vokasional 2
6. Mata Pelajaran Pilihan
a. Mapel 1
b. Mapel 2
c. Mapel 3
7. Peminatan Pilihan Studi
Lanjutan
a. Pilihan Studi Lanjutan 1
b. Pilihan Studi Lanjutan 2

D. Pertimbangan dan Tindak Lanjut

Konselor Sekolah,

..

Lamp6.
PENILAIAN PEMINATAN PESERTA DIDIK

Sekolah : Kelas :
Semester :
Identitas
1. Nama : Lk/Pr :
2. NIS :
Arah Peminatan Penilaian Keterangan
1. Peminatan Akademik
a. Mata Pelajaran Pilihan
1) ..
2) ..
b. Pendalaman Lintas Mapel
 1) ..
2) ...
2. Peminatan Vokasional
a. Kejuruan/Karir
1) .
2) .
b. Peminatan Lintas Vokasi
.
Ket :
Penilaian difokuskan pada partisipasi dan kemajuan dalam arah pemilihan dan peminatan
studi yang diambil oleh peserta didik.
Nilai yang diberikan hanya dalam dua kategori : Nilai A berarti Memuaskan dan Nilai B
berarti Memadai.
Kolom keterangan diisi PK (Perhatian Khusus) apabila peserta didik masih perlu mendapat
perhatian khusus dalam arah dan proses menjalaninya.
Penilaian ini bersifat pengembangan dan tidak untuk menentukan kenaikan kelas

Konselor Sekolah,

...

DATA PEMINATAN DAN REKOMENDASI

Nama Peserta Didik :

 NIS/NISN :

Foto

Peserta
Didik

SMP/MTs..
KABUPATEN PEKALONGAN
2014
DATA PESERTA DIDIK

A. Identitas Peserta Didik

1. Nama Lengkap :
2. TTL :
3. NIS/NISN :
4. Asal Sekolah :
5. Alamat Rumah :
B. Data Orang Tua/Wali
Identitas Ayah Ibu Wali
Nama
TTL
Agama
Pekerjaan
Alamat
No.Tlp

C. Yang bertandatangan dibawah ini, Guru BK SMP/MTs

1. NIP.
2. NIP.
Setelah dilakukan analisa data peminatan peserta didik :
Nama Lengkap (L/P)
NIS/NISN
Asal Sekolah
Tgl Pengisian
Memberikan Rekomendasi untuk Melanjutkan Pendidikan di SMA/MA/SMK
Dengan Kelompok Peminatan :
Matematika dan Ilmu
Ilmu-ilmu Sosial Ilmu Bahasa dan Budaya
Pengetahuan Alam

., .
Mengetahui,
Kepala Sekolah Konselor Sekolah