Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR PEMERIKSAAN LABORATORIUM

PUSKESMAS CIBEUREUM
Jl.Kh Khoer Affandi No. 121 Tlp. (0265) 341055 TASIKMALAYA

NAMA :
UMUR :
ALAMAT :
DAGNOSA :
TANGGAL / NO JKN :

PEMERIKSAAN YANG DI MINTA HARAP DIBERI TANDA


HEMATOLOGI KIMIA DARAH
HEMOGLOBIN GULA DARAH PUASA
LEUKOSIT GULA DARAH 2 JAM PP
TROMBOSIT GULA DARAH SEWAKTU
HEMATOKRIT CHOLESTROL TOTAL
LED ASAM URAT
GOLONGAN DARAH

URINE MIKROBIOLOGI
URINE LENGKAP PEWARNAAN BTA
PROTEIN URINE
TES KEHAMILAN

SEROLOGI
WIDAL
IgG / IgM
NSI
HIV

Anda mungkin juga menyukai