PRA – RENCANA KESELAMATAN DAN

KESEHATAN KERJA KONTRAK

(PRA-RK3K)
1. KEBIJAKAN K3

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Jabatan :
Bertindak untuk dan atas nama :
Alamat :
Telepon/Fax/HP :

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa sebagai direktur perusahan berkomitmen untuk menerapkan
system manajemen Keselematan Kerja (K3) pada pekerjaan : pekerjaan PEMBANGUNAN
.....................................................................................................................................................................
Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab.

................., ...............................2015
CV/PT.

.....................................................
Direktur
2. PERENCANAAN
1) Identifikasi Bahaya dan Pengendalian Resiko
JENIS / TYPE IDENTIFIKASI JENIS
NO.
PEKERJAAN BAHAYA & RESIKO K3
1 Pekerjaan Persiapan 1. Tertipa bongkaran beton
atau material lainnya
2. Terjatuh dari bubungan
Resiko Luka ringan/sedang/
berat
2 Galian Tanah 1. Tertimbun longsoran galian
tanah
2. Terjatuh ke lubang
Resiko Luka ringan/sedang/
berat
3 Pekerjaan Pondasi 1. Tertimpah Batu
2. Tangan dan Kaki kena batu
4 Pekerjaan Beton 1. Terjatuh saat pengecoran
Pekerjaan Lantai 2. Tertimpah Batu
Pekerjaan Dinding 3. Tangan dan Kaki kena batu
Pekerjaan Plesteran
5 Pekerjaan Atap 1. Jatuh dari ketinggian
Pekerjaan Plafond / langit-langit 2. Tangan Kena Palu
Pekerjaan Pintu dan Jendela
6 Pekerjaan Pengecetan 1. Menghirup Uap Cat
6 Pekerjaan Pipa & Sanitasi 1. Tergores / Luka akibat
terkena material/bahan
sanitair
2. Tertimpah Batu
3. Tangan dan Kaki kena batu
7 Pekerjaan Listrik 1. Tersengat Listrik
PENGENDALIAN RESIKO
K3
1. Pakai Pengaman /safety belt
sebagai Pelindung
2. Buat Perancah yang baik.
1. Buat Pagar Pelindung
2. Buat Turap Penahan Tanah
1. Buat Pagar Pelindung
2. Pakai pengaman tangan
dan kaki
1. Buat Perancah yang Baik
2. Pakai pengaman tangan
dan kaki
3. Pakai helm pengaman
1. Buat Perancah yang baik
2. Pakai sarung tangan dan
helm
3. Pakai pengaman tangan
dan kaki
1. Pakai sarung tangan,
Masker, Kacamata dan
helm
1. Buat Perancah yang baik
2. Pakai sarung tangan dan
helm
3. Pakai pengaman tangan
dan kaki
1.Buat Sambungan yang baik
2. Pakai sarung tangan dan
helm
3. Padamkan Listrik
2) Pemenuhan Perundang-Undangan dan Persyaratan lainnya

Daftar Perundang-undangan dan persyaratan K3 yang wajib dan dipenuhi dalam melaksanakan
Paket Pekerjaan ini adalah :

a. Undang-Undang No. 14 Tahun 1969, tentang Perlindungan terhadap Tenaga Kerja dan
Pembinaan Norma Keselamatan Kerja.
b. Undang-Undang No. 1 Tahun 1970, tentang Keselamatan Kerja.
c. Undang-Undang No. 18 Tahun 1999, tentang Jasa Konstruksi.
d. Peraturan Menteri PU No.09/PRT/M/2008 tentang Pedoman Sistem Manajemen
Keselamatan dan Kesehatan Kerja (SMK3) Konstruksi Bidang PU.
e. SNI 19-0231-1987 Kegiatan Konstruksi, Keselamatan, dan Kesehatan Kerja.
f. SNI 19-3994-1995 Pedoman Keselamatan dan Kesehatan Kerja pada Pertolongan
Pertama pada Kecelakaan.
g. SNI 191957-1990 Pedoman Pengawasan Kesehatan Kerja
h. SNI 19-1961-1990 Peraturan Khusus Keselamatan dan Kesehatan Kerja.

3) Sasaran K3 dan Program K3

Sasaran K3

a. Tidak ada kecelakaan kerja yang berdampak korban jiwa (Zero Fatal Acident).
b. Tingkat penerapan elemen SMK3 Minimal 80%.
c. Semua pekerja wajib mengenakan APD yang sesuai bahaya dan resiko pekerjaannya masing-
masing.
d. Menjamin agar dalam pelaksanaan proyek tidak terjadi kecelakaan dan penyakit akibat kerja.

Program K3

a. Melaksanakan Rencana K3 dengan menyediakan sumber daya K3 yaitu APD, Rambu-rambu,

Spanduk Poster, Pagar Pengaman, Jaring Pengaman, sesuai kebutuhan dilapangan secara
konsisten.
b. Melakukan Inspeksi secara rutin terhadap kondisi dan cara kerja yang berpotensi bahaya.
c. Memastikan semua pekerja untuk mematuhi peraturan yang telah ditetapkan.
3. ORGANISASI K3

PENANGGUNG JAWAB K3
Nama: .............................

EMERGENCY /
P3K KEBAKARAN
KEDARURATAN

................., ...............................2015
CV/PT.

.....................................................
Direktur