FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA

Jl. Terusan Arjuna No. 6, Kebon Jeruk, Jakarta-Barat

KEPANITERAAN KLINIK
STATUS ILMU JIWA
FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA
Hari/Tanggal Ujian/Presentasi Kasus: Mei 2017
SMF ILMU JIWA
RUMAH SAKIT JIWA PROVINSI JAWA BARAT

Nama: Igri Septiani Ryska Tanda Tangan

Nim: 112015032

Dr. Pembimbing / Penguji: dr. Susi Wijayanti, Sp.KJ

NOMOR REKAM MEDIS : 045427

Nama Pasien : Tn. NM
Nama Dokter yang merawat : dr. , Sp.KJ
Masuk RS pada tanggal :
Rujukan/datang sendiri/keluarga :
Riwayat perawatan :

I. IDENTITAS PASIEN
Nama (inisial) : Tn. NM
Tempat & tanggal lahir : Bandung, 04 May 1984
Jenis kelamin : Laki laki
Suku bangsa : Sunda
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan :-
Status perkawinan : Belum menikah
Alamat : Perum Cijerah II No. 90/122, RT 02 RW 02, Kelurahan
Gempolsari, Kecamatan Bandung Kulon, Kota Bandung.

II. RIWAYAT PSIKIATRIK

Data diperoleh dari:
Autoanamnesis : 12 Mei 2017, jam 13.00
Alloanamnesis dengan :
Nama: Saudara Ardi
 Status Keluarga: anak kandung
Tanggal: 15 Mei 2017, pukul 11.00

A. KELUHAN UTAMA :
B. RIWAYAT GANGGUAN SEKARANG :
C. RIWAYAT GANGGUAN SEBELUMNYA
1. Gangguan psikiatrik :
2. Riwayat gangguan medik :
3. Riwayat penggunaan zat psikoaktif :
4. Riwayat gangguan sebelumnya :
D. RIWAYAT KEHIDUPAN PRIBADI :
1. Riwayat perkembangan fisik :
2. Riwayat perkembangan kepribadian :
a. Masa kanak-kanak :
b. Masa remaja :
c. Masa dewasa :
3. Riwayat pendidikan :
4. Riwayat pekerjaan:
5. Kehidupan beragama:
6. Kehidupan sosial dan perkawinan :

E. RIWAYAT KELUARGA
Pohon keluarga

Keterangan:
Perempuan
Laki-laki
Pasien
Sudah meninggal

F. SITUASI KEHIDUPAN SOSIAL SEKARANG :

III. STATUS MENTAL

A. DESKRIPSI UMUM

1. Penampilan:

2. Kesadaran:
a. Kesadaran sensorium/neurologik: Compos mentis

b. Kesadaran Psikiatrik: Tampak terganggu