Anda di halaman 1dari 2

PRA RENCANA KESELAMATAN DAN

KESEHATAN KERJA KONTRAK

(PRA-RK3K)
1. KEBIJAKAN K3

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Jabatan :
Bertindak untuk dan atas nama :
Alamat :
Telepon/Fax/HP :

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa sebagai direktur perusahan berkomitmen untuk menerapkan
system manajemen Keselematan Kerja (K3) pada pekerjaan : pekerjaan PEMBANGUNAN
.....................................................................................................................................................................
Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab.

................., ...............................2015
CV/PT.

.....................................................
Direktur
2. PERENCANAAN

1) Identifikasi Bahaya dan Pengendalian Resiko

JENIS / TYPE IDENTIFIKASI JENIS PENGENDALIAN RESIKO


NO. K3
PEKERJAAN BAHAYA & RESIKO K3
1 Pekerjaan Persiapan 1. Tertipa bongkaran beton 1. Pakai Pengaman /safety belt
atau material lainnya sebagai Pelindung
2. Terjatuh dari bubungan 2. Buat Perancah yang baik.
Resiko Luka ringan/sedang/
berat
2 Galian Tanah 1. Tertimbun longsoran galian 1. Buat Pagar Pelindung
tanah 2. Buat Turap Penahan Tanah
2. Terjatuh ke lubang
Resiko Luka ringan/sedang/
berat
3 Pekerjaan Pondasi 1. Tertimpah Batu 1. Buat Pagar Pelindung
2. Tangan dan Kaki kena batu 2. Pakai pengaman tangan
dan kaki
4 Pekerjaan Beton 1. Terjatuh saat pengecoran 1. Buat Perancah yang Baik
Pekerjaan Lantai 2. Tertimpah Batu 2. Pakai pengaman tangan
dan kaki
Pekerjaan Dinding 3. Tangan dan Kaki kena batu
3. Pakai helm pengaman
Pekerjaan Plesteran

5 Pekerjaan Atap 1. Jatuh dari ketinggian 1. Buat Perancah yang baik


Pekerjaan Plafond / langit-langit 2. Tangan Kena Palu 2. Pakai sarung tangan dan
helm
Pekerjaan Pintu dan Jendela
3. Pakai pengaman tangan
dan kaki
6 Pekerjaan Pengecetan 1. Menghirup Uap Cat 1. Pakai sarung tangan,
Masker, Kacamata dan
helm
6 Pekerjaan Pipa & Sanitasi 1. Tergores / Luka akibat 1. Buat Perancah yang baik
terkena material/bahan
2. Pakai sarung tangan dan
sanitair
helm
2. Tertimpah Batu
3. Tangan dan Kaki kena batu 3. Pakai pengaman tangan
dan kaki
7 Pekerjaan Listrik 1. Tersengat Listrik 1.Buat Sambungan yang baik
2. Pakai sarung tangan dan
helm
3. Padamkan Listrik