PKPS 4

LAPORAN PENYIASATAN ADUAN PELANGGAN

BS/JPN/PPD/PPG JPWP KUALA LUMPUR

1. Tajuk Berita/Jenis Aduan (Bertulis / Lisan):

2. No. Aduan:

3. Kategori Aduan :

4. Akhbar/Nama & Alamat Pengadu :

5. Tarikh Terbitan/Siaran/Aduan :

6. Lampiran (Petikan Akhbar/Salinan Aduan) :

7. Laporan Siasatan :

7.1 Perkara/Isu yang berlaku:

-
7.2 Nama Sekolah/KPM/JPN/PPD:

7.3 Pihak yang terlibat (Murid/Guru/Kakitangan/Lain-lain)

7.3.1. Nama:
No. Kad Pengenalan/Sijil Lahir:
Jantina:
Tahun/Tingkatan (Jika Murid) :
No. Fail Jabatan (Jika Guru/Kakitangan)

7.3.2. Nama:
No. Kad Pengenalan/Sijil Lahir:
Jantina:
Tahun/Tingkatan (Jika Murid):
No. Fail Jabatan (Jika Guru/Kakitangan)

7.4 Tarikh/Masa/Tempat:

7.5 Latar belakang dan Punca Kejadian:

Isu 1:
Isu 2:

7.6 Tindakan yang telah dan akan dijalankan / dilaksanakan :

7.7 Nama Pegawai Penyiasat:

7.8 Tarikh Siasatan :

8. Status Kes: Dalam siasatan / Dalam siasatan polis / selesai

9. Syor / Cadangan:
Lampiran (Jika ada)

Disediakan : Disahkan :

...................................... ......................................
Tandatangan & Nama Tandatangan & Cop
Guru Penyiasat Aduan Pengetua/Guru Besar

Hakcipta Terpelihara Unit HEM Sub Unit Disiplin