FORMULIR APLIKASI KREDIT KONSUMEN

Application Reff. No.

SEMUA INFORMASI HARAP DIISI (DENGAN HURUF BESAR/CETAK). ISI ATAU BERIKAN TANDA X PADA KOTAK JAWABAN YANG SESUAI

DIISI OLEH BANK

Nama Developer / Broker Facility
Marketer Code
Team Developer Broker
Referral Branch Marketer Team
Marketer Name Promotion Package
FASILITAS KREDIT
Jenis fasilitas KPR KKB
Tujuan kredit Pembelian Renovasi Refinancing Lainnya, sebutkan
Sistim Pembayaran Angsuran Xtra Dana Siaga Lainnya, sebutkan
Jumlah pinjaman Rp. Jangka waktu pinjaman (tenure) : bulan
Harga pembelian Rp. Uang Muka Rp.
Anggaran renovasi *) Rp. *) Khusus untuk renovasi
DATA JAMINAN
Nama Penjual / Developer / Dealer

No.telepon penjual No. fax penjual

Jenis jaminan Rumah Ruko Apartemen Lainnya, sebutkan

Alamat jaminan
Kelurahan Kecamatan
Dati II Kota Kode Pos

No.Telepon Jaminan
Luas Tanah / Bangunan m2 / m2 Status Sertifikat : Hak Milik HGB Strata Title
Untuk jaminan berupa kendaraan :
Merek / Jenis / Tahun / /
DATA PEMOHON
Nama lengkap sesuai KTP Jenis Kelamin L P
Nama lengkap tanpa singkatan dan
tanpa gelar

Tempat & tanggal lahir & / / (tgl/bln/thn)

Nomor KTP Nomor NPWP
Nama gadis ibu kandung
Status perkawinan Lajang Menikah Duda/Janda Jumlah tanggungan orang
Pendidikan terakhir SD SMP SMA D1 D2 D3 S1 S2 S3
Status rumah Milik sendiri Keluarga Kontrak/Kos Lainnya, sebutkan
Alamat tempat tinggal saat ini
Kelurahan Kecamatan
Dati II Kota Kode Pos
Alamat sesuai KTP (jika
berbeda dengan tempat tinggal
Kelurahan Kecamatan
saat ini)
Dati II Kota Kode Pos

No.Telepon No. HP 1
No Facsimile No. HP 2
Alamat email
DATA SUAMI/ISTRI
Nama suami/istri (sesuai KTP)
Tempat & tanggal lahir & / / (tgl/bln/thn)
Nomor KTP Nomor NPWP
No. Telepon No. HP
KELUARGA TERDEKAT (yang tidak tinggal serumah)
Nama
Alamat tempat tinggal saat ini
Kelurahan Kecamatan
Dati II Kota Kode Pos

No. telepon rumah No. HP

Hubungan dengan nasabah
 DATA PEKERJAAN PEMOHON DATA PEKERJAAN SUAMI/ISTRI
Jenis pekerjaan Karyawan Wiraswasta Profesional Jenis pekerjaan Karyawan Wiraswasta Profesional Ibu Rmh Tgg

Lainnya, sebutkan Lainnya, sebutkan

Nama perusahaan Nama perusahaan

Jenis usaha Jenis usaha

Alamat perusahaan Alamat perusahaan
Kode Pos Kode Pos

Kelurahan Kelurahan
Kecamatan Kecamatan
Kota Kota
No. telepon kantor (hunting) ext. No. telepon kantor (hunting) ext.

No. telepon kantor (direct) No. telepon kantor (direct)

No. Facsimile kantor No. Facsimile kantor

Unit Kerja Unit Kerja

Jabatan Jabatan
Bekerja sejak (bulan) (tahun) Bekerja sejak (bulan) (tahun)
Untuk wiraswasta/profesi Untuk wiraswasta/profesi
Omset / bln Rp. Omset / bln Rp.
Persentase kepemilikan , % Persentase kepemilikan , %
Margin keuntungan bersih , % Margin keuntungan bersih , %
Data pekerjaan sebelumnya (wajib diisi jika bekerja/berusaha < 2 th) Data pekerjaan sebelumnya (wajib diisi jika bekerja/berusaha < 2 th)
Nama perusahaan Nama perusahaan
Jenis usaha Jenis usaha
Jabatan Jabatan
Unit Kerja Unit Kerja
Nomor telepon Nomor telepon
Bekerja sejak (bulan) (tahun) Bekerja sejak (bulan) (tahun)
DATA PENGHASILAN
Joint Income Ya Tidak Penghasilan tambahan Rp.
Penghasilan Pemohon Rp. Biaya rumah tangga Rp.
Penghasilan suami/istri Rp. Angsuran Lainnya Rp.
DATA PERBANKAN / LAINNYA
Menjadi nasabah BCA sejak bulan tahun
Nama Bank No. Rekening/ Kartu Saldo/ Limit/ Plafon Kredit
Tabungan / Giro / Deposito
Tabungan / Giro / Deposito
Kartu Kredit BCA
Kartu Kredit lainnya
Kredit/Pinjaman
Sumber informasi mengenai Developer Broker Call center Cabang BCA Teman / Saudara Media cetak Billboard Website TV Radio
kredit yang diajukan:
Lainnya sebutkan

Sehubungan dengan data/informasi serta dokumen-dokumen yang saya berikan tersebut di atas, dengan ini saya selaku pemohon kredit menyatakan sebagai berikut :
1. Bahwa semua informasi & dokumen yang saya lampirkan dalam permohonan ini adalah benar & apabila terdapat perubahan data dalam aplikasi, saya wajib segera
memberikan informasi terbaru kepada BCA.
2. Dengan ini saya memberikan kuasa kepada BCA untuk melakukan pemeriksaan terhadap kebenaran data/informasi serta dokumen-dokumen yang saya serahkan dari
sumber manapun dan dengan cara yang dianggap baik & perlu oleh BCA, termasuk pengecekan terhadap kebenaran rekening ke bank terkait dan membebaskan BCA dari
segala tuntutan dari pihak manapun sehubungan pemeriksaan tersebut.
3. BCA berhak menolak permohonan saya tanpa kewajiban untuk menjelaskan alasan-alasannya & dokumen yang telah saya serahkan menjadi hak BCA dan BCA tidak
wajib untuk mengembalikan dokumen tersebut.
4. BCA berhak melakukan penilaian atas tanah & bangunan yang akan dijaminkan dengan atau tanpa bantuan dari perusahaan penilai independen yang ditunjuk oleh BCA
& untuk keperluan tersebut saya mengikatkan diri untuk membayar seluruh biaya yang berkaitan dengan penilaian rumah tersebut meskipun permohonan kredit saya tidak
disetujui oleh BCA atau terjadi pembatalan permohonan kredit atas permintaan saya.
5. Saya akan menyediakan seluruh biaya-biaya prarealisasi di rekening pribadi atas nama saya yang ada di BCA.
6. Saya menyatakan bersedia dan akan mentaati segala persyaratan dan ketentuan yang berlaku di BCA.
7. Saya menyatakan bersedia menerima penawaran produk lainnya dari BCA
Tandatangan Suami/Isteri Pemohon Tandatangan Pemohon

Nama Lengkap Nama Lengkap