BERITA ACARA HASIL AMANDEMEN KONTRAK DAN EVALUASI

SATUAN KERJA : ........................................................

KEGIATAN : ........................................................
PEKERJAAN : ........................................................
KONTRAK : ........................................................
TANGGAL : ........................................................
SUMBER DANA : APBN MURNI TA. 2011

Pada hari ini KAMIS tanggal ENAM BELAS bulan JUNI tahun DUA RIBU SEBELAS (16-06-2011),
bertempat di Kantor Satker ........................................................ yang beralamat di
Jl. ........................................................ pada pukul 10.00 WIB telah dilaksanakan rapat pembahasan evaluasi atas
Proses Amandemen Kontrak sebagai berikut :
1. Rapat dipimpin oleh : Ketua Panitia Peneliti Kontrak
Hadir dalam rapat (Daftar Hadir terlampir)
2. Agenda Rapat : Evaluasi atas proses Amandemen II atas Kontrak
3. Hasil Rapat : Bahwa Dokumen Amandemen II atas Kontrak Nomor
........................................................ telah memenuhi sebagai Dokumen
Amandemen
4. Rapat ditutup pukul 14.30 WIB.

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PANITIA PENELITI PELAKSANAAN KONTRAK

PADA PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
KEGIATAN ........................................................
TAHUN ANGGARAN 2011

1. ......................................................... : Ketua .

2. ......................................................... : Sekretaris .......................................................

3. ......................................................... : Anggota ..
 DAFTAR HADIR

Tanggal : 11 Juli 2011

Tempat : Pejabat Pembuat Komitmen Kegiatan ........................................................
Acara : Rapat Penelitian/Evaluasi Pelaksanaan Kontrak Pekerjaan
Pekerjaan : ........................................................

No NAMA JABATAN TANDA TANGAN

........................................................
1 Ketua 1
........................................................
2 Sekretaris 2
........................................................
3 Anggota 3
................................................
4 Direksi lapangan I
........ 4
................................................
5 Direksi lapangan II
........ 5
................................................
6 Direktur Utama PT .......
........ 6
................................................
7 Project Manager PT .......
........ 7
................................................
8 Konsultan Supervisi
........ 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14