FORMULIR INSPEKSI

PEKERJAAN ERECTION PASANGER HOIST CRANE

PROYEK METRO GALAXY PARK
Hari/Tanggal :
Lokasi :
Pelaksana :
SHE/SO :
= YA ; X = TIDAK

HASIL
No ITEM PEMERIKSAAN CATATAN SHE/SO
PEMERIKSAAN
1 Area kerja sudah aman dari sumber bahaya
2 Pekerja telah menggunakan APD yang digunakan
Persiapan 3 Kondisi cuaca dan tanah sekitar baik
4 Telah dikomunikasikan terdapat pekerjaan erection
5 Terdapat prosedur pengangkatan

Pembatasan 1 Tidak terdapat orang yang bekerja dibawah pada saat erection
zona 2 Pembatasan lalu lintas pekerja (safety barricade)

1 Kegiatan diawasi oleh pelaksana yang berkompeten

2 Komponen dirakit dalam urutan yang benar
Erection
3 Baut terpasang kuat
4 Terdapat rigger

1 Daya PH disediakan langsun dari panel utama

Electrical
2 Peralatan kabel dan listrik dilindungi secara aman

1 Sisa material dibersihkan

5R
2 Area bebas dari bahaya

Bekasi, .. 2017

() () ()
Pelaksana SHE/SO Manager Konstruksi