a. Nama Pemrakarsa : PT SANDY PARASAM PUTRA b. Nama Direktur : IMAM DJOKO MULYAWAN,DR c. Alamat : Jl. Dharma Husada Permai 12/19 N-409 RT006/007 Surabaya d. Lokasi Rumah Sakit - Jalan : Raya Lontar No. 109 - Kelurahan : Lontar - Kecamatan : Sambikerep - Kota madya : Surabaya - Propinsi Jawa Timur
Legalitas Akta dapat dilihat pada lampiran. II.1
Peta Situasi Rumah Sakit dapat dilihat pada lampiran II.2 e. Jenis Pelayanan Rumah Sakit : Rumah Sakit Bersalin - Poly Umum - Rawat Jalan - Rawat Inap - Bedah - Bedah Kebidanan - Instalasi Gawat Darurat Kapasitas Layanan Umum 25 tempat tidur f. Status lahan rencana rumah sakit : Sertifikat Hak Milik Legalitas Akta disajikan dalam lampiran.II.3 g. Status Permodalan : Perseroan h. Perizinan yang sudah dimiliki dapat dilihat dalam tabel berikut :