DO NOT RESUSITATE (DNR)

Nomor Dokumen : Nomor Revisi : Halaman :

RUMAH SAKIT ISLAM

“SULTAN HADLIRIN”
17/HPK/RSISH/V/2022 01 1/1
JEPARA

Ditetapkan oleh :
Tanggal Terbit : Direktur
Rumah Sakit Islam “Sultan Hadlirin”
10 Mei 2022

STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL
Jepara

dr. H.GUNAWAN W.S. DTMH,M.Kes.

Do Not Resusitation (DNR) adalah sebuah perintah untuk tidak
dilakukan Resusitasi, yang merupakan pesan untuk tenaga kesehatan
ataupun masyarakat umum untuk tidak mencoba CPR
PENGERTIAN
(cardiopulmonary resusitation) atau Resusitasi Jantung Paru (RJP) jika
terjadi permasalahan darurat pada jantung pasien atau pernapasan
berhenti.
Sebagai acuan penerapan langkah – langkah tentang DNR (Do Not
TUJUAN
Resusitate).
SK Direktur Rumah Sakit Islam “Sultan Hadlirin” Jepara Nomor : IV.
KEBIJAKAN
01 / 95 / RSI / V /2022 tentang Pemberlakuan Panduan DNR.
1. Ucapkan salam “ Assalamualaikum...”
PROSEDUR 2. Jelaskan mengenai tindakan dan tujuan CPR kepada pasien /
keluarga pasien.
3. Mintakan informed consent dari pasien atau keluarganya.
4. Instruksikan kepada keluarga pasien untuk mengisi formulir DNR.
5. Petugas memasang gelang berwarna ungu pada pasien yang sudah
menandatangani formulir persetujuan DNR
6. Petugas meninjau kembali status DNR secara berkala dengan pasien
atau walinya, revisi bila ada perubahan keputusan yang terjadi dan
catat dalam rekam medis. Bila keputusan DNR dibatalkan, catat
tanggal terjadinya. dan gelang DNR dimusnahkan.
7. Perintah DNR harus mencakup hal-hal di bawah ini:
a. Diagnosis.
b. Alasan DNR.
c. Kemampuan pasien untuk membuat keputusan.
d. Dokumentasi bahwa status DNR telah ditetapkan dan oleh siapa.
8. Perintah DNR dapat dibatalkan dengan keputusan pasien sendiri atau
dokter yang merawat, atau oleh wali yang sah. Dalam hal ini, catatan
DNR di rekam medis harus pula dibatalkan dan gelang DNR (jika
 ada) harus dimusnahkan.

1. IRNA.
2. IRJA
UNIT TERKAIT 3. IGD.
4. ICU
5. IBS

NO Yang dirubah Isi Perubahan Tanggal berlaku

1 Logo Logo 10 Mei 2022
2 Surat Keputusan Surat Keputusan 10 Mei 2022
REKAMAN Direktur Nomor : IV. Direktur Nomor : IV.
HISTORIS
01 / 95 / RSI / II 10 / 95 / RSI / V /2022
PERUBAHAN
/2017 tentang tentang Pemberlakuan
Pemberlakuan Panduan DNR.
Panduan DNR.