Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG SELATAN

UPT PUSKESMAS RAWAT INAP KATIBUNG


KACAMATAN KATIBUNG
Jln. Lintas Sumatera Desa Pardasuka Kecamatan Katibung Lampung Selatan
Telepon : (0721) 370145 email : pkmkatibung@gmail.com

SURAT KETERANGAN

Nomor: 445/ / III.03/III/2017

Yang bertandangan di bawah ini dokter Puskesmas Rawat Inap Katibung, menerangkan bahwa:

Nama : Daliyok

Umur : 54 Tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Pekerjaan : Tidak bekerja

Alamat : Sebalang, Tarahan

Keluhan : sering mengamuk merusak tanaman tetangga, guling-guling di tengah jalan,

sakit 1 tahun

Diagnosa :

Demikian Surat Keterangan ini untuk dapat dipergunakan sebagaimna mestinya.

Katibung, 15 Maret 2017

Dokter PKM Katibung

dr. Rahel G Silaen


NIP. 19820830 200906 2 001

Anda mungkin juga menyukai