EVALUASI PENCAPAIAN INDIKATOR TAHUN 2016 DAN TAHUN 2017

1. INDIKATOR AREA KLINIS

NO JUDUL INDIKATOR STANDAR CAPAIAN CAPAIAN ANALISA

TAHUN TRI WULAN
2016 I

TAHUN

2017

1. Kelengkapan 100% 61% 81% Kelengkapan pengisian awal medis sudah

pengisian awal medis terjadi peningkatan dikarenakan sudah ada
< 24 jam dokter ruangan 2 orang.

2. Tidak adanya 0% 0,05% 0% Kesalahan penulisan hasil laboratorium

kesalahan penulisan mencapai standar yang ditetapkan karena
hasil laboratorium sudah ada petugas on call pada saat jam-jam
yang diinput ke SIM sibuk
RS

3. Ketepatan pemberian 100% 56% 74% Ketepatan pemberian antibiotik sudah

antibiotik mengalami peningkatan karena sudah ada
penambahan TTK ( Tenaga Teknis
Kefarmasian 2 orang)

4. Penilaian status pulih 100% 93% 94% Penilaian status pulih sadar sudah mengalami
sadar peningkatan, karen sudah ditunjuk 1 orang
staf sebagai penanggung jawab diruang RR
( Recovery Room)

5. Kelengkapan laporan 100% 78% 98% Kelengkapam laporan operasi sudah

operasi mengalami peningkatan karena sudah ada PJ
untuk memonitor kelengkapan laporan
operasi

7. Ketersediaan APD 75% 78% 87% Ketersediaan APD sudah mencapai standar
yang ditetapkan karena sudah
disosialisasikan standar kelengkapan APD
diruangan

8. Infeksi daerah 0% 0% 6,06% Infeksi daerah operasi terjadi peningkatan

1
 operasi angka infeksi, ini dikarenakan angka kuman
dikamar operasi tidak sesuai standar dan
kurangnya edukasi tentang perawatan luka,
hygiena personal dan nutrisi/gizi untuk
penyembuhan luka.

9. Infeksi saluran 0% 0% 0% Infeksi saluran kemih sudah sesuai standar

kemih yang ditetapkan ini dikarenakan pasien yang
dipasang kateter pasien yang diindikasikan,
dan jika kateter tidak diperlukan lagi segera
dilepas.

10 Flebitis <3,5 0,35 0 Angka flebitis mengalami penurunan dan

sesuai standar dikarenakan rata-rata lama hari
rawat pasien 3 hari dan penggantian set infus
dilakukan setiap 72 jam.

11 Dekubitus 0% 0% 0% Angka dekubitus sesuai standar yang

ditetapkan dikarenakan rata-rata lama hari
rawat pasien 3 hari.

12 Konseling bahaya 100% 100% 100% Konseling bahaya merokok sudah sesuai
merokok pada pasien standar yang ditetapkan ini dikarenakan
gagal jantung setiap pasien dengan gagal jantung diberikan
konseling/edukasi

13 Pemberian konseling 100% 100% 100% Pemberian konseling pada pasien stroke yang
pada pasien stroke dirawat dirumah sakit sudah sesuai standar
yang dirawat yang ditetapkan ini dikarenakan setiap pasien
dirumah sakit stroke yang dirawat sudah diberikan
edukasi/konseling.

14 Peresepan beta 100% 100% 100% Peresepan beta bloker pada pasien AMI yang
bloker pada pasien akan pulang sudah sesuai standar yang
AMI yang akan dietapkan, karena setiap pasien AMI
pulang diersepkan obat Beta Bloker

15 Persentase tindakan <10% 2% 2% Persentase tindakan SC pada primigravida

SC pada posisi bayi tunggal hidup sudah sesuai
primigravida posisi standar yang ditetapkan, ini dikarenakan
bayi tunggal hidup paisen yang dilakukan SC yaitu

2
 pasien-pasien dengan indikasi.

16 Peresepan obat 100% 100% 100% Peresepan obat kortikostroid pada pasien
kortikostroid pada asma anak yang dirawat dirumah sakit sudah
pasien asma anak sesuai standar ini dikarenakan semua
yang dirawat pasien anak yang dirawat sudah diberi obat
dirumah sakit kortikosteroid.

2. INDIKATOR AREA MANAJEMEN

NO JUDUL INDIKATOR STANDAR CAPAIAN CAPAIAN ANALISA

TAHUN TRI WULAN
2016 I

TAHUN

2017

1. Ketersediaan alkes 100% 94% 91% Ketersediaan alkes dan obat penting diruang
dan obat penting resusitasi IGD terjadi penurunan pencapaian
diruang resusitasi dikarenakan standar alkes dan obat-obat
IGD penting diruang resusitasi IGD ditambah.

2. Ketepatan pelaporan 100% 100% 100% Ketepatan pelaporan RM 5 ke Dinkes sudah

RM 5 ke Dinkes sesuai standar yang ditetapkan ini karenakan
petugas sudah disiplin melaporkan RM 5 ke
Dinkes.

3. Insiden tertusuk 0% 0,05% 0% Insiden tertusuk jarum suntik ditahun 2017

jarum suntik tidak terjadi ini dikarenakan sudah
dilakukan :

1. Sosialisasi penggunaan APD

2. Pembuatan pamplet/poster alur

penanganan insiden tertusuk jarum

3
 suntik

3. Sosialisasi cara pemberian injeksi yang

aman

4. Penggunaan OAE 100% 0% 2% Penggunaan OAE untuk deteksi dini

untuk deteksi dini gangguan pendengaran pada bayi baru lahir
gangguan belum mencapai standar yang ditetapkan
pendengaran pada karena kurangnya promosi.
bayi baru lahir

5. Survey kepuasan 80% 74% 74% Survey kepuasan pelanggan belum sesuai
pelanggan standar yang ditetapkan ini dikarenakan pada
3 unit ( parkir,farmasi, dan BPJS ) tingkat
kepuasan belum baik.

6. Survey kepuasan staf 80% 77% Belum dilakukan survey di tahun 2017

7. Trend 10 besar 100% 100% 100% Sudah ada data 10 Penyakit terbanyak rawat
diagnose dan data inap dan rawat jalan setiap bulan
demografi yang
bersangkutan

8. Ketepatan 100% 67%% 60% Ketepatan pembayaran piutang perusahaan

pembayaran piutang ditahun 2017 terjadi penurunan capaian
perusahaan dikarenakan adanya perubahan MOU
kerjasama dengan perusahaan ( PT KAI)

10 Kepatuhan 100% 78% 90% Kepatuhan penggunaan APD diruangagan

penggunaan APD sudah terjadi peningkatan capaian
diruangan dikarenakan sudah dilakukan :
1. Sosialisai penggunaan APD ke staf

2. Monitoring kelengkapan APD diruangan

3. Monitoring penggunaan APD oleh Kepala

Unit/Ruangan.

3. INDIKATOR AREA SASARAN KESELAMATAN PASIEN

NO JUDUL INDIKATOR STANDAR CAPAIAN CAPAIAN ANALISA

TAHUN TRI WULAN
4
 2016 I

TAHUN

2017

1. Kepatuhan petugas 100% 99% 100% Kepatuhan petugas menjelaskan manfaat

menjelaskan manfaat gelang sudah mengalami peningkatan dan
gelang sudah sesuia standar karena petugas sudah
disiplin menjelaskan manfaat gelang

2. Kepatuhan dokter 100% 81% 85% Kepatuhan dokter menandatangani lembar

menandatangani komunikasi via telepon di CPPT sudah
lembar komunikasi mengalami peningkatan ini dikarenakan
via telepon di CPPT petugas yang mendampingi dokter visite
sudah aktif mengingatkan dokter.

3. Kejadian kesalahan 0% 0% 1% Kejadian kesalahan dispensing obat terjadi

dispensing obat kesalahan dispensing obat ditahun 2017
dikarenakan kurangnya tenaga TTK

4. Kepatuhan 100% 79% 96% Kepatuhan melaksanakan proses time out

melaksanakan proses sudah mengalami peningkatan dikarenakan
time out petugas/staf kamar operasi sudah mulai
disiplin/patuh dalam melaksanakan time out

5. Angka Dekubitus 0% 0% 0% Angka dekubitus sesuai standar yang

ditetapkan dikarenakan rata-rata lama hari
rawat pasien 3 hari.

6. Insiden pasien jatuh 0% 0,16% 0,1% Insiden pasien jatuh mengalami penurunan
angka kejadian dikarenakan sudah
disosialisasikan SPO pengurangan jatuh dan
pengawasan terhadap kelompok beresiko