PENDATAAN RUMAH TANGGA SEHAT

PUSKESMAS :
DESA :
JUMLAH KK :
TAHUN :

INDIKATOR PHBS

NAMA JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH PERSANILAN ASI MENIMBANG CUCI TANGAN AIR MEMBERANTAS
NO BALITA SETIAP AIR BESIR JENTIK SEMINGGU
DESA RUMAH KK JIWA OLEH NAKES EKSKULISIF BERSIH & SABUN
BULAN SEKALI
Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk
 Mengetahui
Pimpinan Puskesmas
 KLASIFIKASI
MAKAN SAYUR &
AKTIFITAS RT TIDAK
BUAH SETIAP TIDAK MEROKOK RT SEHAT
FISIK SEHAT
HARI
Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk
Petugas Sanitasi
 PENDUDUK DENGAN AKSES TERHADAP FASILITAS SANITASI YANG LAYAK (JAMBAN SEHAT) MENURUT JENIS, KEC
KABUPATEN MUSI BANYUASIN
TAHUN

JENIS SASARAN JAMBAN

KOMUKAL LEHER ANGSA PLENGS
MEMENUHI SYARAT MEMENUHI SYARAT

JUMLAH SASARAN

JUMLAH SASARAN
JUMLAH SARANA
JUMLAH JUMLAH

PENGGUNA
PENGGUNA

PENGGUNA
PENDUDUK

PENDUDUK
PENDUDUK
% PENDUDUK

% PENDUDUK
NO NAMA DESA JUMLAH KK

PENGGUNA

PENGGUNA
JUMLAH

JUMLAH

JUMLAH
PENDUDUK

PENDUDUK
RUMAH JIWA

PENGUNA

PENGUNA
SARANA

SARANA
JUMLAH

JUMLAH

JUMLAH
JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
JUMLAH (KAB/KOTA)

Mengetahui
Pimpinan Puskesmas
JENIS, KECAMATAN DAN PUSKESMAS

AN JAMBAN
PLENGSENGAN CEMPLUNG PENDUDUK DENGAN
AKSES SANITASI
MEMENUHI SYARAT MEMENUHI SYARAT LAYAK

JUMLAH SARANA

PENGGUNA
PENDUDUK

% PENDUDUK
% PENDUDUK
PENGGUNA

PENGGUNA
JUMLAH
PENDUDUK

PENDUDUK
PENGUNA

PENGUNA
SARANA

SARANA
JUMLAH

JUMLAH

JUMLAH

JUMLAH
JUMLAH

%
15 16 17 18 19 20
Petugas Sanitasi
 PERSENTASE KUALITAS AIR MINUM DI PENYELENGGARA AIR YANG MEMENUHI SYARAT KESEHATAN
KABUPATEN /KOTA
TAHUN

JUMLAH SAMPEL DIPERIKSA

JUMLAH PENYELENGGARA
NO KECAMATAN PUSKESMAS
AIR MINUM
JUMLAH

1 2 3 4 5
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
JUMLAH ( KAB/KOTA)
G MEMENUHI SYARAT KESEHATAN

MEMENUHI SYARAT
AH SAMPEL DIPERIKSA
(FISIK, BAKTERIOLOGI, DAN KIMIA)

% JUMLAH %

6 7 8
 PERSENTASE RUMAH SEHAT MENURUT KECAMATAN DAN PUSKESMAS
KABUPETEN/KOTA
TAHUN
-1 0

RUMAH MEMENUHI SYARAT JUMLAH RUMAH RUMAH DIBINA MEM

JUMLAH RUMAH DIBINA
NO KECAMATAN PUSKESMAS (RUMAH SEHAT) YANG BELUM SYARAT
SELURUH RUMAH
MEMENUHI SYARAT
JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH (KAB/KOTA)
 0

H DIBINA MEMENUHI RUMAH MEMENUHI SYARAT

SYARAT (RUMAH SEHAT)

% JUMLAH %
11 12 13
 PERSENTASE TEMPAT-TEMPAT UMUM MEMENUHI SYARAT KESEHATAN MENURUT KESEHATAN
KABUPATEN/KOTA
TAHUN

TEMPAT-TEMPAT UMUM
YANG ADA SARANA PENDIDIKAN

SRANA PENDIDIKAN SARANA HOTEL SD SLTP SLTA

KESEHATAN

JUMLAH TTU
NO KECAMATAN PUSKESMAS

NON BINTANG
SAKIT UMUM
PUSKESMAS

BINTANG

JUMLAH

JUMLAH
RUMAH

JUMLAH
SLTA
SLP
SD

%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1

10

11

12

13

14
15

16

17

18

19

20

JUMLAH (KAB/KOTA)
T KESEHATAN DAN PUSKESMAS

MPAT UMUM
SERANA KESEHATAN HOTEL
RUMAH SAKIT TEMPAT-TEMPAT
SLTA PUSKESMAS BINTANG NON BINTANG
UMUM UMUM
JUMLAH

JUMLAH

JUMLAH

JUMLAH

JUMLAH
%

%
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
 1

9
8
7
6
5
4
3
2
1

14
13
12
11
10
NO

2
KECAMATAN

3
PUSKESMAS

JUMLAH TPM TIDAK

4

MEMENUHI SYARAT
5

JASA BOGA

RUMAH
6

MAKAN/RESTOR
AN

DEPOT AIR
7

MINUM (DAM)
TAHUN

MAKANAN
JUMLAH TPM DIBINA

JAJANAN
KABUPATEN/KOTA

TOTAL

PERSENTASE TPM
10

DIBINA

JUMLAH MEMENUHI
TEMPAT PENGELOLAAN MAKANAN DIBINA DAN DIUJI PETIK

11

SYARAT HIEGIENE
SANITASI
15
16
17
18
19
20
JUMLAH (KAB/KOTA)
 ETIK

12
JASA BOGA

RUMAH

13
MAKAN/RESTOR
AN

DEPOT AIR

14
MINUM (DAM)

15 MAKANAN
JUMLAH TPM DIUJI PETIK

JAJANAN
16

TOTAL

PERSENTASE
17

TPM DIUJI PETIK

 TEMPAT PENGELOLAAN MAKANAN (TPM) MENURUT STATUS HIGIENE SAN
KABUPATEN/KOTA
TAHUN
TPM MEMENUHI SYARAT HIGIENE SANITASI

NO KECAMATAN PUSKESMAS JUMLAH TPM RUMAH DEPOT AIR

MAKANAN
JASA BOGA MAKAN MINUM TOTAL %
JAJANAN
/RESTORAN (DAM)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH (KAB/KOTA)
HIGIENE SANTIASI

TPM TIDAK MEMENUHI SYARAT HIGIENE SANITASI

DEPOT AIR
RUMAH MAKAN MAKANAN
JASA BOGA MINUM TOTAL %
/RESTORAN JAJANAN
(DAM)
11 12 13 14 15 16
 PERSENTASE RUMAH TANGGA BERPERILAKU HIDUP BERSIH (BER-PHBS) MENURUT KECAMATAN DAN PUSK
KABUPATEN/KOTA
TAHUN
RUMAH TANGGA
NO KECAMATAN PUSKESMAS
JUMLAH JUMLAH DIPANTAU % DIPANTAU
1 2 3 4 5 6
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH (KAB/KOTA)
KECAMATAN DAN PUSKESMAS

GGA
JUMLAH BER-PHBS % BER-PHBS
7 8