PUSKESMAS : GAPURA
TEMPAT PELAYANAN :
BULAN :
Nomer Observasi
Kontrol
NO Tanggal Nama Alamat Kartu Home IMUNISASI Keluhan
No. HP BB TB
BPJS Visit BCG DPT/Hb Polio Campak
Ket
Tensi Suhu Nadi