GUIDELINE PENANGANAN HIPERTENSI

BERDASARKAN JNC 7
Sejak lebih dari tiga dasawarsa, NHLBI (National Heart, Lung, And Blood Institute) telah
bekerja sama dengan NHBPEP (National High Blood Pressure) dalam menyusun suatu guideline
penanganan hipertensi secara global yang termaktub dalam JNC (Joint National Commitee on
the prevention, detection, evaluation and treatment of high blood pressure). Sejak tahun 2003,
telah dipublikasikan JNC 7 yang merevisi JNC 6 (1997) dengan konten yang lebih sempurna,
ringkas dan jelas. Selain itu, juga didukung oleh data-data terbaru (1997-2003) yang diambil dari
hasil percobaan klinik serta observasi. Meskipun demikian, tanggung jawab dokter dalam
pengambilan keputusan untuk menangani pasien hipertensi lebih penting. Oleh karena itu, paper
ini merupakan paparan mengenai guideline penanganan hipertensi berdasarkan JNC 7.

KLASIFIKASI TEKANAN DARAH

Hipertensi merupakan pengukuran tekanan darah di atas skala normal (120/80 mmHg).
Menurut JNC 7, tekanan darah dibagi dalam tiga klasifikasi yakni normal, pre-hipertensi,
hipertensi stage 1, dan hipertensi stage 2 (tabel 1). Klasifikasi ini berdasarkan pada nilai rata-rata
dari dua atau lebih pengukuran tekanan darah yang baik, yang pemeriksaannya dilakukan pada
posisi duduk dalam setiap kunjungan berobat.
Tabel 1. Klasifikasi Dan Penanganan Tekanan Darah Tinggi Pada Orang Dewasa*
Klasifikasi TDS* TDD* Modifikasi Obat Awal
Tekanan mmHg mmHg Gaya Hidup Tanpa Dengan Indikasi
Darah Indikasi
Normal < 120 < 80 Anjuran Tidak Perlu Gunakan obat yang
Pre- 120-139 80-89 Ya menggunakan obat spesifik dengan
Hipertensi antihipertensi indikasi (resiko).
Hipertensi 140-159 90-99 Ya Untuk semua kasus Gunakan obat yang
Stage 1 gunakan diuretik spesifik dengan
jenis thiazide, indikasi
pertimbangkan (resiko).Kemudian
ACEi, ARB, BB, tambahkan obat
CCB, atau antihipertensi
kombinasikan (diretik, ACEi,
Hipertensi >160 >100 Ya Gunakan kombinasi ARB, BB, CCB)
Stage 2 2 obat (biasanya seperti yang
diuretik jenis dibutuhkan
thiazide dan
ACEi/ARB/BB/CCB
Keterangan:
TDS, Tekanan Darah Sistolik; TDD, Tekanan Darah Diastolik
Kepanjangan Obat: ACEi, Angiotensin Converting Enzim Inhibitor; ARB, Angiotensin Reseptor Bloker; BB, Beta
Bloker; CCB, Calcium Chanel Bloker
* Pengobatan berdasarkan pada kategori hipertensi
Penggunaan obat kombinasi sebagai terapi awal harus digunakan secara hati-hati oleh karena hipotensi ortostatik.
Penanganan pasien hipertensi dengan gagal ginjal atau diabetes harus mencapai nilai target tekanan darah sebesar
<130/80 mmHg.
PENTINGNYA MENURUNKAN TEKANAN DARAH
Percobaan klinik memperlihatkan bahwa penanganan tekanan darah dapat memberikan
penurunan insidensi stroke dengan persentase sebesar 35-40%; infark mioakrd, 20-25%; gagal
jantung, lebih dari 50%. Diperkirakan bahwa pada pasien dengan hipertensi stage 1 (TDS 140-
159 mmHg dan TDD 90-99 mmHg) yang disertai dengan faktor resiko penyakit kardiovaskuler,
jika dapat menurunkan tekanan darahnya sebesar 12 mmHg selama 10 tahun akan mencegah 1
kematian dari setiap 11 pasien yang diobati. Pada pasien dengan penyakit kardiovaskuler atau
kerusakan organ, hanya 9 pasien yang diketahui melakukan pengontrolan tekanan darah dalam
mencegah kematian.
Hipertensi merupakan diagnosis primer yang paling sering ditemukan di Amerika (35 juta
di semua tempat praktek sebagai diagnosis primer). Kelajuan pengontrolan tekanan darah saat ini
(TDS <140 mmHg, dan TDD <90 mmHg), dulunya meningkat, nilainya masih dibawah dari
target pencapaian masyarakat sehat 2010 yakni sebesar 50%, 30% masih tidak didiagnosis
sebagai penderita hipertensi oleh karena pasien tidak menyadari menderita hipertensi. Pada
pasien umunya, pengontrolan tekanan darah sistolik (TDS) merupakan hal yang lebih penting
hubungannya dengan faktor resiko kardiovakuler dibandingkan tekanan darah diastolik (TDD)
kecuali pada pasien lebih muda dari umur 50 tahun. Hal ini disebabkan oleh karena kesulitan
pengontrolan TDS umumnya terjadi pada pasien yang berumur lebih tua. Percobaan klinik
terbaru, memperlihatkan pengontrolan tekanan darah efektif dapat ditemukan pada hampir semua
pasien hipertensi, namun kebanyakan mereka menggunakan dua atau lebih obat kombinasi.
Namun ketika dokter gagal dengan modifikasi gaya hidup, dengan dosis obat-obat antihipertensi
yang adekuat, atau dengan kombinasi obat yang sesuai, maka akan menghasilkan pengontrolan
tekanan darah yang tidak adekuat.

CARA PEMERIKSAAN TEKANAN DARAH AKURAT

Metode auskultasi pengukuran tekanan darah harus dilakukan dengan menggunakan alat
yang memiliki kalibrasi dan validasi yang baik. Seseorang harus diperiksa dalam keadaan duduk
tenang paling tidak selama 5 menit di kursi (lebih baik dibandingkan dengan pemeriksaan di
meja), dengan kaki di atas lantai, dan lengan berada sejajar dengan jantung. Pemeriksaan tekanan
darah dalam keadaan berdiri dapat dilakukan sewaktu-waktu, khususnya pada pasien dengan
resiko hipotensi postural. Selain itu, juga membutuhkan ukuran manset yang sesuai (manset
dilingkarkan paling tidak sebesar 80 % pada lengan) untuk memastikan keakuratan tekanan
darah. Paling tidak dua kali pengukuran harus dapat dilakukan. TDS adalah nilai yang ditentukan
berdasarkan bunyi pertama atau kedua yang terdengar (fase 1), dan TDD merupakan nilai
dimana bunyi terakhir yang terdengar sebelum bunyi tersebut menghilang (fase 5). Dalam setiap
pemeriksaan, dokter harus memberitahukan kepada pasien baik secara verbal maupun tulisan
mengenai nilai tekanan darah yang didapatkan dan tekanan darah target yang harus dicapai.
Metode pemeriksaan kedua adalah monitoring tekanan darah dengan menggunakan
ambulatori yang menyediakan informasi mengenai pengukuran tekanan darah harian saat
beraktivitas dan tidur. Pemeriksaan dengan metode ini, menjamin evaluasi sindrom hipertensi
Jas-Putih tanpa adanya kerusakan target organ. Pemeriksaan ini juga membantu mengetahui
pasien dengan resistensi obat, gejala hipotensi oleh karena pengobatan antihipertensi, hipertensi
episodik, dan disfungsi autonom. Nilai dari pemeriksaan ambulatori biasanya lebih rendah dari
pemeriksaan klinik. Pada saat bangun, seseorang akan memiliki tekanan darah rata-rata lebih dari
135/85 mmHg dan tekanan darah sewaktu tidur sebesar 120/75 mmHg. Kadar pengukuran
tekanan darah yang menggunakan ambulatori lebih baik jika dibandingkan dengan pengukuran
di klinik dengan kerusakan organ target. Pemeriksaan ini juga memperlihatkan persentase
 pembacaan tekanan darah yang meningkat, secara keseluruhan peningkatan tekanan darah dan
secara luas penurunan tekanan darah selama tidur. Pada sebagian besar orang, tekanan darah
menurun sebanyak 10-20% pada waktu malam, dimana tekanan darah yang menurun tidak akan
terjadi pada orang-orang yang memiliki resiko penyakit kardiovaskuler yang tinggi.
Metode pemeriksaan yang terakhir adalah dengan pemeriksaan tekanan darah secara
mandiri yang bermanfaat untuk mengetahui respon obat antihipertensi, meningkatkan
kedisiplinan pasien dalam pengobatan, dan dapat menilai hipertensi oleh karena Jas-Putih.
Seseorang dengan tingkat rata-rata tekanan darah sebesar lebih dari 135/85 mmHg yang diukur
di rumah, secara umum dipertimbangkan masuk dalam kategori hipertensi. Alat pemeriksaan
tekanan darah di rumah, harus dapat diperiksa keakuratannya secara teratur.

PENGONTROLAN TEKANAN DARAH

Penilaian pasien dengan hipertensi memiliki tiga sasaran: (1) untuk mengetahui gaya hidup
dan mengidentifikasi faktor resiko penyakit kardiovaskuler atau penyakit lainnya yang
bersamaan yang dapat mempengaruhi prognosis dan pedoman penanganan; (2) untuk
mengidentifikasi penyebab tingginya tekanan darah; dan (3) untuk mengetahui ada atau tidaknya
kerusakan organ target dan penyakit kardiovakuler. Data yang dibutuhkan berupa anamnesis,
pemeriksaan fisis, pemeriksaan laboratorium, dan prosedur diagnostik lainnya. Pemeriksaan fisis
termasuk pengukuran tekanan darah yang sesuai, dengan verifikasi pada kontralateral lengan;
pemeriksaan pada fundus optik, kalkulasi indeks massa tubuh (IMT: dengan pemeriksaan lingkar
pinggang juga cukup berguna); auskultasi bruit arteri karotid, abdominal, dan femoral; palpasi
kelenjar tiroid; pemeriksaan teliti pada jantung dan paru-paru; pemeriksaan pada abdomen untuk
pembesaran ginjal, massa dan pulsasi aorta abnormal; palpasi pada ekstremitas bawah untuk
edema dan pulsasi, dan pemeriksaan neurologi.
Pemeriksaan laboratorium harus dilakukan sebelum pengobatan awal termasuk
pemeriksaan EKG, urinalisis, glukosa darah dan hematokrit, kadam natrium serum, kreatinin
(atau pemeriksaan laju filtrasi glomerulus (GFR)), kalsium, profil lipid, setelah 9-12 jam puasa,
yang termasuk kadar kolesterol lipoprotein densitas tinggi dan densitas rendah, serta
pemeriksaan trigeliserida. Pemeriksaan pilihan termasuk pengukuran ekskresi albumin urin atau
rasio albumin/creatinin. Pemeriksaan lebih luas untuk mengetahui penyebab hipertensi tidak
diindikasikan secara umum kecuali tekanan darah target tidak bisa dicapai.

PENANGANAN
Sasaran dari publikasi pengobatan antihipertensi adalah untuk mengurangi angka
morbiditas dan mortalitas penyakit kardiovakuler dan ginjal. Sejak sebagian besar orang dengan
hipertensi, khususnya yang berumur > 50 tahun, fokus utama adalah pencapaian TDS target.
Tekanan darah target adalah <140/90 mmHg yang berhubungan dengan penurunan komplikasi
penyakit kardiovaskuler. Pada pasien dengan hipertensi dan diabetes atau panyakit ginjal, target
tekanan darahnya adalah <130/80 mmHg. Untuk pencapaian tekanan darah target di atas, secara
umum dapat dilakukan dengan dua cara sebagai berikut:

1. Modifikasi Gaya Hidup

Modifikasi gaya hidup yang sehat oleh semua pasien hipertensi merupakan suatu cara
pencegahan tekanan darah tinggi dan merupakan bagian yang tidak terabaikan dalam
penanganan pasien tersebut. Modifikasi gaya hidup memperlihatkan dapat menurunkan tekanan
darah yang meliputi penurunan berat badan pada pasien dengan overweight atau obesitas.
Berdasarkan pada DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), perencanaan diet yang
 dilakukan berupa makanan yang tinggi kalium dan kalsium, rendah natrium, olahraga, dan
mengurangi konsumsi alkohol. Modifikasi gaya hidup dapat menurunkan tekanan darah,
mempertinggi khasiat obat antihipertensi, dan menurunkan resiko penyakit kardiovaskuler.
Contohnya, konsumsi1600 mg natrium memiliki efek yang sama dengan pengobatan tunggal.
Kombinasi dua atau lebih modifikasi gaya hidup dapat memberikan hasil yang lebih baik.
Berikut adalah uraian modifikasi gaya hidup dalam rangka penanganan hipertensi.
Tabel 2. Modifikasi Gaya Hidup Dalam Penanganan Hipertensi*
Modifikasi Rekomendasi Perkiraan Penurunan
Tekanan Darah Sistolik
(Skala)
Menurunka Memelihara Berat Badan Normal 5-20 mmHg/ 10 kg penurunan
n (Indeks Massa Tubuh 18.524.9 kg/m2). Berat Badan
Berat Badan
Melakukan Mengkonsumsi makanan yang kaya dengan 8 14 mmHg
pola diet buah-buahan, sayuran, produk makanan
berdasarkan yang rendah lemak, dengan kadar lemak
DASH total dan saturasi yang rendah.
Diet Rendah Menurunkan Intake Garam sebesar 2-8 2-8 mmHg
Natrium mmHg tidak lebih dari 100 mmol per-hari
(2.4 gr Natrium atau 6 gr garam).
Olahraga Melakukan Kegiatan Aerobik fisik secara 4 9 mmHg
teratur, seperti jalan cepat (paling tidak 30
menit per-hari, setiap hari dalam seminggu).
Membatasi Membatasi konsumsi alkohol tidak lebih 2 -4 mmHg
Penggunaan dari 2 gelas ( 1 oz atau 30 ml ethanol;
Alkohol misalnya 24 oz bir, 10 oz anggur, atau 3 0z
80 whiski) per-hari pada sebagian besar
laki-laki dan tidak lebih dari 1 gelas per-hari
pada wanita dan laki-laki yang lebih kurus.
DASH, Pendekatan Diet Untuk Menghentikan Hipertensi
* Untuk semua penurunan resiko kardiovaskuler, berhenti merokok
Efek implementasi dari modifikasi di atas bergantung pada dosis dan waktu, dan lebih baik pada beberapa orang.

2. Terapi Farmakologi
Terdapat beberapa data hasil percobaan klinik yang membuktikan bahwa semua kelas obat
antihipertensi, seperti angiotensin converting enzim inhibitor (ACEI), angiotensin reseptor
bloker (ARB), beta-bloker (BB), kalsium chanel bloker (CCB), dan diuretik jenis tiazide, dapat
menurunkan komplikasi hipertensi yang berupa kerusakan organ target.
Diuretik jenis tiazide telah menjadi dasar pengobatan antihipertensi pada hampir semua
hasil percobaan. Percobaan-percobaan tersebut sesuai dengan percobaan yang telah
dipublikasikan baru-baru ini oleh ALLHAT (Antihipertensive and Lipid Lowering Treatment to
Prevent Heart Attack Trial), yang juga memperlihatkan bahwa diuretik tidak dapat dibandingkan
dengan kelas antihipertensi lainnya dalam pencegahan komplikasi kardiovaskuler. Selain itu,
diuretik meningkatkan khasiat penggunaan regimen obat antihipertensi kombinasi, yang dapat
digunakan dalam mencapai tekanan darah target, dan lebih bermanfaat jika dibandingkan dengan
agen obat antihipertensi lainnya. Meskipun demikian, sebuah pengecualian didapatkan pada
 percobaan yang telah dilakukan oleh Second Australian National Blood Pressure yang
melaporkan hasil penggunaan obat awal ACEI sedikit lebih baik pada laki-laki berkulit putih
dibandingkan pada pasien yang memulai pengobatannya dengan diuretik.
Obat diuretik jenis tiazide harus digunakan sebagai pengobatan awal pada semua pasien
dengan hipertensi, baik penggunaan secara tunggal maupun secara kombinasi dengan satu kelas
antihipertensi lainnya (ACEI, ARB, BB, CCB) yang memperlihatkan manfaat penggunaannya
pada hasil percobaan random terkontrol. Daftar faktor resiko yang disertai dengan jenis obat
antihipertensi sebagai pengobatan awal dapat dilihat pada tabel 4. Jika salah satu obat tidak dapat
ditoleransi atau kontraindikasi, sedangkan kelas lainnya memperlihatkan khasiat dapat
menurunkan resiko kardiovaskuler, obat yang ditoleransi tersebut harus diganti dengan jenis obat
dari kelas berkhasiat tersebut.
Sebagian besar pasien yang mengidap hipertensi akan membutuhkan dua atau lebih obat
antihipertensi untuk mendapatkan sasaran tekanan darah yang seharusnya. Penambahan obat
kedua dari kelas yang berbeda harus dilakukan ketika penggunaan obat tunggal dengan dosis
adekuat gagal mencapai tekanan darah target. Ketika tekanan darah lebih dari 20/10 mmHg di
atas tekanan darah target, harus dipertimbangkan pemberian terapi dengan dua kelas obat,
keduanya bisa dengan resep yang berbeda atau dalam dosis kombinasi yang telah disatukan
(tabel 3). Pemberian obat dengan lebih dari satu kelas obat dapat meningkatkan kemungkinan
pencapaian tekanan darah target pada beberapa waktu yang tepat, namun harus tetap
memperhatikan resiko hipotensi ortostatik utamanya pada pasien dengan diabetes, disfungsi
autonom, dan pada beberapa orang yang berumur lebih tua. Penggunaan obat-obat generik harus
dipertimbangkan untuk mengurangi biaya pengobatan.

Tabel 3. Obat-Obat Oral Antihipertensi*

Kelas Obat (Nama Dagang) Dosis Frekuensi
Penggunaan Penggunaan/hari
(Mg/hari)
Diuretik Tiazide Klorotiazide (Diuril) 125-500 1-2
Klortalidone (generik) 12,5-25 1
Hidroklorotiazide (Mikrozide, HidroDIURIL) 12,5-50 1
Polythiazide (Renese) 2-4 1
Indapamide (Lozol) 1,25-2,5 1
Metalazone (Mykrox) 0,5-1,0 1
Metalazone (Zaroxolyn) 2,5-5 1
Loop Diuretik Bumetanide (Bumex) 0,5-2 2
Furosemide (Lasix) 20-80 2
Torsemid (Demadex) 2,5-10 1
Diuretik Hemat Amiloride (Midamor) 5-10 1-2
Kalium Triamterene (Dyrenium) 50-100 1-2
Aldosteron Reseptor Eplerenone (Inspra) 50-100 1
Bloker Spironolakton (Aldactone) 25-50 1
Beta bloker Atenolol (Tenormin) 25-100 1
Betaxolol (Kerione) 5-20 1
Bisoprolol (Zebeta) 2,5-10 1
Metaprolol (Lopressor) 50-100 1-2
Metoprolol Extended Release (Toprol XL) 50-100 1
Nadolod (Corgard) 40-120 1
Propanolol (Inderal) 40-160 2
Propanolol Long acting (Inderal LA) 60-180 1
Timolol (Blocadren) 20-40 2
 Beta bloker aktivitas Acebutolol (Sectral) 200-800 2
simpatomimetik Penbutolol (Levatol) 10-40 1
intrinsik Pindolol (Generik) 10-40 2
Kombinasi Alpha dan Carvedilol (Coreg) 12,5-50 2
Beta Bloker Labetolol (Normodyne, Trandate) 200-800 2
ACEI Benazepril (Lotensin) 10-40 1
Captopril (Capoten) 25-100 2
Enalapril (Vasotec) 5-40 1-2
Fosinopril (Monopril) 10-40 1
lisinopril (Prinivil, Zestril) 10-40 1
moexipril (Univasc) 7.5-30 1
perindopril (Aceon) 4-8 1
quinapril (Accupril) 10-80 1
ramipril (Altace) 2.5-20 1
trandolapril (Mavik) 1-4 1
Angiotensin II candesartan (Atacand) 8-32 1
Antagonis eprosartan (Teveten) 400-800 1-2
irbesartan (Avapro) 150-300 1
losartan (Cozaar) 25-100 1-2
olmesartan (Benicar) 20-40 1
telmisartan (Micardis) 20-80 1
valsartan (Diovan) 80-320 1-2
CCB Non Diltiazem extended release 180-420 1
Dihidropiridin (Cardizem CD, Dilacor XR, Tiazac) 120-540 1
diltiazem extended release (Cardizem LA) 80-320 2
verapamil immediate release (Calan, Isoptin) 120-480 1-2
verapamil long acting (Calan SR, Isoptin SR) 120-360 1
verapamilCoer, Covera HS, Verelan PM)
CCB- Dihidropiridin amlodipine (Norvasc) 2,5-10 1
felodipine (Plendil) 2,5-20 1
isradipine (Dynacirc CR) 2,5-10 2
nicardipine sustained release (Cardene SR) 60-120 2
nifedipine long-acting 30-60 1
(Adalat CC, Procardia XL) 10-40 1
nisoldipine (Sular)
Alpha 1 Bloker doxazosin (Cardura) 1-16 1
prazosin (Minipress) 2-20 2-3
terazosin (Hytrin) 1-20 1-2
Alpha 2 agonis clonidine (Catapres) 0,1-0,8 2
sentral dan obat clonidine patch (Catapres-TTS) 0,1-0,3 1 Minggu
lainnya yang bekerja methyldopa (Aldomet) 250-1000 2
sentral reserpine (generic) 0,1-0,25 1
guanfacine (Tenex) 0,5-2 1
Vasodilator Langsung hydralazine (Apresoline) 25-100 2
minoxidil (Loniten) 2,5-80 1-2
* Pada Beberapa pasien yang diterapi sekali sehari, efek obat antihipertensi kemungkinan berkurang ke arah dosis
interval akhir (efek sebelumnya). Tekanan darah harus diukur terlebih dahulu untuk menentukan dosis jika
pengontrolan tekanan darah target tercapai.
Sekarang telah tersedia dalam bentuk generik atau dalam proses pembuatan ke bentuk generik
Saat obat antihipertensi telah diberikan, pasien diharuskan kembali untuk follow paling
tidak dalam interval sebulan sekali sampai tekanan darah target tercapai. Kunjungan yang lebih
sering dibutuhkan untuk pasien dengan kategori hipertensi stage 2 atau jika disertai dengan
komplikasi penyakit penyerta. Pemeriksaan kadar serum kalium dan kreatinin harus dilakukan
paling tidak sebanyak 1-2 kali per-tahun. Setelah tekanan darah mencapai target dan stabil,
 follow up dan kunjungan harus dilakukan dalam interval 3-6 bulan sekali. Penyakit penyerta
seperti gagal jantung, dan diabetes dapat mempengaruhi frekuensi jumlah kunjungan. Faktor
resiko penyakit kardiovaskuler lainnya harus diobati untuk mendapatkan nilai tekanan darah
target, dan penghindaran penggunaan tembakau harus dilakukan. Penggunaan aspirin dosis
rendah dilakukan hanya ketika tekanan darah terkontrol, oleh karena resiko stroke hemoragik
yang meningkat pada pasien dengan hipertensi tidak terkontrol.

PENYAKIT PENYERTA PADA HIPERTENSI

Hipertensi merupakan penyakit primer yang memerlukan penanganan yang tepat sebelum
berkomplikasi ke penyakit lainnya seperti gagal jantung, infark miokard, penyakit jantung
koroner, dan penyakit ginjal yang akhirnya dapat berakhir pada kerusakan organ. Keadaan
hipertensi yang disertai dengan penyakit penyerta ini membutuhkan obat antihipertensi yang
tepat yang berdasarkan pada beragam hasil percobaan klinis. Penanganan dengan kombinasi obat
kemungkinan dibutuhkan. Penentuannya disesuaikan dengan penilaian pengobatan sebelumnya,
tolerabilitas obat serta tekanan darah target yang harus dicapai. Rangkuman penggunaan obat-
obat hipertensi pada beberapa penyakit penyerta dapat dilihat pada tabel berikut:

Tabel 4. Pedoman Penggunaan Beragam Obat Antihipertensi Pada Pasien Dengan Faktor Resiko
(Penyakit Yang Menyertai)
FAKTOR RESIKO INDIKASI (PENYAKIT YANG MENYERTAI)*

Gagal Jantung
Infark Post-miokard

Resiko Tinggi PJK

Diabetes
Gagal Ginjal Kronik
Pencegahan Stroke Berulang
* Faktor resiko yang menjadi indikasi penggunaan obat antihipertensi berdasarkan pada keuntungan yang didapatkan
dari penelitian atau pedoman klinik yang ada; faktor resiko ini dikelola sejalan dengan tekanan darah.
Kepanjangan Obat : ACEI, angiotensin konverting enzim inhibitor; ARB, angiotensin reseptor bloker; Aldo ANT,
aldosterone antagonis; BB, beta-bloker; CCB, calcium channel blocker.
Keadaan dari setiap percobaan klinik memperlihatkan keutungan spesifik dari setiap kelas obat-obat antihipertensi.