IDENTIFIKASI PASIEN SEBELUM PEMERIKSAAN RADIOLOGI,

TRANSFUSI DARAH, PEMBERIAN OBAT, TINDAKAN MEDIS,

DAN PRODUK DARAH
No. Dokumen
No. Revisi Halaman
515/0281/SPO/RSU-
04 1/3
SM/BMS/XI/2016
Ditetapkan oleh
Direktur Rumah Sakit
Umum
Siaga Medika Banyumas
STANDAR Tanggal Terbit
PROSEDUR 1 November 2016
OPERASIONAL

dr. Panji Anggara

NIK. 0608.1.0011
Proses kegiatan pengecekan identitas pasien selama
PENGERTIAN
proses pelayanan di rumah sakit.
1. Untuk menghindari kesalahan identifikasi
2. Untuk menghindari kesalahan prosedur masing-masing
TUJUAN
pasien
3. Untuk meningkatkan keselamatan pasien
1. UU No. 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan
2. PMK No. 1691/MENKES/PER/VIII/2011 Tentang
Keselamatan Pasien
KEBIJAKAN
3. Instrumen Akreditasi Rumah Sakit Standar Versi 2012
4. SK Direktur RSU Siaga Medika Banyumas tentang
pemberlakuan SOP Ketepatan Identifikasi Pasien
PELAKSANAA Kegiatan Identifikasi pasien dilakukan sebelum melakukan
N tindakan invasif, pemberian obat, pengambilan specimen
darah atau lainnya untuk pemeriksaan klinis, pemberian
tranfusi darah dan produk darah, serta sebelum dilakukan
pemeriksaan penunjang.
Persiapan Alat :
1. Nomor rekam medis
2. Pulpen
3. Status CM 1 buah yang masih kosong
Persiapan pasien :
1. Lakukan 5 S (Senyum, Salam, Sapa, Sopan, Santun)
2. Lakukan perkenalan diri
Persiapan Lingkungan :
1. Ciptakan lingkungan yang nyaman dan aman
Pelaksanaan :
1. Cuci tangan
2. Berikan salam kepada pasien
3. Memperkenalkan diri kepada pasien (nama, jabatan,
unit pelayanan)
4. Menjelaskan tujuan tindakan yang akan dilakukan dan
 meminta

IDENTIFIKASI PASIEN SEBELUM PEMERIKSAAN

RADIOLOGI, TRANSFUSI DARAH, PEMBERIAN OBAT,
TINDAKAN MEDIS, DAN PRODUK DARAH
No. Dokumen No. Revisi Halaman
515/0281/SPO/RSU- 04 2/3
SM/BMS/XI/2016
Ditetapkan oleh
Direktur Rumah Sakit Umum
STANDAR Siaga Medika Banyumas
PROSEDUR Tanggal Terbit
OPERASIONA 1 November 2016
L
dr. Panji Anggara
NIK. 0608.1.0011
persetujuan kepada pasien atau keluarganya
5. Identifikasi pasien dengan mengajukan pertanyaan
terbuka dengan menggunakan kalimat aktif contoh Bisa
sebutkan nama lengkap dan tanggal lahir ibu / bapak ?
6. Saat pasien menyebutkan nama dan tanggal lahir,
cocokan identitas dengan gelang identifikasi yang
dipakai pasien.
7. Tidak diperkenankan melakukan identifikasi pasien
menggunakan nomor kamar atau nomor bed.
8. Bila identifikasi cocok tindakan dilanjutkan.
9. Proses identifikasi dengan bertanya dan melihat gelang
dilakukan pada waktu pemberian tindakan medis yang
pertama oleh pemberi asuhan pelayanan. Untuk
selanjutnya, pemberi asuhan pelayanan tersebut cukup
hanya melakukan identifikasi secara visual dengan
melihat gelang.
10. Tidak diperkenankan memberikan tindakan tanpa
identifikasi secara visual.
11. Untuk pasien dengan nama yang serupa dengan
pasien lain, diberikan stempel dan ditempelkan di cover
status CM berbunyi HATI-HATI DENGAN NAMA PASIEN
YANG SAMA!!
12. Bila ada nama pasien yang serupa dengan pasien
lain, ingatkan petugas kesehatan yang bertugas agar
lebih memperhatikan nomor rekam medis dan tanggal
lahir dari pasien tersebut sesuai dengan peringatan di
atas.
13. Gelang identitas dilepas setelah akhir perawatan dan
mendapatkan resume medis.
14. Petugas yang berwenang melepas gelang identitas
 pasien adalah perawat kepala atau penanggung jawab
shift.
15. Aturan Identifikasi Rawat Jalan Poliklinik :
a. Untuk Pasien Rawat Jalan Poliklinik, dilakukan
identifikasi pasien (Nama, Tanggal Lahir, No.RM)
seperti yang di dituliskan di status CM, dan diberi
nomor urut pemanggilan.

IDENTIFIKASI PASIEN SEBELUM PEMERIKSAAN

RADIOLOGI, TRANSFUSI DARAH, PEMBERIAN OBAT,
TINDAKAN MEDIS, DAN PRODUK DARAH
No. Dokumen No. Revisi Halaman
515/0281/SPO/RSU- 04 3/3
SM/BMS/XI/2016
STANDAR Ditetapkan oleh
PROSEDUR Direktur Rumah Sakit Umum
OPERASIONA Siaga Medika Banyumas
L Tanggal Terbit
1 November 2016

dr. Panji Anggara

NIK. 0608.1.0011
b. Pasien Rawat Jalan dilakukan identifikasi pasien
hanya menggunakan status pasien, terkecuali bila
pasien tersebut diprogramkan untuk rawat inap di
TPPRI maka harus dilakukan pemasangan gelang
identitas pasien.
c. Kertas antrian ditempelkan di kartu pasien oleh
petugas administrasi pendaftaran poliklinik.
d. Kartu pasien yang tertempel kertas antrian
dikembalikan ke kasir ataupun Farmasi Rawat Jalan.
e. Ketentuan identifikasi pasien rawat jalan yang akan
masuk bangsal rawat inap, diatur dalam SOP
pembuatan gelang identifikasi pasien.
16. Aturan Tambahan :
Jika tidak bisa dipasang di pergelangan tangan kanan
karena alasan medis, prioritas pemasangan yang
berurutan adalah :
i. Pergelangan tangan kiri
ii. Pergelangan kaki kanan
iii. Pergelangan kaki kiri
iv. Anggota gerak tubuh lain yang dapat
dipasang benang yang terikat dengan gelang
 identitas pasien
Unit Terkait IGD, ICU, IRNA, IBS, Poliklinik, Hemodialisa, Laboratorium,
Radiologi, Poliklinik