RSUD PENOLAKAN

AJIBARANG BANTUAN HIDUP DASAR (BHD)

DNR ( DO NOT RESUSCITATION )
NO. DOKUMEN NOMOR REVISI : Halaman :
1/2

STANDAR Ditetapkan
PROSEDUR Tanggal Terbit : Direktur,
OPERASIONAL
Dani Esti Novia

PENGERTIAN suatu perintah yang memberitahukan tenaga medis untuk

yang seharusny dilakukan BHD terhadap pasien tetapi
keluarga menolak untuk dilakukan tindakan BHD
TUJUAN Sebagai acuan dalam penerapan langkah langkah
penolakan bantuan hidup dasar (BHD)
KEBIJAKAN

PROSEDUR 1. Ucapakan salam Selamat pagi, siang, malam bapak /

ibu, dan perkenalkan diri Saya ..........(nama), jelaskan
profesi/ unit kerja .
2. Jelaskan isi informasi yang akan dilakukan .
3. Pastikan identitas pasien (Nama dan No. RM)
4. Meminta informed consent dari pasien atau walinya
5. Mengisi formulir DNR. Tempatkan kopi atau salinan pada
rekam medis pasien dan serahkan juga salinan pada
pasien atau keluarga dan caregiver
6. Menginstruksikan pasien atau caregiver memasang
formulir DNR di tempat-tempat yang mudah dilihat
seperti headboard, bedstand, pintu kamar, atau kulkas
7. Dapat juga meminta pasien mengenakan gelang DNR di
pergelangan tangan atau kaki (jika memungkinkan)
8. Tinjau kembali status DNR secara berkala dengan pasien
atau walinya, revisi bila ada perubahan keputusan yang
terjadi dan catat dalam rekam medis. Bila keputusan
DNR dibatalkan, catat tanggal terjadinya dan gelang
DNR dimusnahkan.
9. Perintah DNR harus mencakup hal-hal di bawah ini:
a. Diagnosis
b. Alasan DNR
c. Kemampuan pasien untuk membuat keputusan
d. Dokumentasi bahwa status DNR telah ditetapkan dan
oleh siapa.
10.Perintah DNR dapat dibatalkan dengan keputusan
pasien sendiri atau dokter yang merawat, atau oleh wali
yang sah.
11.Dalam hal ini, catatan DNR di rekam medis harus pula
dibatalkan dan gelang DNR (jika ada) harus
dimusnahkan
12.Berikan kesempatan pasien dan atau keluarga untuk
bertanya sebelum memberi pernyataan / tanda
 tangan .
13.Tawarkan bantuan kembali Apakah masih ada yang
dapat saya bantu ?
14.Ucapkan terimakasih dan semoga semuanya dapat
berjalan dengan baik .
INSTALASI TERKAIT IGD, Poliklinik, Ruang Rawat Inap.